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应用行为分析在自闭症儿童康复训练中的应用
作者：刘惠军 李亚莉
在对问题行为发生前提和结果的分析中 会收集到许多数据，治疗者应定期对每月观察的数据进行整理，从问题行为发生的频率 、强度和持续时间等指标发现问题行为发生的规律和趋势，了解患者问题行为的基本状态。 在治疗之前对获取这些信息有助于治疗者对替代行为、强化物和强化方式的选择，同 时也可以作为治疗中和治疗后的对比数据。
功能分析应在治疗方案制定和实施之前进行，但在整个治疗过程中也应不断对此进行调整以 适应变化的个体和环境。
3.2 制定干预方案
3.2.1 确定替代行为
替代行为是指与问题行为具有相似功能的社会认可行为，应用行为分析治疗儿童自闭症的目 的之一就是用社会认可的行为来代替问题行为。例如当要求儿童完成某项任务时，为表现对 任务的不满或拒绝完成，儿童会大喊大叫，甚至咬人、打人，这些行为都是社会不能接受的 。因此治疗者可以教儿童通过语言或行为等方式寻求帮助或是明确表示不愿意完成，从而以 社会可理解的行为方式代替社会不认可的问题行为。
3.2.2 提供选择机会
应用行为分析在自闭症儿童康复训练中的应用/刘惠军 李亚莉 提供选择机会可以增加他们主动行为的发生。例如，提供患者喜欢的两种可能选择，如在奖 励情境中，治疗者可呈现奖品对患者说：“你可以选择一个。”在要求的情境中，治疗者 可 以问：“你想让我帮你取饼干还是玩具？”不提供患者喜欢的选择而是其他选择，如在否 定情境下，治疗者可以说：“你现在不可以选择这个，但你可以选那个”等。
3.2.3 确立干预目标
治疗者必须对患者需要多长时间、达到什么样的行为制定切实可行的目标。一般说来先制定 患者容易实现的目标，使他们得到继续训练的动力，之后再逐步增加难度，直到患者达到最 后目标。
3.3 干预方案的实施
3.3.1 调整前提条件
妥善安排问题行为发生前的情境（包括物理环境和他人行为等）从而阻止问题行为的发生。 例如面对陌生环境，自闭症儿童往往会有哭叫、吵闹的行为，因此为了治疗顺利实施就需要 调整环境，在患者熟悉的环境中进行。
3.3.2 与儿童制定合同
建立协议的目的是告诉患者要达到的行为目标，以及让患者选择喜欢的东西来确定有效的强 化物。开始时患者不需要做什么就可以得到一个强化物，但是如果他们想要更 多的强化物就必须完成某项任务，治疗者通过这种方式帮助患者实现最终的行为目标。
3.3.3 恰当地使用强化程序
应用行为分析对患者积极行为的增加、保持，问题行为的减少、消失都是通过不同的、反复 的强化来实现的。当塑造患者积极行为时，治疗者多采用连续性强化，也就是每次行为发生 时都提供强化。当保持患者积极行为时，治疗者多采用间歇式强化。间歇式强化程序有四种 类型：（1）固定比率强化，指在一定数量的反应之后提供强化，并且这个数量是不变的。 如患者每鼓掌五次就强化一次。（2）可变比率强化，指按患者反应的平均数量予以强化， 也就是每次强化刺激之前所需的反应数量都可能围绕一个平均值而有所不同。例如有时鼓掌 四 次强化一次，有时鼓掌六次强化一次，但都是平均鼓掌五次强化一次。（3）固定间隔强化 ，指在固定时间后给予强化，如为使患者保持平静，每五分钟强化一次。（4）可变间隔强 化，按指定平均值变化时间间隔予以强化，即强化间隔长度在一个平均值范围变化。如患者 使用放松技能三分钟强化一次，然后两分钟强化一次，再后四分钟强化一次，但其平均间隔 时间为三分钟。有实验证明可变比率和可变间隔的强化效果要好于固定比率和固定间隔的强 化效果。
3.3.4 结果选择
结果选择指治疗者对减少患者问题行为、增加积极行为的方法的选择。如强化消失，即不再 为患者提供强化；取消奖励，即在特定时间内拿走强化物，直到问题行为消失；行为代偿， 即取消事先安排的强化物，直到出现恰当行为时补偿强化物。
3.3.5 控制情绪
所选的结果选择产生作用后会造成治疗者和患者的高度情绪反应，治疗者必须客观地监控自 己的情绪，必要时也要克制情绪以避免伤害患者。
3.3.6 行为泛化
行为泛化包括对指导语、刺激物、环境和训练者的泛化，行为泛化是应用行为疗法的重要内 容，可通过五个阶段实现这个目的。
第一阶段：自闭症儿童不能对复杂行为进行直接学习，所以首先必须将复杂技能分解为若干 小的单元，分步骤的学习。这一阶段要求治疗者在相同环境中，使用相同的指导语和刺激物 ，采用连续强化程序，保持特定的训练方式，严格按照已分解的步骤进行训练，但可以变换 训练者。此阶段的目的是训练患者面对不同的训练者能够识别指导语，增加和保持学习动机 。
第二阶段：此阶段的目的是训练患者对不同的刺激物和指导语做出反应，要求不同 的训练者 在相同的环境中使用新的指导语和刺激物，采用连续强化程序（强度较弱）严格按照分解好 的步骤实施训练。
第三阶段：训练者要求患者在新的环境中，在有分心物（如有背景音乐或有其他人走过） 影响时，能对不同的指导语和刺激物做出反应，此时治疗者采用间歇式强化程序。虽仍然按 照 分解后的步骤训练，但不必保持特定的训练方式，并且可以调整训练频率。本阶段的目的是 在有分心物的不同环境中增加患者对技能的保持，并且能就患者每个概念的学习速度确定学 习曲线图。
第四阶段：此阶段的目的是使患者能够在现实的情境中独立地应用训练时所学的技能。训练 者按照活动进行的需要，在变化的环境中使患者对更加自然的指导语和刺激物做出反应，患 者因此而得到自然强化物（不是特意准备的强化物，而是活动本身具有强化作用）。此时训 练者也不再使用分解训练，而是在参与活动的过程中要求患者使用所学的技能。
第五阶段：训练者让患者在尽可能多的活动中练习所学的技能，患者从活动本身或其他同伴 那里获得强化。此阶段的目的是患者能够随情境的变化而调整自己的行为，并且在活动中能 够表现出新的技能。
4 应用行为分析对自闭症儿童进行干预的效果
Lovaas于1987年通过实验组（接受治疗组）和控制组（未接受治疗组）的实验设计，采用应 用行为分析对19名高功能自闭症患儿进行了为期2年或2年以上的治疗，并分两个阶段测量了 治疗结果。第一阶段是在儿童6-7岁时进行，实验组的儿童智商分数提高了25-30分，并且与 2%控制组的儿童相比，47%实验组的儿童和控制组儿童一样完成了一年级的课程。 第二阶段在 儿童晚期进行，实验组和控制组的儿童的智商分数提高30分；47%实验组儿童接受正常教育 ，没有控制组儿童接受正常教育；实验组儿童适应性行为分数提高［6］。
Sallows和Graupner将24名自闭症儿童随机分为临床治疗组和父母治疗组，经过4年的强度行 为治疗，两组儿童在认知、语言、适应性、社交及学习测量上得到了相似的结果。 将两组合 并后，研究者发现48%的儿童学习较快，获得了治疗后的平均分数，在他们7岁时能够参加正 规教育。治疗前的模仿、语言和社交应答性是治疗结果最好的预测指标。这些结果与Lovaas 和他同事们所报告的结果一致［7］。
应用行为分析对自闭症的干预也非常注重父母的作用，除研究者报告相关的治疗结果外，也 有父母著书介绍自己运用行为矫正技术对自闭症子女的治疗过程和结果。如Maurice在《让 我听你的声音》(Let me hear your voice)一书中介绍了自己和丈夫在专家的辅导下先后对 女儿和 儿子进行的行为治疗。当女儿和儿子分别接受了为期一年零三个月和一年半的治疗后，他们 目光注视的水平接近其它同龄幼儿，具有良好的合作行为，多项语言测验达到同龄人的平均 水平，他们能够和其他同龄人一样上幼儿园，老师也说他们进步很快，和其他人没有太 大差别［7］。