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| 第147节：青春期发育的正常阶段 | ||||||||||
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作者: 拉尔夫-洛佩兹[美]
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如果非处方药不起作用的话，还有更强力的处方药，如AnaproxDS（naproxen）。因为使用起来的舒适感，双倍强力的Anaprox是治疗经痛最常用的处方药之一。有些医生会建议使用同一族类中的Naprosyn。 NSAIDS中的新一族是Fenamates。Ponstel（mefenamicacid--甲灭酸，用于镇痛、消炎）是这一族中最早研制出的药物，适用于那些对naproxenlikedrugs疗效不太好的患者。更新的一种药物版本是cataflam（diclofenac），以其"立即释放"的特点而适用于快速治疗。使用NSAID类型所有药物时都必须谨慎，不能服用数日，妊娠时绝不能使用。过量的服用可引发肠胃道的溃疡。 经期间痛（Mittelschmerz） 这个德语词的字面意思是"中间的疼痛"，对于女孩来说，是指在她月经中期排卵时，她的下腹部会有疼痛感。随着卵细胞的释放，排卵期间卵泡的破裂引发了疼痛。从卵泡中流出的少量血和液体向下慢慢地流入腹膜，患者在这个部位会感到持续几个小时的疼痛。有些少女的疼痛会持续一两天，但这种情况并不多见。 NSAID药物，包括非处方和处方药，以及电热垫都可以用来治疗疼痛。对于一些少女而言，这种疼痛和经前疼痛一样让她们虚弱不堪。在那些情况下，一连几个月地服用避孕药来抑制排卵不仅可以使少女远离疼痛，而且停止服用后她也不会受到经前痛这一疾病的困扰。 做这一诊断时需要非常小心。因为会有其他原因引起下腹部的疼痛，你必须要确定已排除了尿道感染、卵巢肿瘤、转形卵巢（twistedovaries）、肿瘤、性传播疾病甚至是子宫内膜异位（endometriosis）这些诱因。 原发性经闭（primaryAmenorrhea） 经闭是指无月经；原发性经闭是指没有月经初潮。有许多与原发性经闭相关的潜在问题诸如营养不良、荷尔蒙分泌不正常等需要做深入调查。 尽管做一个内分泌系统的检查是合乎逻辑的，但最明显的切入点是女孩子的饮食结构。医生会测量荷尔蒙的水平，但是还有一些更简单的问题需要解答。她摄取的蛋白质够多吗？当她应当增加体重的时候她是在减肥或是在保持体重吗？如果对这些问题的回答是肯定的，那青春期发育就会停止，因为下丘脑（hypothalamus）传递信号给脑垂体（pituitary），即机体还没有为青春期发育做好准备（对于营养不良的人来说，这是自然以它的方式终止妊娠的）。从事减少机体脂肪运动的少女们很容易患上此病。滑雪运动员、舞蹈演员、体操运动员、长跑者体内的脂肪含量通常维持在一个低的水平，这也会引起发育成熟的延缓。对于女性而言，通常10%的身体脂肪被认为是可接受的最低水平。 在十几岁少女们诸多的做法中，你会经常看到她们在做体操和舞蹈。当少女们看到那些在做竞技性体操运动的"小女孩"时，她们会觉得自己看起来也应该是那个样子的。舞蹈演员，尤其是芭蕾舞女演员，努力在保持纤细瘦长的体形，因为外表和动作对于她们的艺术而言是同等重要的。虽然体操运动员和赛跑选手锻炼的目的也是保持苗条的身材，但这么做并不是为了使她们成为更优秀的运动员。当不算太瘦的女孩子们参加这类活动时，医生们看到最多的是不必要的节食。 营养异常的一个必然原因是患者没有正确地吸收食物。最常见的原因是一种引起内脏炎症的疾病，诸如克罗恩氏病（Crohnsdisease，节段性回肠炎）因为肠里有炎症发生，食物只是被消化，但没有被吸收，通常女孩会腹泻、腹痛，这是吸收不良的表现。营养不良也会有同样的症状表现，因为大脑读取到这样一种状况，脑垂体不允许排卵的发生。 经闭的另一个诱因是闭锁（未破裂）的处女膜。处女的处女膜开口足以让经血流出，在处女膜封闭的情况下，开口是不存在的。这个问题在童年时期就应当被诊断出来，可是由于儿科医生一般不去寻找它，这个问题就很可能被忽略掉了。作为一个十几岁的处女，患者会正常地发育但没有月经。她会抱怨说每月都有间歇性的疼痛但是没有出血，丝毫没有怀疑的父母推测女儿只是"月经时的腹痛"于是不再考虑这个问题。事实上女孩是在行经，只不过经血无法排出，被困在封闭的处女膜之后。诊断是在看到因疼痛凸出的处女膜时才进行的，因为它急于排出困在其中的经血。 因为经血没有排出口，解决的办法就是在处女膜上开个口（通常在麻醉的情况下），让困于其中的经血排出，一旦切口打开了处女膜，更多的经血就能通过这一开口排出。 如果女孩子还没有发育，可能是卵巢异常（ovarianabnormality），这时应当考虑是不是染色体并发症。女孩子正常的染色体应当包括两个X"性"染色体，倘若在两个染色体中的一个出现了异常，或者一个丢失了，那么女孩子就无法正常发育了。她可能不足五英尺高，而且带有典型的特征，如有蹼颈（webbedneck）和宽胸膛（broadchest）。特纳氏综合征（Turnerssyndrome性机能迟延发育）的诊断是两个X染色体中的一个缺失了。乳房和卵巢的发育就取决于X染色体异常程度及特纳氏综合征的变异体。 需要记住的是女孩子的阴毛也在发育，因为这也是在肾上腺控制之下的。即便是在极少量的雌性激素作用下，女孩子的乳房也会开始发育，问题是她已经进入了青春期发育的正常阶段吗？
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