>>> 2006年第6期
远离心脑血管病隐形祸首——高脂血症
作者：顾菊康等
2．三鲜饮：鲜山楂60克，鲜白萝卜100克，鲜橘皮15克，水煮代茶饮，每日1剂。方中白萝卜能健胃消食，鲜橘皮能理气消胀，两者与山楂一道共同起降低血脂的作用。
3．菊楂决明饮：菊花5克，生山楂片、草决明各8克，放人保温杯中，加沸水冲泡，每日1剂代茶饮。
4．茯苓百合粥：白茯苓、百合各15克，粳米60克，将茯苓与百合研成粉，与粳米一同煮粥食用，每日1剂。
5．双耳汤：白、黑木耳各10克，以温水泡发洗净放入小碗中，加水和冰糖少量(糖尿病病人不用冰糖，可改用甜叶菊之类)，隔水蒸1小时，可以分为1次或数次服用，每日1剂。
6．黄豆粉粥：黄豆粉50克，用水调成糊状，放入锅内，加水1000毫升，用文火煮熟后当早餐食用，每日1剂。黄豆粉中的黄豆蛋白、谷固醇、黄豆磷脂具有降低胆固醇的作用。
7．粳米、玉米粉粥：粳米100克，洗净人锅，加水1000毫升，米煮开花后加入玉米粉50克(提前用水调匀)，煮沸10分钟后即可食用，每日1剂。粳米、玉米粉中含有大量的不饱和脂肪酸，具有降低血清胆固醇和防止动脉硬化的作用。
8．炒香菇：干香菇10克，用水泡发后，与少量瘦肉同炒。加大蒜1头，每日食用1次，香菇中的核酸类物质对胆固醇有溶解作用，大蒜则可使高密度脂蛋白升高，有利于防止动脉硬化。
上述治疗高脂血症的食疗方，一般患者都乐于接受，可以经常交替变化使用，则疗效更好。
C高脂血症的西医综合
夏宏器
首次发现血脂高时，先不要马上眼药，应在1个月后再复查1次。目的是：①确定是否为其他疾病引起的继发性高脂血症；②确定是否只是受了一时性高胆固醇、高脂肪饮食的影响。这1个片内应避免食用高阳固醇食品。高脂血症的治疗应将饮食疗法和药物治疗有机结合。
一、饮食疗法
饮食疗法分两步进行：第一步：在首次发现血脂高后，准备1个月后复查，此期间须做到：①避免摄入高胆固醇食物(这里主要指蛋黄)；②尽量不吃肥肉；③多吃富含粗纤维的食物。如1个月后再次复查时，胆固醇和甘油三酯值仍高，就应怀疑患有家庭性高胆固醇血症。第1次复查时医生会全面检查，可知道是原发性的高脂血症还是由其他疾病引起的继发性高胆固醇血症，前者容易发展为动脉粥样硬化症。第二步：复查发现血脂仍高，则应执行第二步饮食疗法。以2～3个月为1个疗程，因为它可能是由脂质和糖类(碳水化合物所致)摄取过多造成的，所以饮食疗法是治疗的核心。应根据高脂血症的程度、种类，由医生经过计算来确定应摄取多少热量及营养物质。第二步饮食疗法一般遵循以下原则：
1．限制热量摄入和控制体重：肥胖者应严格控制体重。首先测量身高，按公式计算您应达到的标准体重，再按这标准体重计算您应该摄取的标准热量，这肯定比您原来摄取的要少，只有这样才能控制体重。例如身高1.7米者，按公式计算1．72×22=63．58(千克)，将63．58的小数位舍弃，再以63×30=1890(千卡)(注：22、30是常数)。所以身高1．7米的人，每日应摄取的标准热量约为1890千卡(食物所含的热量和食物中所含胆固醇量可参考有关书籍)。不能超出此热量，也不要刻意再减少，这些均对身体不利。
2．避免摄入含胆固醇过多的食品：富含胆固醇的食物很多，如蛋黄、鱼子、鱿鱼和鸡、猪、牛的内脏及贝类等。
3．减少动物脂肪的摄人：肉类中的脂肪含大量饱和脂肪酸，虽然其中胆固醇含量不多，但甘油三酯含量很高，它可使低密度脂蛋白增加，使高密度脂蛋白减少，所以应尽量少吃。
4．多摄取食物纤维：蔬菜的菜根和菜叶、海藻、干菜等食物，纤维含量丰富，应尽量多吃。
饮食疗法以2-3个月为1个疗程。定期复查血脂，观察胆固醇、甘油三酯的变化，如果真是由饮食引起的高脂血症，以上治疗应有明显的效果，应继续坚持几个疗程。如因效果差需加用药物治疗时，饮食疗法仍应坚持下去。
二、药物治疗
如饮食疗法无效或效果不明显时，则应考虑加用调脂药物治疗。药物种类很多，主要有以下几类：他汀类药物，主要适用于高胆固醇血症；贝特类药物，主要适用于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症；胆酸螯合树脂类药物，主要制剂有考来烯胺，仅适用于单纯高胆固醇血症；烟酸类药物，可降低胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯；鱼油制剂，主要适用于轻度高甘油三酯血症。患者应在医生指导下选用药物不要自己随便服药治疗，更不能偏信广告或朋友介绍。因为调脂药大多有副作用。
在服药时需注意哪些问题?
高脂血症患者在用药前应考虑以下几个问题。病人的具体情况：是否伴有肝脏、肾脏功能异常，是否并发糖尿病、痛风等代谢性疾病。有继发性病因的病人，要同时治疗原发疾病；轻度血胆固醇升高的病人，可用非药物治疗控制血脂，不一定要服药治疗；肝肾功能不全的病人要注意选用对肝脏、肾脏毒副作用小的药物。
老年人调脂治疗要注意什么?
老年人在服用调脂药物治疗时，要注意以下问题：
1．药物选择。选用毒副作用小且服用简便、安全而有效的药物。如高胆固醇血症可选用他汀类药物脂必妥等；高甘油三酯血症可选用贝特类药物。
2．用药剂量宜小。一般从小剂量开始使用，60—80岁的老年人用成人剂量的2／3～3／4。因为老年人吸收调脂药较慢或延迟；由于体内脂肪组织增加，调脂药物容易在体内蓄积，引起中毒，所以用药剂量要减少，用药时间要延长。一般在餐后服用。
3．注意肝功能变化。调脂药物的代谢部位主要在肝脏，主要的毒副作用也是肝功能损害，老年人由于肝的解毒功能下降，代谢缓慢，更易造成肝损害。因此，要密切观察肝功能变化，定期复查肝功能。
4．注意药物剂量的调整。老年人肾功能减退、排泄减少。必要时，应在医生的指导下随时调整药物剂量。
5．勿随意联用。对药性不熟悉的药物不要乱用；避免与同类药物联用，以免毒副作用相加。
6．定期复查血脂。定期检查避免血脂水平的大幅度
答疑篇
王利江
问：血脂降至正常后需长期服药吗?
答：血脂降至正常后是否需长期服药，一般要根据病人具体情况来决定。首先要了解病人的病情，不同的病情对胆固醇降低的标准不同。降低标准医学上叫防治目标。既无冠心病的危险因素，也无动脉粥样硬化的病人血胆固醇一般要求降至5．72毫摩尔／升以下；有糖尿病、高血压等危险因素、无动脉粥样硬化证据的病人，则要求降到5．20毫摩尔／升以下；有动脉粥样硬化证据的病人，则必须降至4．68毫摩尔／升以下。第二要了解病人通过什么方法使血脂恢复正常。若病情较轻，单用锻炼减轻体重、饮食疗法等非药物治疗就能控制的高脂血症，可以不必长期用药治疗。若病情复杂、冠心病的危险因素多、需要用调脂药控制的高脂血症病人，在血脂降至正常后，还必须坚持服药，否则停药后会使病情复发。
若为继发性高脂血症病人，如糖尿病病人，在糖尿病控制后血脂转为正常，可以观察一段时间而不必服药。总之，需要药物控制的高脂血症病人，大多需要长期服药控制，切不可图省事而中断服药，导致病情加剧。
问：常用调脂药物有哪些副作用?
答：常用调脂药物副作用的发生受多种因素的影响。除了药物种类的差异外，不同病人对药物不同的反应也是重要的影响因素。一般来讲，诺衡和立平脂可能出现的副作用有消化道反应、胆结石增加、粒细胞增多、皮疹、肌炎、室性心律失常、体重增加、轻度贫血、转氨酶升高、血糖升高等。他汀类药物副作用较少，长期应用可有腹胀、腹泻、便秘、转氨酶升高、肌肉溶解、肌肉疼痛、头痛、失眠、皮疹等表现。当与贝特类、烟酸等药物联合使用时，肌肉溶解的情况可能加剧。烟酸类药物最常见的副作用是大量服药造成的消化道反应、肝功能损害。同时该类药物有扩张小血管的作用，病人容易出现颜面潮红、皮肤瘙痒等症状，部分病人可以出现胃炎、胃溃疡及房性心律失常。胆酸螯合剂类药物则易出现腹胀、腹泻、厌食与维生素A、维生素D、维生素K缺乏、腹痛或肠梗阻等症状，它主要由大量服用树脂类药物所造成。丙丁酚的副作用有腹痛、腹泻和腹胀，也会出现心电图异常及心律失常等。
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