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| 第132节：为苏打付出的代价太大了 | ||||||||||
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作者: 拉尔夫-洛佩兹[美]
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米歇尔今年24岁，正在申请海军情报学校。他17岁第一次作检查时，我发现他有2级的心脏杂音，但他和他的父母都不曾注意到。我认为这对他的身体无妨，但由于专科医生还未作过检查，并且他那时在学校的体操队，我就请他的父母带他去看心脏病医生。有趣的是，他的母亲告诉我，她本人有心脏杂音，她的另一个儿子（不久也成为我的病人）也有杂音。心脏病医生也确诊米歇尔的心脏有杂音，初步诊断是僧帽瓣下垂。可是，超声波心动图显示他的瓣膜正常，所以最后的诊断是正常。 因为他去了外地，有三年没来我这里，但后来我接到他一个电话，说因为有心脏杂音，海军暂时没录取他。当我提醒他曾作过检查，并有一份诊断报告时，他欣喜若狂。我将心脏病医生的报告传真给他一份，他递交给海军情报学校。假如没有以前的检查，他就难以说服海军。 腹部及消化系统腹部及消化系统食管部位（TheEsophagalArea）[1]胃灼热（Heartburn）食道（esophagus）是一条长而薄的肌肉管道，位于支气管树（bronchialtree）的后方。它的主要功能是在胃食管瓣膜（gastroesophagealvalve）允许通过的情况下将在口腔内咀嚼过的食物传送到胃部。食道的内壁薄而且敏感，因此，一些胸部的疼痛实际上就是从这个地方发散开来的。与之相反的是，胃的内壁却像一个硬邦邦的篮球一样结实。如果它不够坚硬的话，或许胃就会在高酸度的条件下腐烂了，因为这正是进行持续消化所要求的环境（消化实际是从食物进入口腔在唾液的作用下开始的）。 每个星期我都会收治一些有类似症状困扰的青少年，他们要么"胃疼"，要么"胸部疼"，要么灼热的感觉"总是不消失"。这些疼痛几乎都是由于来自胃部高酸度的物质退回食道所引起的灼热造成的。如果胃酸含量过高，或者胃部压力过大，就会造成胃食管瓣膜朝相反方向打开，致使胃里的物质退回到食道中去。由于食道内壁薄而且敏感，因此稍有一些酸性物质就会感到"灼烧"。我们将这种症状称之为"反流性食管炎"（refluxesophagitis），但是"胃灼热"的症状较之要轻一些。 咖啡、茶、含咖啡因的苏打水、香烟、酒精、橙汁、葡萄汁或者是醋（含醋酸的）都会引起青少年体内的胃酸含量升高。一些青少年早饭会喝1夸脱的橙汁，这样会使他们患上胃痛（很显然，这种物质称作柠檬酸citricacid）。饮食过快或者不规律都会引起体内酸性上升。胃部的压力升高同样会引起胃灼热。嚼口香糖或吸烟也会引起这样的症状，因为当空气被吸入体内的时候，有一部分会被吞入胃中，引起胃部压力增加；喝苏打水也是这个道理（如果青少年饮用了含二氧化碳的苏打水,那些气泡去哪儿了呢？）。以上所有这些都有可能在一个青少年的身上发生，所以他们患上胃病也就不足为怪了。 16岁的詹尼特身体健康，她曾遭受过几次胃痛的困扰。当她胃痛的时候，她总会弯下腰调整姿势，以便使她能够忍得住位置"就在上面"的这种突如其来的剧痛。她指的是位于胸骨以下肚脐以上的一处地方。她的尿液正常，也没有红细胞（这一点非常重要，因为有时候肾结石kidneystones表现出的症状就是剧烈的腹痛。）关于饮食，她说就在疼痛开始之前她吃了"一些苏打"还有"中餐"。她对上一次大便的时间并不确定。詹尼特整个胃部都非常纤弱，但是最引人注意的是，当我用听诊器进行诊断的时候，里面竟然充满了气体。我让她听她胃里诸如"叮咚、扑通"的声音，她也很惊讶为什么会有那么多奇怪的声音。她睁大了眼睛，笑着，但当她回过神来的时候，马上又感觉到了疼痛。她痛哭着说："快把它们赶走吧！" 詹尼特的父母要求到专家那里进行诊治，因为她的腹痛越来越严重了，即使是抗酸剂都不能使症状有所好转。肠胃病学家（gastroenterologist）进行了无数的试验，试图排除一些炎症（inflammatorydisease），如口炎性腹泻（sprue），还有胃溃疡（ulcer）。诊断的结果终于使她的病症得到了确认："她饮用了过多的可口可乐，食用了过多的咖啡因。她患有胃炎（gastritis）和一定程度的回流（reflux）。"她并没有承认自己有不良的饮食习惯和摄入了大量的苏打水，但是一次全面（同时也是很昂贵的）体检结果就已经告诉我们她需要吃的合理一些了。她为苏打付出的代价太大了！ 饮食习惯的改变，抗酸剂，以及一些药物治疗（见下一章"十二指肠炎"duodenitis）将会帮助改善胃灼热的症状。 胃[1]十二指肠溃疡（DuodenalUlcers）溃疡是由压力引起的，而且它们不会发生在青少年身上的看法都是错误的。胃溃疡发生在十几岁孩子身上的可能性很小，但是他们患上十二指肠溃疡的几率还是比较大的。一种叫做幽门螺旋菌（Helicobacterpylori（HPylori））的细菌是这种病的始作俑者。我们常常以为细菌存在于高酸性的环境中才会引起溃疡。现在就让我们来认识一下这些真正造成溃疡的机体组织吧。人体在有压力的情况下体内往往会生成酸性物质，这就恶化了身体状况。既然我们知道溃疡是一种传染病，那么相信青少年不会患这种病的看法纯属无稽之谈。 想要诊断出溃疡，就必须从十二指肠（就在胃的后面）提取细菌进行培养。这一工作可以在肠胃病学家（gastroenterologist）的诊室里用内诊镜（endoscope）完成。医生从病人的喉部插入一根管子，通过食道、胃，最后到达十二指肠，在那里寻找溃疡是否存在。一旦发现了溃疡，就可以进行诊断了，这时就可以很容易地得到进行培养的细菌和活组织切片（biopsy）。这个过程或许让人很不舒服，所以医生经常会使用安定（Valium）来让病人放松。为了防止呕吐反射发生，医生还会把麻醉剂（anesthetic）喷洒到病人喉咙后部使之失去知觉。另外一种诊断细菌是否存在的方法是提取血液中抗幽门螺旋菌的抗体。
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