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ＰＡＳＳ理论在ＡＤＨＤ儿童评估与干预中的应用
作者：马 瑾 兰继军 陈 瑾
关键词 PASS理论 认知评估系统 PASS理论的阅读增强方案 注意缺陷多动障碍
分类号B842.1
注意缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，以下简称ADHD）是一种发展性的异常，主要表现为注意缺陷和活动过度，有时伴有社会行为冲动性和学习困难，通常出现于儿童早期阶段，病程常常延续到青春期甚至成年期［1］。根据临床表现可分为三种亚类型：注意缺陷型（ADHD Inattentive，以下简称ADHD—I）、多动-冲动型（ADHD Hyperactive-Impulsive，以下简称ADHD—H）和混合型（既表现有注意方面的缺陷，又具有多动-冲动方面的特征）［2］。随着此类疾病的发病率逐年上升，ADHD儿童越来越受到世界各国心理学家、教育学家、儿童精神病学家以及广大教师、家长的广泛关注。近年来研究者将PASS理论及其派生出的认知评估系统（CAS）用于诊断与评估不同亚型的ADHD儿童，从而使有关ADHD儿童的研究更加深入。本文将从以下几方面加以总结和讨论。
1PASS理论简介
Luria提出，人类的认知加工过程包括三个相互协调的机能单元（functional units），它们是任何一种心理活动所必不可少的。第一个机能单元负责皮层的唤醒状态和维持注意；第二个机能单元是使用同时性和继时性信息编码、接受、加工和存储信息；第三个机能单元负责制定、调节和控制心理活动。大脑的前额叶是这一功能的器官。Luria指出，前额叶将外界的信息整合，并对相应的行为进行控制和调节。而ADHD—H儿童的认知缺陷与第三个机能单元的缺陷有关。加拿大心理学家Das等人以认知心理学和Luria关于大脑机能的神经心理学思想为基础提出了智力的认知过程论—PASS模型。
其中，PASS指的是“计划（plan）—注意（attention）—同时性加工（simultaneous processing）—继时性加工（successive processing）”三级认知功能系统的四个加工过程。计划过程包括对行为的规划、调整和检验，计划在高级水平的认知活动中，如问题解决中起着关键的作用。其次是注意，该过程能使人选择性地注意某些刺激而无视其它刺激，抵制分心和保持警觉。同时性加工过程指同步地将刺激整合成集合，涉及到把一组有序的信息形成一个单一的编码，刺激的各个成分之间或所有刺激之间是相互关联的（即可加以概括观察的）。继时性加工过程则将刺激整合成暂时性的序列组合或特定的系列。其特征是刺激的各成分之间呈顺序排列，但没有可概括的观察性。该模型认为智能活动是一个整体，三个机能系统协调合作，保障了智力活动的正常进行［3］［4］。
在长期研究的基础上，Das等人对PASS模型所包含的四个认知过程进行归纳总结，编制出Das—Naglieri认知评估系统（Cognitive Assessment System,简称CAS），该系统选用并修订了一系列经典的认知实验任务来对各个认知过程分别测量。Naglieri 与 Das指出，该量表具有一定的效度。他们认为，基于PASS 理论的CAS测验可替代传统的IQ测验。原因有四点：第一，基于PASS 理论的CAS测验可用于确定儿童的认知功能水平，尤其对学习困难和注意缺陷儿童的诊断具有很好的指导作用。第二，CAS测验能够预测个体的学业成就，尽管它不包含言语和学业成就测验［5］。第三，PASS 理论提供了有关计划过程的干预信息［6］。第四，CAS测验适用于不同文化背景的个体。由此可见PASS理论为动态评估ADHD儿童的认知过程提供了系统的理论依据和有效的操作工具。
2PASS理论在不同亚型ADHD领域的研究现状
2.1有关ADHD—H儿童特征的研究
Barkley指出，ADHD—H儿童最显著的特点是存在反应抑制缺陷，症状包括：对冲动的控制能力弱，对错误不敏感，问题解决能力低，不能有效地控制和调节自己的情绪等。这些都与前额叶皮层缺陷有关。Naglieri对有关ADHD—H儿童的研究做出总结，这些儿童在计划过程上的得分比在注意、同时性加工和继时性加工过程上的得分低。同时，根据CAS的测验结果得出，ADHD—H儿童与阅读困难儿童具有不同的认知轮廓图。ADHD—H儿童在反应抑制和自我控制方面存在缺陷，而这正是由于计划过程的缺陷导致的；阅读困难儿童在继时性加工过程存在困难［7］。这也说明，ADHD—H儿童与阅读困难以及ADHD—I儿童存在不同的认知加工缺陷。
2.2有关ADHD—I儿童特征的研究
Barkley认为，ADHD—I儿童在选择性注意方面存在缺陷，症状主要包括：上课不能坚持认真听讲，极易受外界的细微干扰而分心，在完成任务或做游戏时常常无法保持注意，在与他人的交往中表现出退缩行为［8］。Luria提出的第一机能系统具有维持注意的功能。该机能单元使大脑维持了一种合适的唤醒状态，它为注意提供了特定的方向。当要求个体从呈现的一系列刺激中注意一个目标刺激，而忽视其它无关刺激，这时该认知活动就需要依赖于第一机能单元了。Luria指出，第一机能单元的唤醒状况是非常重要的，它为有意注意的行为提供了可能。由此可以看出，ADHD—I儿童在选择性注意方面存在缺陷，而ADHD—H儿童在行为控制方面存在缺陷。因此，有研究者提出，将ADHD—I儿童称为注意缺陷多动障碍儿童是因为他们确实在选择性注意方面存在困难，但ADHD—H儿童是在反应抑制方面存在困难，因此不应将他们也称之为注意缺陷儿童，而将注意缺陷改为行为抑制缺陷可能更合适一些。
3依据PASS理论对ADHD儿童的评估与干预研究
3.1对ADHD儿童的评估
对ADHD—H和ADHD—I儿童的诊断应建立在对其认知过程评估的基础上。评估应包括四个方面的内容：对儿童成长过程的研究；运用美国精神病学协会《精神疾病诊断统计手册》第4版(DSM-IⅤ)中ADHD的诊断标准以及相关的行为量表对儿童的行为表现进行测查；PASS模型中四个认知过程的评估以及儿童在成就测验中的表现。同时，对ADHD儿童的诊断应由受过专业训练的工作者进行。
虽然ADHD儿童最显著的特点是多动和注意缺陷问题，但他们还有可能伴随学习困难问题［9］。因为ADHD儿童在阅读测验中的得分低于整体平均水平。因此，进一步的研究需要验证伴有阅读困难与不伴有阅读困难的ADHD儿童之间的相同和差异之处。Kirby认为，认知加工薄弱导致了学生出现学习问题。ADHD—H和ADHD—I儿童由于计划或注意过程存在缺陷，因此他们会伴有特殊的学习困难现象，从而导致他们难以获得正常的学业技能。对此类儿童应当实施相应的补救措施，从而提高他们的认知加工水平，最终促进其学业水平的提高。
需要注意的是，有些儿童虽然也有ADHD儿童的症状，但这些儿童的认知加工过程并不存在缺陷。研究中应将这两种儿童区分开来。研究者认为，应对那些存在认知缺陷的儿童实施特殊的教育，满足他们的学习需求。相反，不存在认知缺陷的这类儿童，他们本身具备学习能力，教育者只需要给他们提供适当的环境以及培养方式，从而激发他们的学习潜能。
[2]