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挂号手术室 |
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口罩 在医院里，经常见到医生和护士们戴口罩。现在大家都清楚在这样的环境中口罩所起的作用。可是，在500多年前，却是怎样的情景呢？ 14世纪，欧洲发生很厉害的传染病，使许多人害怕。 那时候的欧洲还很落后，人们不大讲究卫生，也没有起码的医学常识，得了病忙找巫婆来念咒语、驱妖魔。那时候医生已经出现了，但他们的人数少，没势力，只要他们出去看病，常常遭到巫婆带人追上来狠凑一顿。传染病发展快，医生不能不管，为了保护自身安全，免得挨打，医生就用纱布遮住自己的鼻子和嘴巴，做到“让你不认识我！”这就是当时的医生处境。到了1897年，德国医生莱德奇，在汉堡开设了一家私人诊所。由于在这之前，他行医时是戴口罩的。对此，莱德奇公开声明，从医学的观点来看，医生应该戴口罩，而今天在诊室里看病，仍然戴口罩的目的不是躲巫婆，而是为防止呼吸道吸进灰尘，讲究卫生。这就提高了对口罩作用的认识。由于他的医术高明，治好了许多人的病，赚了不少钱。在他的诊所门前，雇有几名彪形大汉守卫，因此想闹事的巫婆再也不敢轻举妄动了。其他医生觉得莱德奇言之成理，又有势力，纷纷效法，也都在看病时戴起口罩来了。 不过，那时的口罩只是用几层 （或一层）纱布，来回地把鼻子、嘴巴、胡子缠起来，十分简单，很不舒服。莱德奇让人把纱布剪成长方形，在两层纱布之间架起一个框形的铁丝支架，再作一根带子系在后脑勺上。于是，口罩便有了最初的形状。 1899年，法国医生米琪缝制了一种多层纱布口罩；并且改成可以自由系结的办法，用一个环形带子挂勾在耳朵上。19世纪，法国科学家巴斯德创立了近代细菌（微生物）学说，使人的看法为之一新。护理之母南丁格尔曾说过：空气像水一样，也是会被弄脏的。如果戴上口罩就有可能把细菌阻挡在沙布层的外边，不许这些坏东西溜进来害人。 20世纪以来，每到春秋季节，在公共场合戴口罩的人一天天多起来了。口罩毕竟是一件小小的发明，如防感冒口罩、防尘口罩、香味口罩等，它们都是口罩的延伸和继续。 人造血液 1979年4月 3日，日本福岛医科大学医院里，手术台前的外科医生面对垂死的病人，一筹莫展。病人是一位61岁的老人，因患胃溃疡吐了大量的血，医生认为必须马上给他动手术输血。可是，这位病人的血型极为罕见，医院里根本没有这种血型的血浆，福岛中心血库也没有。 眼看病人的生命奄奄一息，时间不能再等了。一位医生提出了一个建议，大家一合计之后，认为现在也只能这么办了。于是，1000毫升乳白色的液体注射到老人的体内，然后进行了手术。结果，病人起死回生，得救了。 这种神奇的乳白色液体是什么东西？它为什么能叫人起死回生？这要从10多年前的一只小白鼠讲起。 1966年7月的一个上午，美国亚拉巴马大学医学中心的实验室里，克拉克教授和他的助手们正在紧张地进行着一项生物化学实验。 “哎唷！”突然，一位助手轻轻地叫了一声。原来一只供实验用的小鼠从笼子逃了出来，助手一把没有逮住，那小白鼠从桌上掉了下去。这位助手没有再去找这只小白鼠，因为在实验中，每个人都有自己固定的岗位，不允许随便离开干其他事情的。 3个小时之后，实验做完了，大家开始整理容器和实验器械。“它原来在这里！”助手叫了起来——他在搬动一只玻璃容器时，发现刚才的那只小白鼠在乳白色的液体里，显然，它从桌子上掉下来之后，正巧落到了这容器之中。“嗨，它活着！”这回助手惊叫起来了。大家围拢来一看，果然见那小白鼠还在动。受惊之后，居然还像鱼一样欢蹦乱跳起来。 这是怎么回事呢？克拉克检查了那只容器，容器里装的乳白色液体是一种氟碳化合物的溶液。“这真是件怪事！”克拉克大感诧异；老鼠掉进水里都得淹死，掉在一般的液体里，也会是这样的，可掉到这种液体里3个多小时后，居然仍然活着，而且是活得这样的自在！ 这个偶然的事件，引起了克拉克的好奇心。通过进一步的试验分析，克拉克发现，氟碳化合物具有良好的溶氧能力。当时的试验表明，用氟碳化合物制成的超细乳状液，溶解氧的能力要比水大15倍，而运载氧的能力竟然比血液中专管运载氧的血红蛋白还要大一倍多。 由此，克拉克想到，既然氟碳化合物有这样的本领，能否用它来代替人血呢？于是，他公布了自己的发现，并提出了研制人造血液的设想。 1970年，克拉克的研究有了新的进展。他试用氟碳化合物乳剂替换狗的90％血液，结果这只狗一直存活下来，也未见有任何不良影响。此后他所进行的一系列试验也进一步证明，氟碳化合物乳液可携带氧气到组织细胞，同时还能把组织中的二氧化碳带回肺中，可以起到红血球的作用。 在人造血液研制上获得突破性进展的是日本医学工作者内藤良一。克拉克的发现和试验结果公布以后，轰动了整个医学界。当时正在欧洲访问的日本红十字公司经理内藤良一知道后，提前结束访问赶回日本，接着又马不停蹄地带人到美国专程拜访了克拉克，回国后，内藤组织了150名专家进行突击研究。 氟碳化合物有上千种，克拉克所用的那种，乳液中悬浮的颗粒较大，不易从人体中排除，易引起慢性中毒。内藤的目标是要找到能够和血液混和，又对人体无害的氟碳化合物，这需要作大量的研究实验。在经过11年的努力之后，内藤终于在1978年末研制成功了对人体无害的氟碳人造血液。 继日本之后，美国明尼苏达州大学附属医院于1979年11月，也在临床治疗时成功地使用了人造血。当时有一位67岁的老人在手术后严重贫血。死亡已经开始步步逼近。可是，这是位“上帝见证会”的教徒，他严格地遵守教规，拒绝输入人血。医生只能给他输人造血了，在输入了3000毫升的人造血之后，这位老年病人很快就康复了。 1980年，我国也研制成功了人造血。这一年的6月9日，上海第一医学院附属中山医院，第一次将这种人造血应用于临床，获得了成功。此后，它在我国许多医院中应用过数百次，未发生过任何意外。 人造的乳白色血液，与人血相比，有着许多奇妙的功能。首先，它的溶氧量比人血高2倍，这对危急病人的供氧特别有利；第二，它没有血型之分，无论任何人均可输注，十分安全和方便；第三，它的化学性质稳定，无需低温贮藏，而且保存时间可长达数年。 不过，现在的人造血还不能完全代替人血。因为目前的人造血只有输送氧和二氧化碳的功能，还不能执行输送营养物质、维持体内酸碱平衡以及免疫和凝血结痂等多种功能；在人体中的寿命还不够长。目前，人造血只是被用来急救。 已有人预言，在本世纪内，人类将有可能研制出具有人血全部功能的人造血。到那时，血库不再需要依靠善意的献血来充实了。这是多么令人向往的前景啊！ 外科手术移植 虽然直到最近，外科手术移植都还没有真正引起公众的注意，可是数千年来人类一直在考虑这种外科治疗的可能性。这样的外科手术，可能在现代科学远未发展起来之前就有了。公元前2000年前的埃及手稿提到一些从事皮肤移植的人。但是没有这种手术的临床记录流传下来。。还有许多传说和民间故事（其中有的来源于基督教），谈到把鼻子甚至整个肢体从一个人成功地移植到另一个人身上的事情。可以预料，西方现在的医学界是不会相信这些故事的。 最早的有明确记录的移植尝试是整形外科方面的，这些尝试都失败了。1597年，一个叫塔格利亚科齐的意大利外科医生写道，他曾企图用另外一些人的肌肉来修复“一些失掉了鼻子的人的面容”他把自己的失败归咎于人类个性的力量。此后在1823年，德国外科医生邦格尔，谈到他怎样利用一个女人大腿上的皮肤修补了她鼻子的缺陷（这种技术称为自体移植）。四十年后，一个叫贝尔的法国生理学家说明了异体移植的情况。把供给者的皮肤或组织移植到受者身上，移植部分通常遭到排斥。直到现在，对异体组织和器官的排斥仍然是移植手术中的主要困难。 在本世纪开始时，人们进行了若干次移植整个器官的尝试。美国人贝克曾用肾脏作实验。在德国，乌尔曼把一个猪肾移植到一个妇女的手臂上，企图通过这种方式来医治她的尿毒症，但是失败了。在1902年至1912年期间，在美国工作的卡雷尔和格思里外科小组，通过血管外科的研究为我们现在的移植手术奠定了坚实的技术基础。他们还成功地给动物进行了肢体移植和肾脏移植。后来苏联搞研究的医生喜欢同样的动物实验。在二十世纪六十年代，莫斯科曾向全世界炫耀一只有两个头的狗。 1954年，哈佛大学医学院的默里领导的一个小组，为患晚期肾脏病的病人进行了最初的成功肾移植。从那时候以来，进行了5000多例这样的异全肾移植，多半是在美国进行的。心脏移植——可能是宣传得最广泛的异体移植——出现于1967年年底：马纳德把一个男人的心脏植入了南非牙科医生布莱伯格的胸腔里。虽然自从那时以来进行了许多例异体心脏移植，但是存活率仍然很低。总的说来，现代医学认为人有21种器官和组织可以移植，其中包括肝、肺、胰和眼角膜 （角膜移植的成功率较高，因为它没有血管）等。 针刺疗法 如果一种古老的科学技术从生理学上找不到恰当的解释，现在的医生常常会把这种科学技术当成一种笑料。如果被嘲笑的东西真能见效，结果就令人迷惑不解了，有时甚至给人留下深刻的印象。 1972年，中美关系突然解冻，美国记者和其他各界人士首次得到在20年后访问中国大陆的机会。他们带回去的新闻中，有一条谈到中国医生不用麻醉药，让病人醒着进行复杂的外科手术，但是要在病人身体上的若干穴位扎针。这种技术也用来减轻关节炎、头痛、惊厥、嗜眠症和腹痛等功能紊乱的内出血。这就是美国人在二十世纪知道的关于针刺疗法的情况。针刺疗法是中国人在约公元前2700年发明的。 官方的最初反应之一，是在尚未进行进一步的研究之前，禁止使用针刺疗法。象纽约和旧金山等华人甚多的城市，成百上千的华人医生一直悄悄地用针刺疗法给病人治病，这时却变得非法了。在二十世纪三十年代后，某些欧洲国家，特别是法国和德国，也多少接受了一些针刺疗法，但是美国医生完全不相信他们听到的关于针刺疗法的情况，后来甚至不相信他们自己的眼睛。 关于针刺疗法的最早记载，见于2300年前的光辉的医学著述《皇帝内经》 （此书完全合乎传统的道家思想）。《皇帝内经》说人体有十二条垂直的经络，沿经络有365个扎针的穴位，在这些穴位扎针才有效 （如今中国医生将扎针的穴位增加到800个）。阴阳 （我们宇宙的正反两个方面）之气通过经络而流动。贮积在腹部的三个区域的这些力，必须很好地保持平衡才能使身体健康。人体的每个器官都有与之相对应的贮积位置，给一个特定的器官扎针，可除去人体的障碍，从而消除某一区域的失调现象。针灸通过消除有害的分泌液作到这一点。针灸还能减轻紧张程度，使人体有痛感的区域麻木，从而使病人能够在完全清醒的情况下接受外科手术。针灸用的针可以是热的，也可以是冷的；针长介于一英寸到十英寸之间；针可以是银的、金的、铁的或钢的。 然而这种解释不能使西方的医生满意，他们想知道一颗扎进脚趾的针到底为什么能够止住腹部手术的疼痛。1995年，加拿大的麦吉尔和英国的沃尔建立了针刺疗法的“门理论”。但是象许多西方人都试图描述在进行针刺疗法时人体内发生的情况那样，这种理论对有些情况也不能解释。道家思想跟西方推理思想的传统格格不入。 假牙 古代的伊特拉斯坎人最擅长于牙科。早在公元前700年就用黄金来做假牙的桥托，用骨头或象牙雕成假牙，有时也采用从人嘴里取出的牙。中世纪的牙科医生认为，齿龈中的虫使牙齿腐烂和疼痛。这种理论使他们根本就不想提供任何假牙。伊丽莎白女王一世门牙脱落，因而面部肌肉向里凹陷。为了改变这种情况，她在大庭广众中出现时，便把细棉布塞在嘴里。到十七世纪末叶，有钱的人已能获得假牙，但要压迹还不行，因此用圆规来测量口腔。安的假牙用丝线系在邻近的自然牙上。整套的下牙用手雕刻（要把上牙安稳是非常困难的）。从穷人那里用钱买来的人牙安在象牙做的假牙床里。但是宫廷里却有人把假牙当装饰品：有的用银做假牙，有的用珍珠母做假牙，赫维勋爵于1735年甚至用意大利玛瑙来做假牙。 所有这些全套的假牙，在戴牙的人吃东西时都要取出来。但是有个叫福夏尔的巴黎牙科医生，在十八世纪初期对促进牙科医术的发展作出了重大的贡献。有些时髦的妇女甚至愿意把牙床打穿，用钩子把假牙固定起来，这使他惊叹不已。于是他便用钢弹簧来固定成套的上下牙。后来他在固定上牙方面获得了成功，但是要闭嘴得不断地使劲。 虽然十八世纪曾一度流行牙移植（从献牙者的口中拔出，安在装牙者的口腔中的牙床上），但是假牙仍在稳步地向前发展。 假牙面临这样一个问题，就是用骨头或其它任何有机物质制作的假牙，都会为唾液所腐蚀。乔治·华盛顿就有讨厌的牙齿问题，我们只要看一看一元钱一张的钞票上他那变形的口腔就知道了。他一直在寻找一副好的假牙。象牙制作的假牙，在用了一会儿之后便会产生一种令人不快的的气味或味道。为了消除这种气味或味道，夜里华盛顿把它放在葡萄酒里浸泡。 正好在法国革命之前，一个巴黎的牙科医生采用了连在一起烧制的全瓷牙。大致从1845年起，人们已开始使用大大改进了的单颗瓷牙，这种牙可以一颗一颗地安在牙床上。它起源于美国；在十九世纪，牙科方面的大多数革新都是美国人作出的。这种新牙是阿什研制出来的 （他不喜欢摆弄死人的牙）。 “滑铁卢牙”（从滑铁卢之役中牺牲的兵士嘴里拔下来的牙）安在一些讲求时髦而又过早衰老的摄政团中的男人口腔里。从美国南北战争中的死者身上获得的牙，也大量运往英国销售。但是，这时对阿什的牙来说，又增加了一项美国人的发明——硬橡胶。这是一种经硫化变得发硬的橡胶，是固特异发明的。它价钱便宜，易于加工。牙齿根据口腔的压迹安在一个用硬橡胶仿制的牙床上。由于这样吻合得很好，上面一套假牙就可以自己固定。十九世纪有吸托和螺旋弹簧这样一些发明。而假牙本身仍然用赛璐珞制造。 假肢 人们能够想象，在一个病人身上装的仪器，比在肯尼迪角的发射台上的一枚火箭上装的仪器还精巧——但是，这种工程上的成就在临床上却可能会失败。 从哈佛大学工程系研究假肢的戈登的文章中摘下的这段评论，概括了设计假肢的医生和工程师们所面临的一个关键性问题。人们怎么才能制造出这样的假肢——它又能用，又灵敏、又轻便、又简单呢？ 帕雷最先研制假肢和人体的协调问题，使假肢有了实用性，得到了医学界的重视。帕雷于1509年出生在法国马延省的布尔哈森，1905年逝世于巴黎。虽然他出身微贱 （他的父亲曾当过仆人和烤面包师），却成了现代外科的主要奠基者之 帕雷是作为一个理发师和外科医生的徒弟而开始其医学生涯的。1536年，他开始作军医工作。就是在这个领域他做出了许多重大的贡献。他在1545年作出了一项发现：枪弹的伤口内不像人们以前所认为的那样有什么神秘的 “毒”。这一发现使他名声远扬。他劝医生们不要用滚油处理伤口，最好是采用使人感到安慰的敷裹。同时他还发现，在截肢后，使用绷带包扎比使用烧红的烙器止血更有效，也更人道。 但是，用人造的假肢来代替被截去的真肢，则是帕雷为人类的幸福作出的最重大的贡献之一。以前不少的开业医生都曾想到用这种办法来弥补失去的肢体，然而成功却是偶然性的。在用机械假肢来模仿天然肢体的功能方面，帕雷表现了无与伦比的才能。做这种工作主要是为了受伤的兵士。帕雷做了若干假臂和假手，都成功地安在伤员身上了。其中最简单的假肢是一只仿制的人手，它能拿住一支鹅毛笔。最复杂的是一只有指头的精巧的人手，指头通过微型齿轮和控制杆能够自由活动。 然而就象我们现在所深知的那样，一个在自己专长的领域内有巨大影响的人，不必是第一个具有革新思想的人。要有热情和能力使别人相信自己的发现的价值，这一点是很重要的。似乎帕雷作为外科医生的赫赫声名 （他于1562年任查理四世的首席外科医生），是他关于假肢的思想能被广泛接受的一个关键因素。 推进发明的进程另一个重要力量是社会需要。对帕雷来说，在战争中受伤的许多兵士都非常需要假肢。当然，从他那个时代以来，假肢已经变得精巧得多了。最新近的假肢 （“肌电装置”）的活动，是探测由残留神经产生的微弱电流，并将电流转变为适当的机械运动。社会需要仍然起着重要的作用。作为1960—1962年期间的一个悲剧的结果，成百上千的儿童生来就是畸形的，他们需要帮助——这也刺激了对这一领域的进一步研究。 现在面临的一个难题，是不知道生产用途更多的假肢，更好地模仿天然肢体好呢，还是制造一套分离的装置好。例如，一个缺少一条臂的人能够利用分离的附加装置来吃饭和穿衣，就像我们利用笔和调羹来干不同的事情一样。 紫外灯 1672年，牛顿用玻璃棱镜证明了阳光的光谱是由赤、橙、黄、绿、青、蓝、紫七种光按次序叠合成的——这是一个著名的实验。赫歇耳在1800年发现，在阳光光谱的红光以外有看不见的射线。他把这种射经称为红外线。德国物理学家里特尔随即检查阳光光谱的另一端，发现在紫光以外也存在一种看不见的射线。他把这种射线称为紫外线。虽然红外线是一种热的射线并能为皮肤所感觉到，但是不管是红外线还是紫外线，都是人类的眼睛看不见的。紫外线的存在只能用一些间接的方法来证明，比如通过它对某些化学剂的效应来证明。 在里特尔发现了紫外线之后数十年，人们便开始对紫外线的生物学效应和生物化学效应进行估价。长时间暴露在太阳 （太阳发出可见光，同时也发出紫外线）下对健康是有害的，这主要是紫外线造成的。但是，如果我们把光谱中的紫外线遮掉一段时间，人体似乎又显得需要这种东西；在没有阳光的环境中生长起来的孩子，就特别容易患软骨病。 这种现象由于维生素的发现而得到了解释。太阳光中的紫外线跟皮肤发生反应，使其制造人体所需的维生素D。但是长时间暴露在紫外线的照射下，会引起皮肤灼伤和皮炎 （开始是使皮肤变成美丽健康的棕黄色）。眼睛也可能为紫外线所损伤，但是，只要戴上吸收紫外线的墨镜就可保护眼睛。 在阳光很少的地带，可在严格控制的情况下用人造光源 （紫外灯）进行紫外辐照，这样可以预防缺乏维生素D的疾病和治疗其它的一些疾病。最著名的的紫外辐射源是戴维于1810年左右首先设计的弧光灯。弧光灯的碳精电极之间保持着一道电弧。这种系统仍然用于一些较便宜的紫外“卫生灯”，效率较高的紫外卫生灯则使用铁芯碳极。从二十世纪三十年代起，在医学实践中一直使用汞蒸汽放电管。当电流接通时，汞便开始蒸发，在电极之间就形成一个辐射紫外线的弧。 在可见的紫光和X射线光谱之间的广阔范围内是具有各种波长的紫外光，其中大多数波长的紫外光不能穿透玻璃，但能穿透石英，因此，汞蒸汽管用石英来制作。 紫外辐照也广泛地用于食物、药物和其它货物的生产和加工。唐斯和布伦特这两个英国人于1877年发现，紫外线能杀死微生物——这一发现导致一种全新的消毒技术的产生。水果和蔬菜，生奶和冰淇淋，乳酪和鱼，烟叶和酒现在都常常用紫外辐照来处理。紫外辐照也可以消灭空气和水中的细菌。 输血法 虽然澳大利亚土著进行输血的历史据说已有数千年之久，但是最先进行输血实验的却是丹尼斯。丹尼斯开初用动物来作实验。1667年6月15日，他把从一只羊羔身上抽出的血输给了一个15岁的男孩。1668年，他的一个病人在输血后死了。虽然后来证明这个人是他的妻子毒死的，但是流言蜚语广为流传，没有再敢输血了。直到十世纪初期，医务人员才重新开始输血试验。 布伦德尔利用注射器于1818年在伦敦盖伊医院进行的输血，是第一次成功的输血。最初，他只是给一些没有希望的病人输血，但是在1829年，一个大出血的病人因为输血而得到了拯救。布伦德尔发明了两种专门的器械来进行输血，使血液在献血者到病人的输血过程中受到的实际影响减少到最低限度。在1870——1871年的普法战争中曾大量采用输血的方式来拯救受伤的兵士；这时输血遇到了各种其它的困难，主要是血凝结。医生们试图用去纤维蛋白法阻止血凝结。但是，这种方法把血液中的大多数宝贵组分都去掉了，不能令人满意。 1909年，奥地利病理学家兰茨泰纳，研究了为什么献血者的血有时引起受血者的血凝结，有时不引起血凝结的原因，指出存在着不同的血型（如我们现在所知，人类的血型一共有四种）。对各种血液的适应性的认识，终于使输血变得十分安全。 早期的输血，大多数都是直接从献血者输给病人，然而现在几乎完全是用贮存的血来输血。如果血液贮存要超过三四个星期，就必须用离心法把其中的红细胞除去，把剩下的液体制成粉，以备不时之需，用时再用消过毒的水来稀释。在第二次世界大战期间，伯明翰大学成功地用大规模糖发酵的办法制造出了血浆的代用品。 医用生理盐水 英国生理学家西德尼·林格，一次要在伦敦大学医院里和助手进行对离体青蛙的心脏的实验，他们把生理盐水注入了青蛙的心脏，使他们惊奇的是，通常食盐水灌入心脏后，青蛙的心脏最多可连续跳动半个小时。但这次，它连续跳动了好几个小时。细心的林格对这一异常现象进行了分析研究。 原来，这次实验时，他的助手在制作盐水溶液时，没有使用蒸馏水，用的是普通的自来水。林格据此线索断定，自来水中一定有某些物质引起这次生理活动的增加。经反复实验林格终于配制出一种新的生理食盐水 （即通常称之为“复方氯化钠溶液”）。这种溶液里的成分是：每1000毫升蒸馏水中含有 NaCL19.0克， KCL10.42克，CaCL0.24克， NaHCO0.2克。这就是林 2 3格氏液的来历。 |
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