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发展性阅读障碍亚类型的研究
作者：吴思娜 舒 华
关键词 发展性阅读障碍 亚类型 早期预测
分类号B842.5
1 前言
发展性阅读障碍指的是具有正常的智力、教育机会和社会背景的儿童阅读成绩低于同年龄 儿童两个年级的阅读落后现象。对发展性阅读障碍的研究不但有助于人们了解语言加工的 机制，而且有利于加深对语言加工过程中大脑功能的理解。因此，这一领域一直倍受研究者 关注。多年来研究者试图寻找障碍群体中发生困难的真正原因，希望从根本上解决阅 读落后问题并消除阅读障碍。
2 阅读障碍的发生原因
对于阅读障碍的发生原因，研究者普遍认为它是一种有着遗传成分的神经异常。然而，对于 这种异常产生的神经和认知基础，研究者却莫衷一是。目前，至少可以分为互相对立的两种 观点。一种观点认为：阅读障碍的缺陷只存在于语音表征和加工方面。这就是语音理论的观 点［1］。持另一种观点的研究者同意语音缺陷的观点，但是认为语音缺陷是一种二 级缺陷， 而一般的感觉运动缺陷才是最基本的缺陷［2，3］。两种理论均有大量行为研究的证 据支持，于是，研究者纷纷从脑成像和遗传等多方面寻找阅读障碍的神经基础。
大量成人阅读障碍的脑功能成像研究发现［4，5］，成人和儿童阅读障碍的左侧颞 顶交界处 在语音加工过程中激活不足，因此，研究者认为左侧脑皮质的颞顶交界激活不足可能是阅读 障碍发生的原因。这种观点也得到了跨文化研究的证实［6］。然而，语音理论面临 的一个挑 战是：它不能解释阅读障碍的基本感知缺陷，同时也无法解释为什么在阅读障碍人群中存在 更大比例的感知缺陷。逐渐地，越来越多的研究者开始研究阅读障碍的基本感知缺陷。但是 ，行为研究的结果表明，基本的感知缺陷只存在于一部分阅读障碍中，这部分人只占全部 阅读障碍的三分之一左右［7］。因而，这种理论和阅读障碍之间的因果关系也受到 质疑。很 多关于基本视听觉的研究也产生了相互矛盾的结果。后来，这些研究者力求从神经生理方面 寻求证据，于是开始用电生理的手段研究阅读障碍的感知缺陷的脑机制。Temple用FMRI的方 法考察了阅读障碍快速听觉加工的脑活动，结果表明，阅读障碍者的左侧前额叶激活明显 不足。后来，他又进一步研究了训练能否改变这种异常的反应［8］。和训练前相比 ，三个受 训者中的两个人表现出左侧前额叶的激活显著增强。而脑激活没有增强的受训者在行为成绩 上也没有提高。研究表明了阅读障碍的人对快速听觉信号反应失常，而且这种失常可以通过训练加以改变。一些ERP的研究［9］也发现，阅读障碍不仅存在着和语音相关的听觉加工障碍，还存在着更一般的听觉加工缺陷。视觉方面的研究多集中在巨细胞通路上。Eden ［10］发现，全部的阅读障碍在V5/MT区都没有产生与任务有关的激活，支持了阅读障碍 脑内视觉 系统加工异常的观点。Schulte-Ko¨rne［11］发现在连贯动点（coherently movingdots） 引发的视觉电位中，阅读障碍产生的P300和P800显著弱于正常儿童。也支持了巨细胞缺陷假 说。遗憾的是，只有少数的研究支持了这一假说，并且研究结果很不一致。
随着研究的深入，研究者越来越发现，阅读障碍可能不是由一个单纯的原因构成。不同个体 的形成原因可能并不相同，阅读障碍内部存在很大的差异性。这两种主要的阅读障碍理论都 强调了区分阅读障碍亚类型的可能，同时也认为有必要辨别出相对同质的小组，并比较这些 不同的小组之间的异同［12］。
3 阅读障碍亚类型的研究
虽然多数儿童和成人阅读障碍存在语音缺陷，但是其它不同的亚类型也解释了相当一部分个 案［13］。于是，研究者便开始对阅读障碍不同类型的特征和比例进行研究，也就是 亚类型的研 究。亚类型的研究不仅能帮助人们更全面地了解阅读障碍的形成原因，为阅读障碍的诊断和 治疗以及脑机制的研究提供了基础，同时，也为阅读障碍的有效干预提供了前提。
对于阅读障碍亚类型的研究有两种不同的理论框架：一种是语言特异性理论框架， 认为阅读障碍来源于语言学层次的加工缺陷；另一种是非语言特异性理论框架，认为阅读障 碍只是个体多种不同障碍中的一种表现，不只存在于语言方面，同时也可能伴随感知、注意 和运动的障碍。
3.1 语言特异性理论框架下的亚类型
3.1.1 语音障碍（dysphonetic）、图形障碍（dyseidetic）和失读(alexic)
早期一种比较有影响的分类就是Boder［14］的分类方法。她区分亚类型的基础是一 个人在词 汇识别和拼写任务中的差异。Boder认为阅读和拼写的过程是相连的，彼此相关的。因此， 用这样的任务就能由此辨别出正常、落后和有障碍的读者。她使用一套可以检查出读者在读 写 过程中犯的各种错误的筛选工具，提出了五种不同的阅读模式，其中包含了三种障碍模式， 这三种模式是语音障碍、图形障碍和失读。
3.1.2 P-型（P-type）和L-型(L-type)
另一种有影响的分类是Bakker［15］在1979年提出的。Bakker认为右脑在早期阅读 阶段是一个调 节者。早期阅读是一个视觉感知的过程而不是语言加工的过程。随着阅读学习越来越复杂， 阅读过程就变得越来越依赖左脑。学习过程应该有一个从右脑到左脑的自然转换过程。Bakk er把那些过于依赖右脑，而不善于利用左脑的儿童称作P-型阅读障碍，因为他们过度依赖视 觉感知策略。另一方面，那些过度依赖左脑的儿童被称作L-型阅读障碍。后来，他又把P-型 阅读障碍称为感知型障碍，L-型阅读障碍称为语言型阅读障碍［16］。
3.1.3 语音障碍（surface dyslexia）与表层障碍(phonologilal dyslexia)
这种区分亚类型的方法是Castles和Coltheart［17］依据视觉词汇识别的理论发 展起来的 。他们使用基于回归的方法，通过比较个体在阅读假词(pseudo word)和例外词(exceptionword)中的差异，从较大的临床样 本中辨别出了语音障碍和表层障碍两种主要的类型：语音障碍的假词阅读低于正常水平，而 例外词阅读在正常水平之内；表层障碍的例外词成绩低于正常水平，而假词阅读在正常水平 。他们使用双通路模型对此进行解释：语音障碍被认为是亚词典通路加工的缺陷，他们在利 用形音转换的规则上有困难；而表层障碍则刚好相反，他们在词典水平加工上存在缺陷，在 通 达整词发音上存在缺陷。两条阅读通路是相对独立的。这种分类方法后来也得到了其它研究 的证实［18，19］。
3.1.4 语音缺陷、速度缺陷与双重缺陷
这是双重障碍假说的一种分类方法。大量神经科学和行为学上的证据表明了阅读障碍的人有 命名速度的缺陷。因此，双重缺陷假说的提倡者认为［20］，命名速度也是造成阅读 困难的一 个主要来源，它和语音加工困难是相对独立的。双重障碍假说的支持者并不否认语音缺陷对 阅读障碍的影响，但是他们把阅读障碍分成三种亚类型：语音缺陷，速度缺陷和双重缺陷。 具有两种缺陷的人比只有一种缺陷的人阅读成绩更差。