| 您所在的位置：青少年健康手册＞正文 |
| 第131节：突发性心房心动过速 | ||||||||||
|
作者: 拉尔夫-洛佩兹[美]
|
||||||||||
有一种导致心率加快的心脏不正常现象，与恐慌症的症状类似，叫做突发性心房心动过速（PAT）。心脏上部迅速发出传导信号，促使心跳过速。儿童很少会有这种问题，但当他们进入青春期，就有患病的可能性。 可以把小型便携式EKG仪拴在病人的腰带上用以诊断和监控病情。24小时后，通过在电脑上回放磁带就可查出问题。复杂的评估需要心脏病医生来做。如果病情不断反复，需要用药物控制不正常的传导信号。对于大部分病例来说，经过几个月的治疗，就可以停药观察心动过速是否复发。 如果孩子心率过高，有可能是摄入大量咖啡因所致。大多数青少年不知道他们在星巴克点的16盎司格兰地咖啡实际上含有550毫克咖啡因。（与此相比，8盎司的普通咖啡含有80~200毫克的咖啡因。）孩子们也没有考虑过自己喝的苏打水中的咖啡因--每12~16盎司苏打水中含有35~110毫克咖啡因。甚至"不含咖啡因"的咖啡也不是百分之百不含咖啡因，而只是含量较低。甚至某些止痛剂中也含有咖啡因。我们被兴奋剂包围着。 弄清楚孩子每天喝多少咖啡、茶或苏打水，这或许能帮助医生解释他心动过速的原因。 心搏徐缓 心跳缓慢，称做"心搏徐缓"，常见于运动员。苗条、身体状况良好的长跑和游泳运动员心率每分钟四十次是正常现象。 还有两种情况可以导致心搏徐缓。可能最常见的是病人患饮食紊乱症致使体重大幅减轻，整个身体的功能运转放慢了。我的一个病人心跳每分钟30次，只好立即住院治疗。（见第五章，"青少年、营养与饮食紊乱"） 心脏上部（心房）和底部（心室）的传导系统受阻也可导致心搏徐缓。在青少年中，这种情况很少见，大部分病人以前曾做过心脏手术。手术在某种程度上影响了心脏传导系统。 我们可以在腕部或颈部感受到脉搏，它是血液离开心室时产生的脉动。颈部脉动应与心室脉动同步。在心脏的上部跳动正常，比如每分钟70次，但不是所有传导信号都传给心室的情况下，在腕部或颈部就会测到不同的脉搏。这叫作"心脏阻塞"或"心室阻塞"。 多余心音 偶尔会有一个十几岁的孩子到诊所，说他的心脏在胸腔里乱蹦。实际上是心脏在正常律动之外多跳了一下或几下。正常心音的"咚咚"声变成了"咚-哒-咚"或"咚-哒-哒-咚"，当"哒"声达到一定强度时，病人就会注意到心脏的跳动。如果"哒"声较轻，则只有在医生听心音时才会听到。 麦里莎上十年级，是位高个、爱运动的年轻人。她常喝咖啡和苏打水，健康基本良好。她参加年度体检，在听心音时，我注意到她每四至六次心跳就出现一次多余音，通过做心电图证实了这一判断。我向她保证这是可以治疗的，但在我们采取行动前，她必须停止饮用咖啡和苏打水。尽管这对她来讲比心跳不正常还困难，但她遵守了规定。一星期后，她的心跳不再有任何多余音。虽然24小时监控仪器的监测结果表明问题仍然存在，但并没有严重到需要治疗的程度。等到她停止摄入咖啡因，她就恢复正常了。 某些有心脏多余音的病人可正常活动，只要不出现临床症状，就不用采取治疗措施，不过仍需要去看医生。如果多余音来自心室或引起头晕等不适症状，可以进行药物治疗。（一般来说，来自心室的不正常心跳比由心房引起的更能代表心脏的运作出现了问题。）如果在体育运动前的体检中查出不正常心跳，应请教心脏病医生。 心跳杂音 第页的心脏图显示血液每循环一圈需要经过四个心室、肺和四个瓣膜。经过每一点时，血液如遇到阻碍，就会产生震荡，使血液发出声音，医学界把这种与心脏有关的声音称为"杂音"。许多有轻微心跳杂音的人可自由活动,而其他的杂音在心脏病理学上则是关键的。我本人在25岁进行例行体检时检测出轻微的杂音。 为了有个通用的标准，心跳杂音分为1至6级。对医生来说，确诊病人的心脏杂间是哪个级别有特定的标准。 除了先天性心脏损伤造成的与生俱来的心脏杂音外，青少年最常见的一种情况是僧帽瓣下垂引起的心脏杂音。这是一种相当常见的状况，而且可能是发育中的青少年第一次出现的心脏杂音。除非病人坐着、躺着或直立，医生在听心音时可能会忽略这种杂音。有趣的是，一旦发现这种情况，孩子的父母往往会主动表示他们也有"杂音"。僧帽瓣下垂引起的心脏杂音，说明左心房与左心室之间的瓣膜出现了小问题，使一小部分血液倒流回心房。杂音有一部分是由回流引起的，而瓣膜的后部关闭减慢，也会造成杂音。 通常，确诊的唯一办法是在心脏病医生处作超声波心动图（模拟将声波传到心脏而勾画出的心脏解剖图）检查。如果大量血液回流经过瓣膜，病人就会出现因回流而引起的僧帽瓣下垂，造成心脏杂音。在这种情况下，建议病人在进行牙科或其他可能引起感染的手术前，使用抗生素。这是为了防止细菌感染心脏，尤其是血液流动中产生震荡的地方。坦率地讲，对于是否需在所有情况下都使用抗生素是有争议的。心脏病医生通常会建议只在有较大回流的情况下使用。我个人认为，即使在不能完全确定的情况下，使用抗生素也是明智的。只需要少量抗生素，就可以防止可能出现的严重问题。 如果我首次发现心脏杂音，即使觉得不算什么问题，我也通常会建议病人去看心脏病医生。这是根据经验作出的决定。如果孩子需要进行外科手术、保险体检或进急救室，心脏杂音就可能成为大问题。当医生注意到这种杂音时，在征求心脏病医生的意见之前，他们不会做任何外科手术或治疗其他疾病。我希望心脏病医生在一切还平静时为我的病人进行检查，而且通常我会将病历的复印件给孩子的父母，以供他们紧急情况下使用。在这个时代，每个医生对治疗新病人都过分小心，所以如果已经做过心脏杂音的检查，就保险了。
| ||||||||||