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| 第156节：寻找合适的辅助工具 | ||||||||||
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作者: 拉尔夫-洛佩兹[美]
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有时髌骨得到适当矫正但下侧仍会存在问题，这是因为使用不当或者过度使用的缘故。后者会导致髌骨软骨软化（chondromalaciapatella），或髌骨下软骨受损（badcartilageunderthekneecap）。大多数病人通过一些物理疗法加强相应部位肌肉力量，病情会有所改善。 一般认为髌骨会从一侧移动到另一侧。然而，一些青少年运动剧烈使得髌骨移动到一侧后停留下来，实际上这时髌骨已经从中心点脱位而无法移动。在普通的检查过程中，医生会把它从一侧移动到另一侧，有正常髌骨的青少年目睹这一过程也不会感到不适。然而，膝盖脱位的孩子会紧紧地盯着医生的举动，等待疼痛的到来。因为这些孩子意识到髌骨会脱位，担心医生触动它，所以检查时会喊叫。事实上有些人还会伸手阻止检查。 髌骨不会自然突出，如果受到创伤也通常只需适当压力即可复位。我曾观看一场女子篮球比赛，看到一个女孩儿受到轻微碰撞而髌骨脱位。她痛苦地跌倒在地，知道发生了与从前类似的情况。像她这种情况，以前有过经历所以非常疼痛，在给她髌骨敲击复位前应使用肌肉松弛剂。 对于包括半脱位（subluxations）在内的大部分膝盖疼痛，通过物理疗法加强肌肉力量是有效的对策。休息和消炎药品可以帮助缓解疼痛。还有一些病人髌骨位置不正的情况很严重，需要手术治疗以免继续发生脱位情况。 非骨性纤维瘤（NonossifyingFibroma）或骨"洞"(Bone"Hole") 这些良性病灶通过X光检查即可发现。青少年尤其是男孩子有可能受到过损伤，局部感到疼痛，必须安排X光检查。骨"洞"的存在就证明有可能在这个位置发生了骨折。道理很简单：如果骨头受到"洞"的损害，难道骨头本身不会由于轻微损伤发生骨折吗？许多骨科矫形医师警告孩子不要再进行足球那样的接触性运动，除此之外，所给出的建议是密切观察和每半年一次的X光病灶检查。 哈里由于膝盖疼痛找骨科矫形医师看病。他经常从事体育运动需要进行膝盖检查。医生认为哈里的病灶是偶发的，无需手术。他在病历上写着：病灶最终会自己痊愈，最好的治疗办法就是一直观察病灶，仅此而已。 医生对哈里病情的预测最后得到验证，什么措施也没有采取。在其他一些病例中，对如此大的骨"洞"医生会采取矫形外科手术，移植入骨组织来加强骨头的力量。哈里的情况虽然类似，但他的纤维瘤已经自然愈合了。 分离性骨软骨炎(OsteochondritisDissecans) 因为膝盖疼痛在青少年中非常普遍，所以在X光检查之前总要费些心思去寻找异常的或危险的状况。一种虽不多见但没必要恐慌的发现就是分离性骨软骨炎。通过X光发现，在髌骨顶部、股骨下部的位置会有轻微的骨折。但糟糕的事情就是实际上骨头一点儿也没问题，这种状况不会引起任何问题。这需要些精力去说服家长和病人什么病理问题都没有。大多数病人都没有什么征兆，发现是偶然的。有时髌骨疼痛会压迫组织需要X光检查。一旦发现骨软骨炎，大部分骨科矫形医师都不会限制病人活动，除非病人称髌骨剧烈疼痛。即使有痛感，一般认为也不是由骨软骨炎引起的。女孩子很有可能是髌骨脱位，男孩子更多的是分离性骨软骨炎。一般来说，对青少年的预防非常关键，因为完全脱位的情况很少发生，发生了要采取积极的治疗措施。 骨样骨瘤（OsteoidOsteoma） 它是在用X光检查一些损伤时偶然被发现的。骨软骨炎是因骨生长的缺损形成的，而骨样骨瘤是由骨生长过盛引发的病灶。X光会发现骨密度的增加和一个位于中心的半透明的小点儿。与非骨性纤维瘤不同，这种病灶更容易在女孩身上发现，她们会在这个位置上有痛感。同样，通过X光可以看到在不断增加的骨密度包围下有一个明显的洞。尽管这些物质随处可见，但在股骨和胫骨上居多。 因为伴有疼痛，所以把它和恶性病灶相区别非常重要。疼痛是进行病灶切除的主要原因，从某种程度来看，要利用活组织检查来确定诊断结果。治疗需要切除半透明区域和周围生长过度部分，在活组织检查过程中医生也可进行操作。 小腿[1]外胫夹(ShinSplints)沿胫骨（tibia）生长的这块肌肉就是我们谈到的外胫夹。它很容易受到损伤，如走路或跑步的步法不正确。除此之外，有的人两腿不一样长，穿不合脚的鞋（鞋的两侧被磨破了），脚踝或脚内偏都会拉伤这块肌肉。通常采取的办法是利用矫正疗法拉直脚或伸长腿，以此减轻腿部肌肉的压力。 奥-施二氏病（OsgoodSchlatterDisease） 这种状况通常发生在胫骨顶部，髌骨的正下方，运动员身上很常见。在第七章"青少年和运动"中有所阐述。 脚 一提到脚，有两种最常见的情况需要提及，即应力性骨折和平足。前者通常是足部最长的骨头--跖骨过度用力形成的，多数情况下青少年进行了跑步或其他运动。我知道几个年轻人只是走路的时间久了一些，就造成应力性骨折。休息、使用足弓支持器是好办法。 平足非常普遍，不是所有的病例都需要治疗。在我所诊断过的多数有平足的青少年中，他们的父母也同样有平足。许多平足严重的孩子已经按医生指示，安装整形器具帮助支撑足弓。如果他们没有安装或没有感觉任何不适，我只告诉他们虽然是平足，但现在不用采取什么措施。然而，如果脚踝或膝盖疼痛，就有必要在脚上安装合适的支持器。我们必须要记住青春期的最初阶段，脚仍在生长。一套按特殊足弓制作的支持器需要花费好几百美元。我通常告诉他们先去药店里试试一般的器具，倘若虽然管用但不够合适的话，而且家庭经济条件允许，我会让他们找足病医生做专门的模具。随着青春期的发育，脚在不断长大，所以要花更多的钱在新模具上。
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