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| 第140节：滤过性毒菌引起的炎症 | ||||||||||
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作者: 拉尔夫-洛佩兹[美]
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肾脏[1]良性血尿症(benignhematuria)当在尿分析法中检测到尿液中含有少量红细胞时，这通常是一种良性的状况。大多数情况下，这种良性的血尿症是由于轻微的运动损伤造成的。在一场足球、曲棍球、篮球或橄榄球比赛后，肾脏可能会受损，没有人会对此感到惊讶。从专业角度上看，我们将其称之为损伤性血尿症。一些青少年会在田径运动，网球运动，甚至是在远途步行中都会有轻微的血尿产生。这种情况非常普遍，所有的孩子都会发生，因此没有引起足够的重视。一些男孩子，为了按时赴约，会一路跑着来到我的诊室，而他们的尿液里则会出现少量的红细胞。鉴于此，所有的青少年都应当一年做一次尿检。 通过显微镜下的检查，我们可以比较准确地确定这些细胞是来自肾脏还是来自下尿道。如果是肾脏产生的这些细胞，那么就需要进行追踪检查。倘若尿液里充满了来自下尿道的细胞，问题便不会太过严重。孩子如果有那么几天不到处乱跑的话，他的尿液里就不会再有红细胞的出现。有一种很容易与"良性血尿症"混淆的情况，称之为IgA肾病(IgAnephropathy)。在这种情况下，伴随着上呼吸道感染，在感冒发生之后的几天里，青少年的尿液里都出现了红细胞。红细胞会随着炎症的消失而消失。在某些情形下，IgA肾病可能会发展到一个更严重的阶段，于是问题就出现了：怎样才能将它与良性血尿症区分开来？坦白地说，很难做到。IgA肾病只有在肾脏活组织检查之后才能诊断出来，而这可并非易事。那我们怎么做才能检测出这一疾病呢？首先你会察觉到青少年没有高血压而且尿液里也没有蛋白质的排出，红细胞的数量也很少，那么极有可能是良性的血尿症。倘若以上的症状都有出现，在某种程度上还需要考虑也许会是比较严重的IgA肾病，此时就应当安排他去看看肾病专家(nephrologist)，做一个活组织检查(biopsy)。即便是这样，并不是所有的患者都会发展成为严重的肾病患者，而IgA肾病的治疗疗程也是相当易变的。 对血尿症主要的担忧之一就是有可能患上肾小球肾炎(glomerulonephritis)，这是一种更严重的情况。由链球菌感染后引起的(poststreptococcal)的皮肤炎症，如果没有得到及时治疗就会损伤到肾脏的过滤系统。如果是急性肾小球肾炎，人体自身的免疫系统在杀死链球菌病菌的同时也损害了肾脏。患上此病的两周之后，病人会出现身体浮肿，血压升高，尿液带血等情况。庆幸的是，大多数情况下，这种疾病是病程自限的，是可以自愈的。所需要的只不过是青霉素和仔细观察。可是病症偶尔会发展成为急性肾衰竭，这时就需要用类固醇(steroids)来进行治疗。 青少年会患上一些更为严重和慢性的肾小球肾炎病症。这些病症表现为血清蛋白质含量的减少，因为更多的蛋白质不断流失在尿液里。患者会表现出身体浮肿和高血压等症状，在链球菌引发的机体功能紊乱中可以极为短暂地观察到这些症状。最终的诊断取决于肾脏活组织检查的情况。治疗则取决于患上何种肾炎，而血清是常用的药物。 一些遗传性和先天性的肾脏病直到青春期才会显露出来。阿颇特症候群(Alportssyndrome--眼、耳、肾综合征)，表现为青少年的尿液里带血，蛋白质的不断流失，或者肾脏的囊肿疾病在童年时期不会明显地表露出来。任何时候青少年的尿液出现血和蛋白质，而又不单单是由外伤造成的，此时应当考虑到肾脏可能会是症结所在。 肾脏炎症 肾脏位于腹腔的后部，肩胛骨下方大约一手宽的地方。当肾脏受到感染（称之为"肾盂肾炎"）(pyelonephritis)，这种疾病比尿道感染更严重。患者通常会发烧，打寒战，而且可能会伴有背部下方的疼痛。内科医生则会在尿液里发现感染的症状，因为这时尿液里的细菌数量要远远大于在尿道感染中的细菌数量。 患有肾脏疾病的病人不会抱怨排尿时有疼痛感，因为膀胱和尿道均没有发炎。在检查时，内科医生通过敲打病人的背部会发现肾脏一带非常柔软。细胞组织的培养结果一旦出来，相关的细菌一经确定，医生就会立刻开始紧急治疗。然而，通常医生无须经历这一道复杂的程序，因为患者会在等待细胞组织培养结果出来的这两天时间里，病情恶化起来。因此应当立即使用应用范围很广泛的抗生素进行治疗。即便如此，患者还应当接受严密的观察，看有无恶化的迹象发生，直到确切的诊断证实使用抗生素是正确的选择。如果患者因为呕吐无法口服药物或者流食，就应当入院接受治疗。不过那些有利于吸收的新型药物通常意味着在治疗期间患者可以一直呆在家中。 二十四小时的等待之后，细胞组织的培养结果会非常乐观地表明医生已经选择使用了正确的抗生素，可是仍然需要两个星期的观察以确保患者已经痊愈。即使青少年几天之后的身体状况有所好转，但是完成整个抗生素治疗的疗程还是至关重要的。未经治疗的肾脏疾病会导致肾脏的切除或者引发危及生命的严重疾病，如败血症(sepsis)。 克莱尔，大学一年级的学生，一直在不停地呕吐，而且高烧达102华氏温度（389摄氏度）。学生保健中心的一位医生诊断她患上了流感，于是让她服用布洛芬(ibuprofen-异丁苯丙酸，一种抗炎，镇痛的药物)来降低体温。第二天她仍然觉得浑身发冷，颤抖不止。再次回到保健中心，她被告知需要做喉咙组织的培养基检测以排除"链球菌引起的喉咙炎症"。检测结果证明不是，因为她得的是"滤过性毒菌引起的炎症"，所以不需要服用抗生素类药物。她给家里打了电话，于是她的父母驱车赶到学校。
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