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| 第31节：总之要改变这种情况 | ||||||||||
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作者: 拉尔夫-洛佩兹[美]
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这种病让人最担心的是雌激素的降低导致骨骼密度降低。如果雌激素和营养在体重降低后很快又得到了恢复，那么骨骼算是可以弥补的。但是，如果疾病拖延时间太长，已经到了骨质疏松症的地步，那恢复起来就要花费更长的时间，结果患有神经性食欲不振的女孩可能和她的祖母一样随时可能出现骨折。 最后，父母还担心自己十几岁的孩子会因此而死去。大多数父母都听说过很多名人都死于这种病。好在这种情况很罕见，虽然并非没有可能。我曾经见过体重只有60磅却仍然拒绝增加体重的病人。惟一的办法就是进行静脉输液，最终也许要使用鼻饲管才能维持生命。整个治疗要花费几个月的时间，但最后病人都离开了医院，也能够参加心理治疗了。 对父母来说，下列现象要提起注意： 1孩子开始迷恋食品杂志、节食以及营养方面的问题。她会了解食物中的热量甚至脂肪的含量。 2她有可能开始疏远自己的朋友，越来越多地关注于自己的饮食。 3她可能为家人准备丰盛的饭菜，可自己对这些饭菜碰也不碰。 4她会放弃甜食和脂肪食品，声称自己"不饿"。她也许会分辩说自己"在学校大吃了一顿"，所以不需要吃晚饭了。 5她可能变成了一个素食者。 6她可能会大力锻炼，以至于把自己弄得疲惫不堪。 7她会抱怨自己"太胖"，而实际上她的体重完全正常。 8她的头发开始变稀、变脆。 9她的经期开始变得不规则，甚至停止了。 10如果你发现了她在使用泻药或利尿剂，赶快和你的医生取得联系！ 对这种病的治疗既要针对营养方面又要考虑潜在的心理问题。是选择门诊治疗，还是选择住院治疗，主要由几个因素来决定。当然，如果孩子的体重比理想体重低了25%，或者如果病人出现了危及生命的症状，那必须要住院接受治疗。如果体重过低，那么心理治疗可能是不可行的，因为病人的思考能力已经受到了损害。有的临床医生会让病人住院，仅仅为了给病人增加热量输入。不管病人是主动进食还是使用鼻饲管，总之目的是让病人增加体重。 起初很少有青少年患者会主动配合治疗的，因为他们觉得自己的决心受到了挑战。很快，随着彼此间信任的加强，她会发现医护人员只是关心她的健康。通常在住院的初期是不允许父母前来探视的，因为他们的出现也许只能让情况变得更糟糕。病人会说起自己需要"控制权"，她们正在用这种饮食紊乱为自己也为家人设定界限。父母随时出于好心，说着"哦，就吃一点就行了，亲爱的。多简单啊，然后你就能离开这里了"，而这些话对孩子来说简直是火上浇油。 今天，大多数病人是不需要住院的，因为一般情况下，饮食紊乱发现得都比较及时了。同样是上述这组专家需要共同合作，工作重点放在以下三个方面： 1增加体重、恢复月经。 2发现导致问题产生的最初的心理动机，然后用新的思维体系来代替它。一个人不能通过挨饿解决一些问题。 3采取家庭治疗，让家人理解病人所经历的一切，不管家人对病人的饮食紊乱负有什么样的责任，总之要改变这种情况。 如果病人只接受门诊治疗，那每周都需要和上述各个专家定期见面一次。通常，患有神经性食欲不振的青少年会试图说服某一科室的专家，然后把他们拉做自己的同盟，让他们互相之间对抗。一个好的团队会立刻看出端倪，告诉她所有专家都是信息共享的。给大家举个例子。一个到我这里或者到营养师那里来称体重的女孩可能提出她不想让其他任何人知道自己的体重。我们可以不让她的家人知道这些，但是同一个团队里的其他专家必须知道这个数字。她还有可能偷偷做锻炼，告诉父母不要说给任何人听。不要参与他们的小阴谋。这就像是拿威士忌给一个酒鬼一样。对她们来说，锻炼是拒绝增加体重的一种保证，所以她们想偷偷地来做。 凯瑟琳住院了，因为她16岁了，身高也有5英尺2英寸，可体重却只有85磅。她拒绝吃东西，而且并不认为自己的身体有任何问题。她的月经停了，可她还很高兴，觉得自己再也不用处理那些"麻烦事"了。住院期间她的体重稳步增长，一切都按照计划进展得很顺利。可是突然她的体重不再增加了。我们开始暗自观察，看是否有迹象表明她在偷偷把吃的东西扔掉，或者把它们藏了起来，或者在偷偷吃泻药。所有的可能性都一一被排除了。说实话，我感到很困惑，开始怀疑自己是不是漏掉了什么重要的诊断。可事情终于有线索了。我们的一个护士无意之间说到，凯瑟琳非常可爱，而且很乐于助人，她"整天"跟在护士后面，帮助她们照料那些小一点的孩子。我问那个护士她是否真的是指"整天"都这样，所有的护士都说，凯瑟琳无处不在。我测量了一下从凯瑟琳的病房到护士值班室再到最后一个病人的病床前之间的距离。然后我又计算了一下凯瑟琳每天要在这些地方来往多少次，最终我发现她一天在医院里要走上好几英里的路程。当我当面询问的时候，她笑了，承认了自己的诡计。在某种程度上，这一切使我们反而加强了彼此的信任，因为她意识到我确实花了一番工夫才发现其中的奥秘的。她最终出院了，当时的体重距离我们的目标还有一点点差距，但是我们觉得--而且后来证明这种感觉是对的--她可以通过门诊治疗实现这个目标。她现在在上大学，一切都很好，每个礼拜她都会去看医生，保持情况的稳定。
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