>>> 2005年第8期

房颤者,保护那颗悸动的心

作者:邓开伯 等

度较大。
  房颤的诊断及各种治疗,必须在医师指导下进行,患者不能随便服药治疗。
  
  专家简介
  
  夏宏器,天津医科大学附属石油医院心内科教授、主治医师,中国无创心功能学会常务副主任委员兼秘书长、中国心脏监护研究中心委员。
  
  房颤者的日常保健
  杨 毅
  
  房颤患者要注重自我保健,做到生活规律、保证睡眠、饮食合理、心理平衡、适当运动,这些对促进康复,减少和防止脑梗死有大裨益。
  
  合理饮食
  
  1.饮食选择:通常应选择富含必需氨基酸、优质蛋白的食物,如牛奶、瘦肉、淡水鱼等,热量勿过高,降低肥胖者的体重,减轻心脏负担。应供给富含维生素B、维生素C及钙、磷的食物,以维持心肌的营养和脂类代谢。应多食用新鲜蔬菜及水果,以供给维生素及无机盐,同时还可防止大便干燥。限制高脂肪、高胆固醇食物,如动物内脏、动物油、蛋黄、螃蟹、鱼子等。
  2.饮食清谈:注意氯化钠的控制,摄入量每天不超过2克,可以多做一些糖醋和醋熘口味的莱肴。注意避免摄入隐性高盐食品,如皮蛋、酱菜、腌肉等。勿暴饮暴食,宜少食多餐,尤其是晚餐勿吃得过饱,以免增加心脏负担。
  3.饮食禁忌:禁食刺激心脏及血管的物质,如烟酒、浓茶、咖啡及辛辣调味品。慎食易致胀气的食物,如生萝卜、生黄瓜、圆白菜、韭菜、洋葱等,以免胃肠胀气,影响心脏活动。谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒的药物,因为其中可能含有刺激物,这些物质可能促发不规则心律,服用前应当询问医生。
  保持心理平衡 房颤病人要做好心理调节、提高自控能力。首先要树立战胜疾病的信心和勇气。情绪沉闷、精神过于紧张、压力过大,可增加心脏负担,加重病情。
  生活有规律 合理安排作息时间,坚持每天午休1小时左右。在医生的指导下,根据心脏功能情况进行适当的活动。在运动时,患者应掌握“度”,从零开始,以活动时不感到疲乏为度。适宜进行散步、慢跑、打太极拳、做操等小运动量的项目。保持大便的通畅,避免便秘时过度用力。
  做好自我监测 房颤患者平时注意观察自己脉搏、血压、面色、体重的变化;当出现心慌、咳嗽、呼吸困难等症状应立即去医院就诊,以便医生及时诊治。
  
  患了房颤,勿忘防中风
  孙艺红
  
  一些老年人血压不 高,动脉粥样硬化也不严重,却得了脑中风偏瘫,一做心电图才发现,心电图特别不规律,原来很多大的心脏都有房颤.心房颤动是常见的一种心律失常,既可继发于其他疾病,也可独立发生.房颤最多见于风湿心脏瓣膜病患者,老年人的发生率极高,可达10%,并且随年龄的增长,中风等栓塞并发症明显增加,同时中风也最房颤者患者死亡的主要原因之一。
  房颤者发生中负的原因主要是颤动的心房内血流不畅,血流淤带,久而久之,形成血凝块即血栓,血栓随血液循环到达身体的各个部位哪里有血管,血栓就能堵在哪里,从而堵塞动脉造成动脉供血器官的缺血,严重时可导致坏死和不同程度的功能的障碍。如血栓堵塞患者脑内的动脉会造成中风,阻塞四肢动脉则会造成肢体的坏死,严重者需要截肢甚至会威胁生命。
  研究人员将房颤发生中风与房颤未发生中风者进行比较发现,除风湿瓣膜性心脏病导致的房颤外,四分之一的非瓣膜性房颤患者发生了中风,最易发生中风的人群:高龄(年龄>75岁)、有高血压病史或血压增高、糖尿病、超声发现左心房血栓及持续性房颤因此,有上述因素的患者在选择抗栓治疗时,应该采取积极有效的措施。减少中风的发生就减少了房颤患者的死亡危险。
  那么、房颤患者怎样预防中风呢?首先,心房颤动患者应遵循多数心血管病的一般预防原则,如健康生活方式、控制体重、科学饮食、戒烟少酒等;此外,要及早发现并治疗基础心脏疾病和其他系统疾病,如控制血压和血糖,治疗甲亢,纠正心功能等。但多数患者在这些基础上仍需要药物治疗。目前,在临床中主要应用的药特为华法林和阿司匹林,两种药物的作用机制不同,强度及副作用也不同,应该根据患者的具体病情选择全靠的药物。值得注意的是,某些房颤患者应用阿司匹林剂量偏低,只有40毫克或50毫克,不能达到有效的抗栓效果,阿司匹林的剂量应为80-100毫克。某些医院或医生应用华法林不监测INR也是不正确的,口服华法林必须将INR控制在2~3的范围内,才能有效地减少栓塞并且不增加出血并发症。这两种药物在使用过程中均应注意有无出血倾向,阿司匹林可引起胃肠道出血,华法林则可能引起严重的脑出血等,但严密监测就能将这些并发症的危险性降到最低。
  此外,很多房颤患者都希望把房颤彻底治好,恢复正常的窦性心律。实际上,多数患者即使恢复了窦性心律,短期内又会出现房颤。国际上的研究和我国房颤研究结果均证实:转复窦性心律的患者与单纯应用药物控制心室率的患者相比,脑卒中的发生并没有减少。所以,如果您曾经有过房颤转复又复发的病史,大可不必强求恢复窦性心律。
  关于心房颤动的非药物治疗方法有许多,如起搏器、lCD、新的射频消融技术(三维标测、超声球囊)等,但这些方法所需费用昂贵,成功率也不是很高,只适用于那些症状较重且药物治疗效果不好的患者。目前,还没有一种方法能完全取代药物治疗。即使房颤持续下去,患者只要应用好药物防治中风,控制好心室率,就会与其他老年人一样,拥有一个幸福安康的晚年。
  
  专家简介
  
  孙艺红,医学博士,北京大学人民医院心内科医师,主要研究方向是为脉粥样硬化性疾病、血栓栓塞疾病的防治。参与多部著作编写,在国内外发表论文20余篇。
  
  答疑篇
  刘 春
  
  问:室颤和房颤的后果有什么不同?
  
  答:如果是心室发生室颤,会造成全身血压下降,这时候人就处于一种非常紧急的危险状态,随时都有死亡的可能。但是,心房纤颤,心室仍然可以打出部分血液,危害性相对较小。因此对于房颤病人来说,没有直接引起死亡的危险性,不用过分紧张。
  
  问:冬季易发生房颤吗?
  
  与夏季相比,冬季心房纤颤病人人院和死亡病例数明显增加。冬季,人们经常饮用酒精性饮料(特别是节假日),这可能是房颤增加的原因。另外,气温低及呼吸道感染的高发亦有助于房颤的发生。研究人员指出,通过某些预防措施(如添加衣服、加强保暖、接种流感疫苗以及限制酒精性饮料的摄入)有可能减少高危人群发生房颤的危险。
  
  问:哪些人适合采用起搏器治疗?
  
  答:针对一些心跳缓慢、早搏或早搏后长间歇引起的房颤。尤其是老年人心跳缓慢,同时又反复发作房颤的患者,如病态窦房结综合征患者,安装高级一点的起搏器,既可以纠正心动过缓,也可以预防和减少房颤的发作,安全、方便。
  
  问:我患心脏病已经十五六年了,一直服鲁南欣康治疗,但是心肌缺血还是比较严重,并有频发房早和室早。现在服用胺碘酮1年多了,一般是按照说明书服药,服药以后脉搏由原来平均64次/分钟降到55次分钟,但有阵发性房颤发作。请问应该怎么办?
  
  答:已服用胺碘酮1年多,现仍有阵发性房颤,可能与您现在服用的剂量不合适有关。胺碘酮长期服用需要定期检查肝肾以及甲状腺功能和心电图等,以便及时发现其不良反应和副作用。您的病程长,心肌缺血严重,还是要到当地医院在专科医生的指导下用药,并注意定期复诊。
  
  问:我的心率时快时慢,还有阵发性的心房纤颤。请问有什么办法可以治疗,平时该注意一些什么?
  
  答:病窦综合征常表现为心率时快时慢并伴有房颤,如有晕厥或黑蒙则需要安装永久起搏器,建议到心脏专科检查。

[1]