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| 第154节：睾丸疼痛 | ||||||||||
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作者: 拉尔夫-洛佩兹[美]
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每月自我检查最近一位著名的滑稽演员被确诊患了睾丸癌。这个消息让许多在自我检查时发现自己正常的附睾的男孩子急忙来到我的诊室。坦白说，我很高兴有机会给这些青少年讲解男性的这一生理构造，并安慰他们，告诉他们发现的东西是正常的。作为男性青春期保健的一部分，我们应该教会每个男孩子做自我检查。这其中不仅仅是为了他们的健康着想，要尽教育责任，而且还可能有病理发现。 进行每月的睾丸自我检查时，要保持站立姿势，这样睾丸会落到阴囊中。检查者应该轻轻握住睾丸检查触痛感。可以用一只手的三到四个手指滑过睾丸的边缘，摸上去应该很平滑。在睾丸的后下方和后上方各有一个非常小的突起，分别是附睾和附睾头。两者都不应该有触痛，而且在以后的检查中也不应该变大。在睾丸的顶端一条索状组织（精索）使睾丸保持钟摆的悬垂状态。精索由动脉和静脉血管以及神经组成。摸上去应该像一条细绳。这个部位的肿块可以包括常见的精索静脉曲张和精囊肿。应该不会有触痛感。因为是系列检查，可能的话应该每个月都进行检查，以确定大小变化。睾丸疝气（TesticularHernia） 疝气是一个解剖学结构进入另外一个结构中，其发生频率要比大部分人想像的高。睾丸疝气有两种类型：直接疝气是直接进入腹股沟管（inguinalcanal）的一侧，通常不会造成什么问题；间接疝气则是滑入睾丸当初从腹腔降入阴囊时留下的腹股沟管开口中。腹股沟管应该在睾丸安全降入阴囊后闭合，但是有时开口没能闭合，一段肠子就会顺着开口顶端进入腹股沟管中。肠子进出腹股沟本身不构成什么问题。但是如果这段肠子被嵌住并危及血液供应，就有危险。在大多数情况下，可以在病人平躺时用手指将疝气推回到腹腔。疝气的复位可以争取时间安排手术，因为疝气不会自行痊愈。 有时疝气不能复位，形成绞扼性疝气（strangulatedhernia），给病人造成很大痛苦。需要立即手术。 现在疝气手术非常简单，病人可以在出手术室后，进入恢复室，并且当天就可以出院回家。伤口很小，数天后许多患者都感觉良好，没有不适感。手术中可以使用可融解缝线，省去病人再次去医院拆线的麻烦。 安德烈在6月份进行了大学入学体检，暑假期间在建筑工地打工。8月份他在高年级学生返校前去报到，见了他的新老师。开学一天后他注意到左侧阴囊疼痛。开始他没在意，但是在再次出现疼痛时，他给我打电话，问我该怎么办。"去学生保健院让他们给你查查是怎么回事，"我建议他。"不，我告诉我爸爸我想让你给我看病，只有一个小时的车程，我不想让那些人给我做检查。" 第二天我见到了安德烈，他的左侧阴囊明显肿胀。他说体检令他不舒服，感到有点虚弱无力。很明显他的睾丸顶端有一个很大的囊状结构。我让他平躺，然后屈膝抬起腿。他照做了，说感觉好些了。我告诉他通过刚才的操作，他的疝气症状缓解了。我们安排第二天就动手术，这样他很快就能回到学校。 睾丸疼痛 关于感染引起的睾丸和副睾疼痛的内容，见第十章"性传播疾病"。 睾丸扭转(Torsion) 睾丸扭转最常见于青少年，并伴有突发的绞痛。一些轻微的畸形容易诱发睾丸扭转；主要是因为其后部没能正常地附着于阴囊壁。随着体积增大、摆动增加，睾丸会突然原因不明地发生位置旋转。青少年会疼得弓腰屈背，用手按着发生扭转的睾丸或者腹股沟部位。 睾丸的"螺旋形"扭转的确会"扼杀"睾丸，使其因为供血不足而坏死。如果患者或者患者父母描述的症状让我想起睾丸扭转，我会让他们直接去急诊室，因为这种情况必须立即手术才行。发生睾丸扭转时，有4～6小时的时间避免睾丸永久损伤。 在医院，虽然由于患者的绞痛和触痛不能做全面检查，但是有经验的医生还是应该能够发现睾丸不在正常位置。对于疑似病例，应该做X光透视和血液循环观察，但是，这种情况下最好的做法是检查阴囊。 有的时候，患者会发生"部分"睾丸扭转。这种观点认为睾丸开始扭转，但是又自动地反向扭转。由于害怕，青少年可能都不敢讲出这种现象发生过。有几个男孩子，在我给他们做体检的时候，第一次开口说出他们的疼痛，因为他们再也忍受不了对自己可能存在的问题的恐惧。我请求批准和一些父母探讨这种现象，他们总是不相信他们的儿子会向他们隐瞒这件事。 如果部分睾丸扭转再次发生，有些外科医生认为会出现严重问题，并建议在睾丸发生扭转之前把它一劳永逸地"固定"住。但有些医生不赞同这种做法，他们仅仅采取"观望"的态度。但是，如果睾丸扭转发生过一次，你就要重新考虑你儿子的旅游计划了。在秘鲁的山顶泌尿外科医生可没几个，而且出现睾丸扭转可能只是个警告。 附睾附件也会发生扭转，而且很难和睾丸扭转区分。一般来说，这种扭转的疼痛部位在睾丸的上端，睾丸则仍处于正常的垂直位置。不必做手术矫正，受惊的青少年和父母可以回家。用止痛剂（analgesics）治疗就可以了。 精索静脉曲张(Varicoceles) 睾丸的温度必须要比身体的其他部位低才能发挥正常功能，而睾丸悬垂在躯干外正好满足这样的要求。精索中偶尔会有静脉团（就像腿部的曲张静脉）。这些静脉团叫做精索静脉曲张，会导致阴囊温度上升，进而有可能损伤睾丸。因此，如果发现精索静脉曲张，而且体积大到被认为会影响睾丸的温度时，一般会手术摘除。这样的手术很简单。
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