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| 第153节：包皮过长 | ||||||||||
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作者: 拉尔夫-洛佩兹[美]
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没做过包皮环切术的男性在洗澡的时候需要上翻包皮，使其不与阴茎粘连。因为龟头平时不完全露出，不易检查，所以需要上翻包皮检查包皮里层是否有细菌感染。如果包皮不能上翻，龟头不能完全露出，就容易感染，进而形成恶性循环。 一直流传一种说法，认为女性和未做过包皮环切术的男性性交，患子宫颈癌(cervicalcancer)的风险会很高。事实证明风险是和卫生状况和男性对这个问题的认识有关。 13岁的路易斯做了一次例行检查。他没做过包皮环切术。当我要他上翻包皮给我看时，他做不到。我解释说问题在于要养成良好的卫生习惯，要求他洗澡的时候轻轻地将包皮上翻。一个月后，他来复诊，却没有任何进展，他的包皮还是紧紧地和龟头粘连在一起。我和他父母商量，要他们转诊找儿科泌尿科医生给他治疗。泌尿科医生用力一拉路易斯的包皮，粘连就开了。（有时需要有效的外科技能。）我相信从此路易斯每天都会翻转他的包皮。 如果路易斯的病情不能得到改变，仍旧经常感染，可能就要做包皮环切手术。但是我发现没有多少青少年选择做这个手术。一般来说，大多数青少年，甚至成人在内，都不愿意在那个部位开刀。阴囊[1]阴囊肿块阴囊水肿（Hydrocele） 阴囊水肿是阴囊内睾丸外周的充满液体的区域。通常只在儿科医生的诊室里见到，但是偶尔见于青少年。虽然损伤可以造成积水，但是阴囊水肿没有明确原因。在做过精索静脉曲张(varicocele)（睾丸的精索静脉曲张）矫正时，如果医生对部分正常静脉回流管实施结扎，会出现阴囊水肿。水肿会增大阴囊的体积。我诊治过几个男孩子，他们的阴囊有大橙子那么大，让他们身心不适。虽然青少年都吹嘘自己的阴茎如何的大，但是却没有人想要巨大的阴囊！阴囊水肿的治疗一般是用手术结扎造成肿胀的淋巴管(lymphatics)。 14岁的安德鲁是我的新病人。他来求诊是因为学业不理想。在检查过程中，我发现他的阴囊有很大的水肿和疤痕，说明他做过疝气(hernia)或者精索静脉曲张手术。之前他没有告诉我做过手术因为他觉得"手术很成功，我都忘了"。我检查他的睾丸时，安德鲁非常不安，但是还是壮着胆子有点害羞地问："这样的肿胀没关系吧？"我说看上去是阴囊水肿并跟他解释阴囊水肿是怎么回事。他告诉我不疼，但是问道："你能治好吗？"我告诉他我治不了但是可以联系一个能治好他的病的外科医生。听到要动手术他没有现出丝毫担忧。在向泌尿科医生咨询后，安德鲁控制不住自己，哭着对父母说他想尽快做手术。因为不知道该怎么对人说，他一直一个人承受着压力。 赘生物（Neoplasm） 赘生物是肿瘤。在大多数情况下，对肿块我们关心的是它是不是恶性的。根据统计数字，青少年不会得睾丸癌，这种病最常见于20至30岁左右的男性。但是，还是应该检查以确认肿块是良性的，并且如果是恶性的，可以保证尽早发现。 患有隐睾（undescendedtesticles）的男孩子的患病睾丸发生恶性肿瘤的几率稍高些，但是没有高到让人担心的地步。然而，在每年的检查时医生应该更仔细地检查这个部位。一旦有迹象，应该做超声波扫描（sonogram）。通常来说，区分良性和恶性肿瘤的特征是良性肿瘤是固体的，里面没有液体。阴囊损害对患者来说往往是个好消息。 得了恶性肿瘤，也就是癌的病人只会感到隐痛甚至根本没有痛感。在肿瘤扩散到背部的淋巴结时他们会觉得背痛。需要再次指出的是睾丸癌在青少年中不常见，只是个别现象。 精囊肿（Spermatocele） 在常规体检中可能发现的另外一种肿块是精囊肿。这一硬实的肿块是良性的，来自输精管（vasdeferens）(将精子从睾丸运送到射出肌中的绳索状组织)。因为精囊肿往往是无意中发现的，而且相当硬实，所以通常会引起患者的关注。如果是良性的，那么囊肿肯定是胞囊的或者是充满液体的，而且和睾丸分离。一般会用超声波扫描图来鉴别精囊肿的特征。 睾丸 男孩子们往往告诉我他们对自己阴茎大小的担心，但是却很少提到睾丸。但是睾丸对于产生睾丸酮（testosterone）和精子却至关重要。我办公室里有一张详细的男性解剖挂图，上面标明了哪里是前列腺，哪里是附睾（epididymis）（睾丸后上方的扁平条状器官）以及附睾是如何围在睾丸周围的。但是讨论你自己的生理解剖和性教育课堂上的生理解剖理论却有很大区别。 我告诉青少年的一个问题是睾丸并不处于相同的水平位置上。要是那样的话，两个睾丸就会互相碰撞，没法走路。男性的生理结构很巧妙，一个睾丸略低于另外一个，至于是哪一侧的无所谓。 随着青少年进入青春期，睾丸逐渐发育成熟，长度约为15～25英寸。有多年男性外科检查经验的医生应该能用手摸出睾丸的大小。必须引起注意的是这样的检查极其重要但是却往往未被重视。 在常规体检中最常见的肿块其实是正常的。睾丸顶端有一个棒球帽状的节结，是附睾的头。在解剖学中，棒球帽的顶端叫做附睾头附件。它对估量睾丸疼痛很重要，我们将在后面讲述。 睾丸靠血管、神经以及运送精子的管道--输精管--悬垂在阴囊中。
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