>>> 2008年第11期
家庭用药，警惕中草药毒副作用
作者：黄民杰
“龙胆泻肝丸风波”
含有“关木通”成分的“龙胆泻肝丸”之所以被“叫停”、“下架”，缘于有患者因服用此药引起肾功能衰竭致残、致死，引起了医学界的重视，最终查明原因，找出了“关木通”这个“罪魁祸首”。
郑教授介绍说：“龙胆泻肝丸”源于《医方集解》中的龙胆泻肝汤，是中医治疗肝胆湿热的常用方，由龙胆草、柴胡、黄芩、栀子、泽泻、车前子、木通、当归、生地黄、甘草组成。其中，木通有泻火行水、通利血脉的作用。临床上所用的木通药材。主要有关木通、川木通、淮通和白木通四类。其中，使用最广的关木通为马兜铃科木通马兜铃的木质茎。从动物实验来看。“关木通”达到中毒剂量时，动物内脏会发生毛细血管病变，有出血灶形成并发生水肿，。肾脏发生普遍性破坏，属肾小管坏死型。从临床报道来看，服用“关木通”过量也同样会导致中毒。“龙胆泻肝丸风波”给人们敲响了必须合理使用中草药的警钟。
认识中草药药用误区
马兜铃酸损害肾功能 郑教授介绍说，从文献报道来看，导致人体急慢性肾功能衰竭的中草药主要成分是马兜铃酸。马兜铃属植物，广泛分布在热带和亚热带地区，全世界有200多种，在我国有40多种，其中有些是常用中药。不少国家均有因使用传统草药而引起不良反应的报道，尤其是服用草药引起的肾病，并将这类特殊的。肾病称为“草药肾病”。草药肾病的发病机理目前尚不完全清楚，由于中草药品种繁多，要探讨所有中草药引起的肾毒性损害非常困难。近年来，初步研究认为，可能涉及肾小管上皮细胞凋亡或坏死等。其最终所导致的肾功能衰竭的后果是十分严重的，使肾脏无法将人体代谢所产生的有毒有害物质排出体外，这些物质在人体内积蓄从而导致中毒，危及生命。
不宜滥用“六神丸”“六神丸”是常用的清热解毒中成药，具有消肿、解毒、止痛的良效。有些人自行服用“六神丸”时使用的剂量太大或服用的时间太长，这样便有可能带来不良后果。因为，“六神丸”组成中除麝香、冰片、牛黄、珍珠等名贵中药材外，还含有蟾酥、雄黄等有毒副作用的中药。其中的雄黄含砷化物，对中枢神经系统、心血管系统及胃肠系统均有毒性，为中药材中国家规定的毒性品种，长期使用会发生砷中毒，导致肝、肾损害。蟾酥即癞蛤蟆分泌的白色浆液，主要含蟾酥素，小剂量使用有强心作用，剂量大则会引起心脏的传导阻滞，甚至导致严重的中毒反应，危及生命。因此，“六神丸”的使用要遵医嘱。若自行服用，也要看清说明书上的适应证、剂量和注意事项，不可长期、大剂量的服用。
服用民间偏方也要遵循医嘱 民间偏方大多是民间长期的医疗实践总结，有一定的疗效，但也有一些有毒的物质入药，掌握不好，会出人命。据报道，2003年9月，广东省某镇的一个农妇用癞蛤蟆煲汤喝以“清热解毒”，导致4人死亡。2002年8月，四川省某市有一个私企老板，因患胃癌，做了切除手术。出院后听说癞蛤蟆蒸鸡蛋可以治胃癌，便立即设法弄来几只癞蛤蟆蒸鸡蛋吃。结果吃下去不到几分钟时间就毒性发作，呼吸困难，大汗淋漓。家人急将其送往医院，但在途中就停止了呼吸，经医院多方抢救，仍无法挽回生命。
癞蛤蟆的学名是“蟾蜍”。据《中药大辞典》记载，蟾蜍有毒，故一般认为蟾蜍不宜食用，如用做敷药，其毒素亦可以吸收入血而引起中毒。此外，还有些人听说生吞鱼胆可以解毒，结果每年都有因吃生鱼胆中毒甚至致死的报道。福建、广东、广西、云南都有一种植物称“大茶药”，属马钱草科，学名为“钩吻”，全株根、茎、叶均有毒。竟有人听信民间偏方，服用大茶药叶煲猪脚来治疗结肠炎、便秘，结果中毒，经医院全力抢救才捡回了性命。
如何预防中草药中毒
首先，要了解有毒的中药，避免误服。目前报道较多的肾毒性中药有：关木通、汉防己、斑蝥、雷公藤、蜈蚣、蜂毒、朱砂、鱼胆、雄黄、铅丹等，以及含有关木通成分的中成药。在我国。大部分群众都相信中草药或中成药的疗效，并认为西药有毒副作用，而中药是天然药材，没有毒性。其实，这是一个认识上的误区。由于有些中草药本身含有一些有毒的成分，再加上服用者所用的剂量太大或服用时间太久，以及煎药的方法不正确、储存变质、炮制不当、过敏体质、中西药混用等，从而旧病未去、又添新病，甚至发生中毒。因此，家庭中使用中草药或中成药一定要在正规医院的医师指导下使用。对于民间的单验方一定要征求医师的意见，不要盲目照方吃药。
其次，要按中医的药理和剂量来正确使用。从近年来报道的中药中毒病例来看，有误将天仙子当成菟丝子，误将商陆当人参或违反药典规定的剂量；以及药不对路、配伍不当、品种混淆、忽视炮制等。要特别提醒的是，不可按照报刊上所刊登的各种验方来对号入座、自行购买中药服用，应征求医师的意见，在医师指导下服用。前几年曾发生过一件事，一位老年读者在一本生活类杂志上看到一则治疗胆结石的验方。于是，自行按方去药店买药，用来给老伴治病，岂知药服下后，老伴即中毒身亡。最后经当地法院判决，由献方人、杂志社、药店共同赔偿了数万元。中医治病讲究因人而异、辩证施治，同样是胆结石，各个人的体质和证型不同，所用的中药的种类和剂量都是不一样的，不可能用一个方就能通治所有人的胆结石。即使是对一个人有效的验方，对于另一个人不见得有效，还可能有毒副作用。因为每个人的遗传素质和病理生理状况不同，对药物的敏感度也不同。对于某些人是治疗剂量的药物，在另一些人身上却可能引发肾脏损害。
还有，要尽早识别中药引起毒副反应的症状。滥用中药导致的肾脏损害，主要是急性或慢性的肾小管一间质损害，患者有少尿、无尿、血尿、夜尿增多、腰酸乏力等严重的症状。尿检查时发现尿中出现管型细胞、尿比重低、尿糖异常、蛋白尿等。长期服用中药的患者如果出现上述症状，应及时去医院就诊，检查肾小管一问质损害及肾功能损害指标。判断是否是误用、滥用中药引起的。
郑教授最后总结说：“世界各地使用中草药治疗疾病已有上千年的历史，在许多疾病的治疗中发挥了很好的疗效。但是，如果我们只重视中草药的临床疗效而忽略了中草药的不良反应(包括肾脏毒性作用)，那就可能影响我们对中草药的全面认识和合理应用。对于中草药毒性的认识，应把药与毒看成对立的统一，既有对人体不利的一面，也有能治疗疾病的有利方面，关键在于使用得当，尽量减轻其毒副作用而发挥其治疗功效。”
(编辑 祝 健)