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| 第68节：皮下埋植避孕片 | ||||||||||
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作者: 拉尔夫-洛佩兹[美]
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皮下埋植避孕片 一个在顺应性和有效性上来说都更好的避孕办法就是皮下埋植法。它在避孕上面的成功率是100%。一旦含有孕酮的皮下埋植避孕片被植入手臂内侧的皮肤下面，那青少年就不需要去记什么了。除了要使用安全套防止感染外，那些不能坚持服药的十几岁的孩子终于找到一个理想的避孕方法了。所以为什么不选择这样的方法呢？ 首先，皮下埋植避孕片需要动一个"小小的"外科手术，在局部麻醉的情况下切出一个小切口，把六个植入物埋植进去。这对十几岁的孩子来说并不是一件容易接受的事情。在20世纪90年代初期的时候，有的诊所非常推崇皮下埋植避孕片，推荐那些无法承担其他避孕方法带来的高消费或者无法适应避孕药或安全套的人使用这种避孕方法。不过，并发症最终使皮下埋植避孕片不再广受欢迎。 除了由孕酮引起的不规则出血以及乳房软化等副作用外，皮下埋植避孕片可能会有切口感染的情况，让病人感到很疼痛。一些女性感觉皮下的埋植物让她们很不舒服，许多人选择摘除它们；有的对它们产生了自动排斥反应。如果青少年愿意接受它，而且得到了医生的许可，那皮下埋植避孕片的避孕期可以达到五年。 在我的从医生涯中以及我所了解的其他医生的经历中，这种避孕方法的缺点让青少年很不愿意选择它。 新发布的节育方法 最近，食品及药物管理局批准了对一些新产品的使用。尽管它们还没有被普遍采用，还没有变成一种主流的节育方法，但它们作为不是每天都采用的方法，展示出了前景，有助于满足十几岁的青少年有效节育的需要。 1．月次法(Lunelle)。这是每月的第一天采用的节育方法（据"一月一次"的"阴"历得名）。它直接的魅力在于女性不必记住每天采用什么东西，也不必在阴道或子宫内插入任何东西，且不必遭受皮下植入任何东西的痛楚。代替一次次进行的是，一月一次地注射缓时释放的荷尔蒙（雌性激素和孕酮）。眼下的数据资料表明它与避孕丸等效。 对一个十几岁的人而言，一次性注射显见得的不足必须与其一月只需注射一次的优点比照起来加以衡量。可是，由于这种方法最近才发布，出现得太近，以致不知道我们是否会把它用于十几岁的青少年。为让其生效，月次法必须每隔28天到30天（最多不超过33天）施行一次。因此，遵照执行起着重要作用。 2．节育膏药。我们知道许多药物的效果可以通过皮肤传送（尼古丁膏药和睾丸素膏药仅是几个例子）。一种将传送节育荷尔蒙的膏药现在正被使用，意在用它代替避孕丸。批准它的要求正在审理中，一家公司正在用埃夫拉的名字将它市场化。这种膏药约有半美元那样大小，用于手臂、腹部或臀部。对之我们明显没有任何经验，但我可以想见其对于一个十几岁的人的明显不足是可见膏药。此外，活跃多汗的十几岁青少年还会有一个保留膏药的问题。 3．阴道环。这最近得到了食物及药品管理局的批准，已投放市场，提供给难于记住每天服用避孕丸的女性。一个柔韧的塑料环，当被置于阴道中时，每月有3周持续释放出低剂量的荷尔蒙。只要该环置于其位，避免怀孕所需的荷尔蒙就得到释放，女性就得到很好的保护。投放市场的露娃环，其避孕的有效性约为98%。既然是由使用的女性自行插入和移出该环，我们就只得期望十几岁的人能遵守"3周规则"。 4．米瑞娜(Mirena)。尽管我们说过宫内安装避孕环的方法不适合于十几岁的青少年，读者应该知道，有一种新的宫内避孕环的避孕效果长达5年一直在被指望。米瑞娜被指望很快投入使用。就像所有的宫内避孕环一样，它被插入子宫中，但其将孕酮直接释放于内壁。尽管其对避孕是有效的，我却没能看到有太多的十几岁青少年使用这一方法。再者，对一个期望将来怀孕的女性来说，宫内安装避孕环提出了感染和发炎的问题。米瑞娜将提出同样的问题吗？ 怀孕 虽然想起来都让人痛苦，但是有的青少年确实会怀孕。不管是避孕失败还是根本就不在乎，总之她们是怀孕了。有的女孩子会偷偷打来电话寻求帮助，让医生告诉她下一步该怎么办，有的则是在父母一方或双方的陪同下来到医生这里商量该如何处理。 大部分怀孕诊断都是采用人绒膜促性腺激素HCG（怀孕期间分泌的一种激素）检测法。医生办公室内采用的检测非常准确，只要出现很低水平的HCG就可以被检测出来，而最近的检测方法可以在着床一周内作出诊断（受精卵附着在子宫内壁）。药店里出售的非处方怀孕检测用品都不具备如此高的准确性。由于缺乏经验或者检测时间过早，检测结果可能呈现出错误的阴性；这个人已经怀孕了，但是检测没有发现体内水平极低的HCG。对于青少年来说，要想准备并及时作出诊断，最好的办法就是找医生。如果不能确诊，医生可以做一个骨盆检测或者一个更精确的血液检测，证实体内HCG的含量。 有的女孩子会选择继续妊娠。这种情况下，她需要选择一个产科医生，并建立日程表作好围产保健。这些女孩子往往要退学，生活上完全依赖父母。有关婚姻成功和青少年怀孕的数据统计让人不能乐观。许多女孩子觉得自己的生活变得更加糟糕了，而且她们觉得自己不能继续妊娠。假设她想终止妊娠，她都有哪些选择呢？ 在进一步讨论堕胎之前，我想在这里提出一个纯粹是个人观点的相关看法：我不赞成把堕胎视为一种节育的方法。它代表着一种彻底的失败，或者是避孕方法的失败，或者是我们向孩子传达的有关性的观点的失败。我从没见过有哪个十几岁的女孩子在终止妊娠的时候表现得若无其事。她们可能说起来满不在乎，但是当你再多问一问就能听出她们内心的焦虑和恐慌。
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