>>> 2008年第11期
甲状腺的冷、温、热结节是怎么回事？等
作者：佚名
我今年57岁。一天早晨刮胡子时无意之中摸到颈部喉骨两侧有两个小指头大小的疙瘩，不痛也不痒，到医院检查说是“甲状腺温结节”，属于良性肿瘤。听说，甲状腺还有冷、热结节，请问，这是不是指该处皮肤的温度呢?
安徽董爱群董爱群读者：
甲状腺结节的冷与热。并非指肿块处皮肤温度的冷与热，而是给病人口服放射性元素碘后，应用扫描机使甲状腺显像。反映腺体内部组织形态及功能状况来判断疾病的一种检查手段。根据甲状腺扫描图上。碘聚积程度的不同，甲状腺结节分为3种：即热结节、温结节和冷(寒)结节。若结节部位摄碘量高于邻近正常甲状腺组织，称为热结节：若摄取量等于或接近甲状腺的摄取量，称为温结节；若摄取量低于甲状腺摄取量或结节部位根本无放射性元素碘时，则称为冷(寒)结节。
甲状腺扫描可以反映甲状腺组织合成甲状腺激素的水平，不同性质的甲状腺结节具有不同的临床意义。冷结节表示甲状腺组织因某种疾病的损害，已失去正常的功能。譬如癌症的侵袭，甲状腺发生无功能的异常增生。当然并不是惟一的原因，还有结节内出血、囊肿、钙化、纤维硬化、甲状腺炎也可以有冷结节出现。温结节多见于甲状腺的良性肿瘤，可先行内科治疗；至于扫描显示热结节，则极少恶性应定期复查，注意结节大小及质地变化。
必须指出，判断甲状腺结节病变的良与恶，还应结合以下多方面情况：①多个结节多为良性。单个结节多为恶性：②结节质地柔软、光滑、可活动，大多为良性；③钙化的结节，癌变的可能性小；④生长快的结节提示癌肿；但急骤增大并伴疼痛的甲状腺可能为腺瘤出血或急性甲状腺炎：⑤甲状腺肿大同时邻近颈淋巴结肿大者，应考虑为癌；⑥甲状腺结节压迫周围组织或伴声音嘶哑者有恶性的可能。
怎样防治伪膜性肠炎
我母亲58岁，因发热、1天被诊断为“上呼吸道感染”，医生给予大量抗生素静脉输入。谁知治疗进行到第4天，她又开始腹泻，一天10多次，且病情渐重。专家会诊说是“伪膜性肠炎”。请问这是一种什么样的病?怎样防治?
湖北 薛 青
薛青读者：
伪膜性肠炎是由葡萄球菌和难辨梭状芽胞杆菌引起的急性肠炎。因腹泻物中有黏膜样物(通称为伪膜，由肠道黏膜、脱落上皮、纤维蛋白、白细胞和病原菌组成而得名)，又因其与抗生素应用有关，故又称“抗生素肠炎”。
伪膜性肠炎具有以下特点：①发病突然，起病通常在应用广谱抗生素1周内。②腹泻，轻者1日3～5次，初有粪质，后呈黄绿色，米汤样或海蓝色稀水便，内含半透明蛋花样或长条黏膜样物，并伴有腹痛、腹胀与低热。重者腹泻1日可达几十次，泻物初有臭味，以后无臭，有时排血水样便，并可排出肠管状的伪膜。③休克，因大量腹泻与严重脱水，部分病人可出现休克。
老年人随着年龄增长，胃肠等器官组织均发生了退行性变化，抗病能力弱，更易罹患伪膜性肠炎。故做好预防至关重要。其中，最关键的是合理应用抗生素，使用抗生素一定要有明确指征，决不可滥用。例如感冒是病素感染，抗生素对病毒无效，此时若应用抗生素即属滥用。若病情需要必须应用抗生素，则首先应选用窄谱的抗生素(即仅对某一种细菌有效的抗生素)，无效时再应用广谱抗生素。
一旦发生伪膜性肠炎，有以下几点值得注意：①立即停用原来的抗生素，然后根据致病菌种类不同，通过药敏试验改用对该菌敏感的抗生素：②抗休克，积极纠正水、电解质平衡紊乱，减轻毒血症，包括大量扩容(输液、输血)、使用皮质激素和补充电解质；③恢复肠道菌群的生态平衡，如扶持大肠杆菌，选服乳霉生和维生素C；扶持肠球菌、服用叶酸、维合维生素B，亦可口服双歧杆菌制剂，使肠道原有正常菌株得到重新繁殖。
血黏稠度高是怎么回事?
我伯父65岁，身体健康无疾病。但最近不知何故，晨起即感头昏脑涨，晚饭后却头脑清醒。到医院检查，医生说是“血黏度高”。请问这是怎么回事?
河南 陆小霞
陆小霞读者：
血黏稠度高不是疾病名称，而是化验检查的一个结果。患者平时可无不适，但部分人也有短暂视物不清、晨起头昏傍晚头脑清醒思维敏捷、蹲下做事时感胸闷气短及午饭后昏昏欲睡等症状。究其原因，是由于血液黏稠度高、血流速度缓慢，影响眼、脑、心等脏器供血所致。
正常人的血液在血管内浓淡均匀，流动自然，呈鲜红色。血黏稠度高的人血液聚而浓稠，流动较慢，单位时间内血流量少，往往呈暗红色。血液黏稠度高，医学上简称为“高血黏”。高血黏者由于血流速度减慢，易使血液中的脂肪颗粒沉积于血管壁上，使管腔变窄，血管硬化变性，缺乏弹性，血管内壁也增厚变得粗糙不平，易形成微小血栓。
随着病情继续发展，天长日久。微小血栓可变成动脉栓塞。若栓塞发生在脑部就是脑中风：若栓塞发生在营养心脏的冠状动脉上，就会因心肌缺血而导致心绞痛以及心肌梗死：若发生在肢体动脉内，就会引起血栓性脉管炎，出现间歇性跛行甚至远端肢体缺血性坏死。目前，高血黏已成为脑中风、冠心病、血栓性脉管炎的重要发病因素。
高血黏并非一朝一夕造成的，而是有一个日积月累的过程。防治高血黏除做到乐观开朗、生活规律、坚持锻炼、睡眠充足外，还应：①科学补水：每天睡前、晨起各饮1杯水，以达到及时补充水分、稀释血液浓度、促使废物排泄、降低血液黏稠的目的。②饮食调节：戒烟少酒，荤素兼有，粗细搭配，多吃杂粮、蔬菜和瓜果，黑木耳、香菇、洋葱、芹菜、胡萝卜、紫菜、海带及草莓、柠檬、山楂等食物，它们均有降脂、降血黏作用。③在医生指导下，适当服用肠溶阿司匹林、潘生丁、复方丹参片、维生素C等有助于抑制血小板聚集、改善血管功能、降低血黏度的药物。
为何前列腺增生病人服感冒药易引起尿闭?
我今年55岁，患有前列腺增生症，每晚要“起夜”数次。一天夜间排尿不慎着凉，次日鼻塞、流涕、咽痛、打喷嚏。我想肯定感冒了，到药房买来速效伤风胶囊服下，之后几次上厕所却解不出尿，下腹胀痛难忍，经导尿才解除痛苦。医生说，这尿闭是服了含有扑尔敏的感冒药所致，请问这是怎么回事?
浙江 王 荣
王荣读者：
扑尔敏又名氯苯那敏，属抗组胺类药，即人们通常所说的抗过敏药，是一种组胺H，受体，能使组胺失去作用而缓解皮肤过敏症状，对感冒引起的鼻塞、流涕、打喷嚏等也有一定的缓解作用，故一些复方感冒制剂，如速效伤风胶囊、感冒通、克感敏等药中均含有扑尔敏的成分。
前列腺是男性体内最大的附性腺，形状酷似一枚倒置的板栗，中央有尿道起始部贯穿其中，其功能是分泌前列腺液，它是精液的重要组成部分。男性在45岁前后，因体内激素平衡失调，前列腺即出现不同程度的增生。由于前列腺位于尿道的膀胱开口处，它的增生必然会压迫膀胱开口和后尿道，从而出现尿频、尿急、排尿等待、尿线变细、尿液分叉、淋漓不尽、夜尿增多等一系列下尿路梗阻症状。
人体排尿受神经系统支配。当支配排尿的副交感神经兴奋时，其末梢神经释放出一种对抗乙酰胆碱的化学介质。乙酰胆碱可促进膀胱逼尿肌收缩，但扑尔敏却会破坏它的活性，使膀胱逼尿肌收缩能力降低。前列腺增生的老年病人本来就因腺体肿大压迫尿道而使排尿困难，若服用含有扑尔敏的感冒药，就会使症状更加严重。所以，患有前列腺增生症的老年人要慎用含扑尔敏的感冒药，可改服中成药或不含扑尔敏的感冒药，以免引起不良后果。平时应坚持体育锻炼，不断增强体质，注意防寒保暖，从而有效地预防感冒的发生。
南京农业大学医院副主任医师 陈育民