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| 第148节：次发性经闭 | ||||||||||
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作者: 拉尔夫-洛佩兹[美]
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一种罕见的情况是女孩会对卵巢产生破坏性的抗体。这些少女通常患有几种其他的自体免疫疾病，正是她们甲状腺或肾上腺的并发症才使得卵巢的问题得以发现。 提到异常的卵巢，没有什么比事实上是睾丸的卵巢更"不正常"的。这被称作睾丸雌化（testicularfeminization）。我们需要记得男性/女性发育的过程中需要睾丸素（testosterone）的存在或缺失。然而，为了发育成男性，胚胎需要对睾丸素作出反应。倘若有睾丸的存在，睾丸素也生成，但最后的器官却没有做它应该做的事情，那我们可以说这等同于几乎没有睾丸素。换句话说，如果是雄性激素（androgen）不敏感，或者睾丸雌化，"那儿"就不能发育成男性。这些患者会有男性染色体，是正常的男性遗传基因XY，但他们没有阴道的发育。从外表看起来，他们像女性，甚至有可能会有阴毛的发育。尽管大多数人不会这样，他们对男性荷尔蒙刺激作出反应的能力受到损伤，阴毛和腋窝的汗毛也不会出现。这一情况若在幼儿时期就诊断出的话，大多数孩子的性器官（在这里指的是睾丸，女性的则是卵巢）会被切除，乳房组织以后也不会发育。如果青春期之前都没有得到诊断的话，乳房组织（他们甚至会有大且正常的乳房）会在睾丸产生少量雌性激素的作用下发育。这一情况的线索是没有阴毛，也没有月经的出现。 我第一次见到琼的时候，她17岁。她高大，非常有魅力，并且在郊区的环境下过着一种正常的少年生活。在"她很小的时候"她的"卵巢"（她用的是这个词）就给切除了，然后一家大医院的内分泌中心一直对她进行跟踪调查。她一次也未提及她的"睾丸"。告诉我她正在服用雌性激素来补偿切除的卵巢的损失。很快我就发现她还未意识到这一诊断的含义。 我说声"抱歉"后离开房间和她的父母交谈起来，他们告诫我不要把真相告诉琼，因为他们觉得没有任何必要告诉她发生了什么事情。他们还告诉我他们都信教，非常虔诚，会在她结婚前告诉她真相的，因为这会对她的"新婚之夜"造成很大的冲击力。我回到诊室继续我们的谈话和检查。琼充满自信地告诉我她的身体有问题；提到她曾不顾从小良好的教育方式尝试过发生性行为，但没成功。当她告诉我她的男友无法进入她体内时，她的脸红了，她想知道是否是因为她的处女膜异常地坚硬。与内分泌科的专家取得了联系后我向他说明了问题。了解到在琼还是个孩子时他就开始做跟踪调查，曾有过计划想修复琼短小的阴道，将其扩大以使她顺利地进行性活动。可手术的其中一个步骤需要一个人工的阴茎固定在一处从而保证新的阴道壁不会塌落。因为她的父母未曾想到她会有婚前性行为的发生，他们想让手术延迟进行直到琼已经"准备好了"，也就是说，她已经订婚。我告诉内分泌科专家琼早已做好了"准备"之后，我与琼的家人就她的问题进行了一系列讨论，关于她的女性化，她的身体结构，最后谈话达到了高潮，公开谈论起了琼现在和她将来性方面的问题。患者和她的父母要求进行大量的咨询来面对事实。庆幸的是这种情况并不多见。 卵巢未能对FSH（促卵泡素）和LH（促黄体素）作出反应还表现在其他情况中。如果染色体是正常的，但仍然没有青春期的发育，而且女孩也在生成FSH和LH，那么可能会是一种罕见的早发性卵巢衰竭（prematureovarianfailure）。因为恶性肿瘤而做过化疗和放射的少女可能就属于这一类情况。药物或辐射已经损伤了卵巢，当脑垂体努力让没有回应的卵巢产生雌性激素时，女孩不能自身生成雌性激素，于是就需要采用更换荷尔蒙的疗法。现在FSH和LH的水平也非常高。 如果女孩子没有发育，就需要通过血液化验对甲状腺做个评估。 正常的女性能产生少量的循环着的男性荷尔蒙。它一部分来自于肾上腺，一部分来自卵巢，就体毛和对雌性激素的障碍程度而言，这一数量是微不足道的。然而，在男性荷尔蒙分泌过盛的情况下，正常的青春期发育过程就会中断；这称为女子男性化（virilization）。肾上腺肿瘤，肾上体酵素异常，卵巢肿瘤都可以产生男性荷尔蒙，并且都能阻碍青春期发育的过程。治疗取决于肾上腺发生了什么变化，如果有肿瘤的话，应当切除它；如果荷尔蒙的过盛是来自脑垂体激素对于肾上腺或卵巢的过多刺激造成的，那么必须予以阻碍。 次发性经闭（secondaryamenorrhea） 在次发性经闭中，月经周期刚开始随即就停止了。理论上讲，少女有足够的正常激素、稳定的甲状腺、充足的营养来引发月经的生成。现在肯定是别的什么地方出现了情况，下面提到的就是医生需要探查的问题。 虽然大多数妇女意识到舞蹈演员、体操运动员、滑冰运动员经常出现月经不调的现象，各种类型的女性运动员身体也处于相同的压力之下。（高强度的训练、体重问题以及高水平的动作发挥要求），任何一位认真的运动员都会有问题产生。就运动员们为什么会遭遇月经问题的研究得出的结论是非常复杂的，似乎运动员的营养和蛋白质的摄入对于确定她们是否维持正常的荷尔蒙水平是非常关键的，运动量也很重要，可同样是通过身体消耗掉了更多的卡路里来减轻体重。或者是下丘脑读到了"压力"这一讯息认为不利于一个正常的月经周期，结果就是FSH和LH被抑制住了。
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