>>> 2005年第8期
房颤者，保护那颗悸动的心
作者：邓开伯 等
心房颤动简称房颤，是一种常见的心律失常，是心房内的一种电学异常。房颤时心房各部位呈现一种快速紊乱的电活动，使心房肌表现为不规则的颤动。
心脏的上半部分称为心房，下半部分称为心室，正常情况下心房和心室收缩是很有规律的，先是心房收缩、心室扩张，然后是心室收缩、心房扩张，交替进行，每分钟的频率在60～100次。发生房颤后，心房的频率为350～600次，因此叫做心房颤动。可是这时候心室仍然按照原来的频率在跳动，这样就出现了心房和心室跳动不一致，这时候患者就会出现心慌、胸闷和供血不足。
老李在一家工厂担任会计，因母亲病危，在医院照顾了母亲一夜后，骑车回家，路上突然感到心里发慌，胸口像堵了块大石头似的接不上气来，而且心里异常烦躁，在路边休息了一段时间后还是觉得没有好转，于是就直接到医院急诊室，医生通过心电图检查判断他为阵发性房颤。老年朋友中有许多人可能遇到过类似老李的症状，但对房颤却不够了解，下面为大家做简要介绍。
房颤的表现
1．心悸：感到心跳紊乱或心跳加快。
2．乏力：身体疲乏或者劳累。
3.眩晕：头晕眼花或者昏倒。
4．胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服。
5．气短：在轻度体力活动或，者休息时感觉呼吸困难。
6．血压降低：有少数患者没有明显的自觉症状，到医院做相关检查后才发现已患上房颤。
房颤的原因及伴发因素
研究发现，70％的房颤是发生在器质性心脏病及其他疾病基础上的，这些疾病包括：高血压、冠心病、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、心包炎、合并其他类型心律失常、甲亢。此外，房颤的发生也与心脏外科手术、饮酒、紧张、电解质或代谢失衡、严重感染有关。同时，年龄也是一个关键因素，房颤的发生与年龄密切相关，60岁以下，房颤发生率低于1％，65岁的发生率为4％左右；75岁以上，则高达15％。
房颤的危害
1．形成血栓与栓塞。房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落可随着血液至全身各处，导致脑栓塞(中风、偏瘫)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。研究表明，房颤患者中风发生率较正常人高6倍。对于那些年龄超过65岁，有脑中风病史或高血压、糖尿病、心衰病史的患者，发生率更高。
2．发生心慌、心悸，影响日常生活。
3．心房收缩功能丧失，长期心率增快可导致心力衰竭。
4.增加死亡率。房颤患者死亡率是正常人的2倍。
房颤的治疗
夏宏器
在谈心房颤动(简称房颤)治疗前必须要了解以下问题。
(1)心房颤动的种类：①初发房颤：为首次发现的房颤，不论其有无症状和能否转复。即房颤持续时间<24小时者；②阵发性房颤：持续时间<7天的房颤，一般<48小时，多能自行转复；③持续性房颤：持续时间>7天，一般不能自行转复；④永久性房颤：指转复失败或转复后24小时内又复发的房颤。
(2)耍弄清您患房颤的病因，有无器质性心脏病。
房颤的治疗目的主要有六个方面：
1．控制心室率
(1)重要性：以前总认为房颤转复方窦性心律更有利于病情，现已认识到将不规则而快速的心室率降低到合理的心率范围对患者有相同的益处，控制心室率与保持窦性心律是阵发性或持续性房颤中同等重要的处理措施。
(2)心室率控制的标准：在静息时为60～80次／分，活动时为90～115次／分。
(3)方法：为迅．速控制心室率，可选用静脉应用的维拉帕米、地尔硫草或β受体阻滞剂等作为一线药物治疗；如房颤伴心力衰竭时可选用洋地黄制剂(西地兰、地高辛)或胺碘酮作为一线药物。有的可用地高辛加小量β受体阻滞剂。
2．抗凝治疗预防栓塞性事件
栓塞是因房颤导致左心房上形成附壁血栓，血栓可掉下来堵住血管形成栓塞。最常见的部位是脑栓塞，它是房颤致死、致残的最主要原因之一。目前主要应用华法林或阿司匹林预防房颤栓塞。用华法林治疗可使每年卒中发生率从4．5％降低至1．4％；危险度降低68％；而阿司匹林对栓塞危险度的降低为36％，比华法林要差一半。主张首选华法林，口服剂量5～10毫克／天，使用时强调个体化，从小剂量开始，以控制凝血酶原时间为对照组的1．3～1．8倍为宜。阿司匹林只适用于对华法林有禁忌证或脑卒中的危险性低的房颤者，例如<60岁、无器质性心脏病的房颤患者。不能将华法林与阿司匹林同时合用。
3.将房颤转复为窦性心律——复律治疗
近年来许多研究报告指出，房颤转复为窦性心律和房颤不转复而只是控制其心室率的治疗同样是一线方案，后者并不亚于前者。复律的指征较以前严格：当房颤导致心力衰竭、低血压、心绞痛恶化、心室率难以控制(尤其是房颤经旁道下传的快速心率)时，应立即施行复律治疗。主要应用电复律。若无上述紧急复律指征时，可先控制心室率，去除病因后再考虑复律，其次考虑用药物复律，主要用胺碘酮、索他洛尔等。
4．复律后要维持窦性心律
维持窦性心律的抗心律失常药物的选择：①若无器质性心脏病，可选用普罗帕酮、索他洛尔、β受体阻滞剂、胺碘酮等；②若有心力衰竭者应选用胺碘酮、β受体阻滞剂等；③冠心病首选β受体阻滞剂、索他洛尔、胺碘酮等；④高血压心脏病应选用胺碘酮、β受体阻滞剂、索他洛尔等。
5．预防房颤的复发
预防房颤复发即在房颤复律后维持窦性心律。其方法有两类：①用药物来维持窦性心律作预防治疗(如前述药物)；②非药物预防性治疗，如心脏起搏治疗、植入型心房颤动除颤器，Cox外科迷宫手术及射频导管消融术治疗。
6．房颤的根治治疗——射频导管消融术
因房颤的发生机制是在心房内尤其在肺静脉口及腔静脉周围有许多房颤的局灶性兴奋点。可采用射频导管消融这些异位兴奋点，以达到根治目的。各国都在探讨哪一种方法较好。现报告的方法有：心房内线性消融术、左心房线性消融术、肺静脉电隔离术、心腔内超声心动图指导下节段性消融肺静脉电隔离术等都取得了可喜成绩，成功率已达80％～95％。射频导管消融术的并发症有心脏压塞、血栓栓塞、肺静脉狭窄等三种，发生率分别为1％、0．5％和1％。射频导管消融术将会成为一种能根治房颤治疗措施而具有广泛临床应用前景，但因要求的设备及技术条件很高，故普及的难
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