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| 第3节：紧张和困惑吗 | ||||||||||
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作者: 拉尔夫-洛佩兹[美]
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比利是一个15岁的孩子。他有些超重，常常要与"身体的膨胀"做斗争。节食、警告和恳求都让他无动于衷。我看到他的时候，建议在他的血液检查中加入血液中胆固醇和甘油三酸酯（脂肪）浓度的检查项目。我问他是否想自己给我打电话查询检查结果。他先是犹豫了一下，但后来还是告诉我过几天他会打电话来。结果出来了，他的胆固醇和脂肪的血浓度很高，他向我承认，这个结果证明他在检查之前没有像我建议的那样空腹，而是吃了一顿非常丰盛的早餐，有鸡蛋、果酱烤饼和熏肉。当他听到了血液评估结果时非常震惊。"我该怎么办呢？"他问道。最直接的办法就是减肥和改变饮食，这些是显而易见的，问题是他是不是愿意去做。他自己提出来给他一个月的时间来降低这些数据，如果不见起色的话，他就要去看营养师。我告诉他，因为他的年龄关系，我需要把这一切通知他的父母，但是我会告诉他们不要给他压力，强迫他节食。一个月后他又来了，他的体重已经减轻了6磅。他的胆固醇和脂肪浓度也有了很大的改善，而且他的体重每周都在持续下降。他知道自己完全靠自己的力量取得了这样的成绩后，感到非常的自豪。我相信，如果当初我先给他的父母打电话，就不会看到这样了不起的成果了。 不过在有的情况下，检查结果是不能让青少年看到的，因为有时候这结果可能意味着严重的打击，或者因为父母坚决不允许医生这么做。父母的确拥有这样的法定权力。例如，我有几个青少年患者出现了一些非常罕见的问题，我觉得有必要为他们做染色体分析。把我的担心讲给父母们听都不是一件很轻松的事情，更何况孩子本人。每逢这种情况，我就会和家长商量好，在每年的就诊时另外再抽取一份血样。如果结果显示有问题，我便和孩子的父母以及孩子一起讨论如何解决。法律上，如果孩子年龄较小，医生必须要通知孩子的家长。如果患者超过了18岁，那不仅需要让她了解检查结果，而且最初的检查也要得到她的许可。 血液检查结果只有在特别允许的范围内才可以通知父母。性传播疾病或者是怀孕检查的结果，在法律上，不能泄露给患者本人之外的任何一个人（具体规定见各个州的法律）。不过，我通常都强烈建议我的患者和她的父母谈谈，而且我会主动提出参与他们的谈话。有的情况下，青少年患者也许会要求你把就诊或检查费用的单据直接邮寄给他们。HIV检查就是一个很好的例子。一个青少年可以选择不告诉父母，并且愿意直接承担检查费用。在纽约，医生若想让另一个医生知道自己曾给某个患者做过这种检查，甚至也要从患者那里得到特别的许可！ 青少年最理想的就诊处在最佳情形下，一次成功的青少年门诊应该达到以下几个标准： 1就诊环境应该能反映出青少年这个年龄段的特点。 2医务人员尤其是门诊医生应该把青少年视为主要的谈话对象。应该直呼他们的全名，直接和他们对话；在做评论和提问题时不要针对父母。 3体检室内应该有成人规格的桌子。体重秤、听诊器等全部的设备都要符合患者的年龄。 4患者应该有机会和医生单独讨论某些问题，家长不要出现在体检的时候，除非孩子主动要求陪伴。父母可以陪同患者进入门诊室。有关规定，例如单独会见患者的规定、付费规定、患病就诊规定，以及最重要的保密规定，所有这些都要直接告知家长和孩子。 5父母应该有机会表达他们所关注的问题，但是也要同时保证青少年患者有同等的机会表达自己的心声。如果问题比较复杂，医生应该提出再定一次门诊时间，继续讨论。 6青少年在需要裸身检查时应该享有隐私权，在医生不在场的情况下进行更衣。可以给男孩子提供一次性长袍，而对女孩子来说，这是必不可少的。 7任何新的检查项目或者比较痛苦的检查项目都要解释清楚，包括抽血。 8在对疾病进行诊疗时要让父母介入。 9一个经营有序的诊所会提供一个提示计划，会发出通知，提醒下一次的检查内容，或提示你需要接受额外的免疫注射。 第二章青春发育期：你那发育中的孩子，你那发育中的青少年青春发育期：你那发育中的孩子，你那发育中的青少年青春发育期。多特别的一个词。听上去像是一种病，就像人们常说的："他正在经历痛苦的青春发育期呢！"可想而知，有许多父母在大声地求饶："她的青春发育期怎么还没过啊？" 在尼尔·西蒙斯的《阳光海岸文集》中，有一段兄弟之间的对话描述，哥哥正在和尤金（他那个对性很好奇的小弟弟）讨论生活中的一些事情。尤金很惊讶，他了解到原来他最隐秘的那些需求和幻想是所有处在"古怪的青春发育期"的孩子们都要经历的感受。尤金是一个"青春发育期的无辜的受害者"，他不明白为什么从前自己总是梦想当个英雄，可现在怎么突然满脑子里全是邻居家那个可爱的女孩。 如果尤金生活在现在，他就不会那么茫然失措了。他的学校会开设性教育课程，他会在学习中了解性器官"变胖了"的奥秘。老师们会讲出一些他从没想到能当众说出的话语来，他还有他的同学们很可能会因为局促不安、尴尬而想笑又极力控制着不让自己笑出来。另有一个惊喜是，他可以很随意地从朋友那里借来色情杂志，或者上网查找有关信息，扩大自己在这方面的知识面。 很显然，21世纪的尤金不会那么无知了。紧张和困惑吗？是的。无知吗？不。
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