>>> 2006年第10期
防治腰椎间盘突出症 挺起腰杆潇洒生活
作者：刘忠军等
治疗篇 腰突症患者应慎重选择治疗方法
张伯勋
目前，治疗腰突症的方法很多，大致可分为非手术治疗、手术治疗、经皮髓核切除术等。根据病情，选择合适的治疗方法，是腰突症治疗中的首要和重要问题。
▲非手术治疗
腰突症患者中约80％可经非手术疗法缓解或治愈。非手术治疗适用于年轻、初次发作或病程较短者；休息后症状可自行缓解者；X线检查无椎管狭窄者。
1．绝对卧床并做牵引：首先应绝对卧硬板床休息3～4周，大小便均不应下床或坐起，同时配合牵引、推拿等措施。在卧床休息期间，应做持续性骨盆牵引，坚持2周。牵引重量应视个体差异而定，每侧宜在7～15千克，每天牵引6～8小时，其间可适当休息2～4次，放松一下。此法往往见效较慢，切不可性急，认为无效而轻易放弃。
2．理疗和推拿按摩：可使痉挛的肌肉松弛，进一步减轻椎间盘压力。需提醒患者注意的是由于目前从事此行业人员甚多，水平参差不齐，应尽量选择大型正规医院就诊，特别要避免暴力推拿按摩。
3．静脉滴注甘露醇或激素治疗：其主要作用是消除炎症、水肿。这种方法可以暂时性减轻患者的痛苦。
4．髓核化学溶解法：是通过胶原蛋白酶选择性溶解髓核和纤维环，使椎间盘压力降低和突出的髓核缩小的一种治疗方法。在注射药物时，如漏到椎间盘外渗漏到椎管内，可使正常的神经受到损害，造成大小便失禁和双下肢瘫痪。因此，使用时必须慎重，手术医生的技术必须十分熟练。
5．髓管封闭：有的病人在急性发作期治疗时，医师建议做髓管封闭，也就是将带有麻醉药和激素的混合液，注射到病人的椎管内突出压迫神经的部位。这样，有时确实会起到立竿见影的效果，但也有好景不长需再次注射的病例。由于注射激素药物中有微细的粉末状颗粒，不易被吸收，反复注射会造成这些颗粒蓄积在神经根周围，引起神经根与周围组织的粘连，粘连本身也会刺激神经根。有些病人反复注射仍然无效，最后仍需做手术，这时粘连就增加了手术的难度，假如手术医师经验不足，往往会损伤神经，同时还可能产生手术并发症。
▲手术治疗
已确诊的腰突症患者，经严格非手术治疗无效或病情严重影响生活和工作者可行手术治疗。腰突症手术一般从腰部后方正中做切口，将位于上下椎板间隙的黄韧带切除，并稍稍切去一些骨板，然后进入椎管，避开神经根，将突出的椎间盘切除即可。其手术效果良好，但它如同其他手术一样，有一定风险。比如麻醉意外、出血过多、伤口感染、损伤神经等。
▲经皮髓核切除术
是介于手术治疗和非手术治疗之间的一种方法，通过椎间盘镜或特殊器械在x线监视下直接进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出，从而减轻椎间盘压力以达到缓解症状的目的，主要适用于椎间盘轻度突出且不合并侧隐窝狭窄，对椎间盘明显突出或髓核已脱入椎管者不适用。
无论非手术治疗还是手术治疗，治愈后病人都应加强腰背肌功能锻炼，防止腰部过度劳累和扭伤，促进康复。
专家简介
张伯勋，中国人民解放军总医院教授。从事骨科专业40余年，早在20世纪60年代就开始对腰腿病进行临床研究，提出了腰椎间盘突出症的临床类型以及每种类型的治疗方法，使腰椎间盘突出症的治疗有针对性。对腰椎间盘突出症和其他腰椎病的手术，有其独特的操作方法，出血少，效果好。
提醒篇 腰突症患者勿入五大误区
陈 芸
误区一：姑息迁就。得过且过
腰椎病是常见病、多发病，很多患者自认为年富力强，根本不重视自己身体的“小病小灾”，并没有把自己腰部的不适感放在心里，不预防，也不医治。其实，这时候你的腰部已经在不知不觉中发生了病变。等到影响工作、生活时才做检查、找专家，这时医治就已经很难了。
误区二：大量吃药。注射治疗
目前，腰突症的患者中绝大多数都是以药物治疗为首选。但就腰突症的发病机理而言，药物疗法并非治本之法，只能暂时缓解病人的痛苦。药物均有不同程度的毒副作用，不宜长期服用。“溶核术”采用注射蛋白酶类的药物，髓核虽然消失，但它是以加快退变为代价的，还有其他风险，选择当慎重。
误区三：要动手术。一劳永逸
据专家介绍，腰突症的手术治疗并非首选，一般说来，只有经保守治疗无效、病人疼痛无法解决、严重影响到工作和生活的时候才需要进行手术。况且手术有严格的适应证和禁忌证，并发症也多。腰椎是人体活动较多的部位，经过手术后，这些部位会变得相对脆弱，容易发生退变，更加容易受到伤害。
误区四：一旦疼痛，随意推拿
患腰突症的病人，都会有一定时期的疼痛史。由于开始阶段病症较轻，在疼痛的时候，许多人都习惯借助推拿按摩来舒缓疼痛。由于许多推拿和按摩的人对腰突症缺乏足够的认识，往往会加重病情，甚至造成事故。因此，专家提示：选择实施牵引和按摩治疗的医生时，要注意识别其行医专业资格，并向医师告知发病阶段和病情，使其心中有数。
误区五：神医治病，祖传秘方
有些“神医”声称：“你突出的椎间盘我已经触摸到了，用了我的‘祖传秘方’后就可以完全复位”。其实，从体表能触摸到椎间盘，无异于天方夜谭；至于复位，更无从谈起。这些所谓“神医’声称能触摸、复位，只不过是用来骗取钱财罢了，千万不可信。另外，口服任何灵丹妙药是不可能使突出的椎间盘自行退缩的。如果所谓的“祖传秘方”中含有消炎止痛的药物成分，或许能使病人的疼痛症状有所缓解，但彻底治好从道理上是说不通的，也是不可信的。
中医篇 腰突症的中医治疗
李保泉
腰椎间盘突出症又称腰椎间纤维环破裂髓核突出症。中医认为本病是由外伤、风寒湿邪侵袭、肝肾亏损，导致气血、经络功能失调而发病，属中医的腰痛、腰腿痛范畴，发病以脊椎腰4～5以及腰5～骶1间隙多见，大多数经牵引、手法治疗、内外用药等非手术疗法，可缓解或治愈。
根据临床症状、体征，结合CT和MRI表现明确髓核突出的大小、神经根或脊髓受卡压的程度，来确定治疗方案。
一、中药内服：辨证辨病使用中药。对髓核突出0．8厘米以下，卡压不太紧者，可用中药配合治疗。
1．淤血阻滞型：伤后腰痛如刺，放射至小腿痛，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，辗转不能，痛处拒按，舌质黯紫，或有淤斑，脉弦紧者，拟桃仁四物汤加味：当归尾10克、川芎10克、赤芍10克、生地10克、桃仁10克、红花6克、制乳香8克、制没药8克、土鳖虫10克、川牛膝10克、泽泻10克、枳壳10克、元胡10克。
2．寒湿阻络型：久居湿地、外感寒湿或久坐空调房间，腰腿疼痛发作，疼痛难忍、转侧不利，卧则痛不减，受寒及阴雨天加重，肢体发凉，舌质淡、苔白腻，脉沉紧或弦者，尤其骤然发病加剧者，局部纤维环、神经根水肿明显，暂不宜用大推拿或斜扳等手法处理，方用羌活胜湿汤加味为宜：羌活10克、独活10克、藁本10克、防风10克、川芎10克、鸡血藤10克、生黄芪30克、地龙15克、薏仁米30克、猪苓10克、茯苓10克、木瓜10克、细辛2克、姜黄10克、生甘草5克。
3．肝肾亏损型：此型患者绝大多数年龄偏大，腰腿酸痛无力，劳累加重，卧则减轻。可用补肾壮筋汤加减：杜仲10克、山萸肉15克、熟地黄15克、川牛膝10克、怀牛膝10克、鸡血藤10克、当归10克，赤白芍各10克，五加皮10克，红花6克、泽泻10克、生甘草5克。
二、牵引疗法：常用普通骨盆牵引。
三、手法治疗
1．大推拿手法：多适用于单纯椎间盘突出在0．6厘米以下、神经根和突出的髓核组织尚有轻微移动空间者，患者卧位，医生用揉、推、压、扳法大面积地放松腰痛部位及周围的肌肉，约10分钟。具体方法有：抬腿压足法、脊柱侧扳法、脊柱旋转法、后伸法等。
2．一般推拿手法：用(扌衮)法、按摩、按压、拿捏、点压、斜扳、拍打等手法进行一般按摩，每次15～20分钟，每天1次。
四、针灸治疗：
对有的患者，针刺疗法对缓解腰腿痛很有效。常选用肾俞、大肠俞、腰阳关、铁边、志室、环跳、委中、承山、悬钟等穴，多用泻法，每日或者隔日1次。
特别提醒，上述牵引、推拿、针灸治疗必须前往正规医院由医生进行，不可误入不正规的小诊所治疗和在家自行治疗，以免发生危险。
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