>>> 2006年第10期
防治腰椎间盘突出症 挺起腰杆潇洒生活
作者：刘忠军等
刘忠军
王先生是某单位的计算机软件开发人员，一天，他满脸痛苦，一跛一跛地走进诊室。在我为他做身体检查时，他忙着叙述道：“我右腿痛了半年多了，从右臀部一直到大腿、小腿都痛，小腿和足背部有些麻木。如果休息几天，疼痛就减轻些，所以就没把它当回事。昨天，我蹲着侍弄花草，猛一起身，腰扭了一下，右腿疼痛加剧。睡了一天，没见好转，所以就急忙来医院了。”
经检查，发现王先生右侧大腿和小腿的肌肉已有轻度萎缩，小腿外侧及足背皮肤的痛觉敏感度减弱，足趾向上翘起的力量也明显减弱。经CT扫描显示，该患者第4和第5腰椎之间的椎间盘已明显向右后方突出，并对神经根造成严重压迫。显然，患者是得了腰椎间盘突出症(简称腰突症)。
那么什么是腰椎间盘突出症呢?人体的脊柱是由多块椎骨组成，两块椎骨间有一个盘状的弹性垫，周围由纤维环及韧带固定，这个盘状垫就是我们所说的椎间盘。它能起到缓冲压力的作用。人体因年老体衰、急性外伤、慢性劳损积累等原因常会导致纤维环破裂，造成椎间盘脱出，压迫脊柱两旁的神经根面引起坐骨神经痛等一系列腰腿痛症状，这就是骨科常见病——腰椎间盘突出症。
生活中可能有不少人有同王先生一样的疑问：“我腰部从没受过伤，怎么会得腰突症呢?既然是腰椎间盘突出，为什么腰一点都不痛，而腿却痛得厉害呢?”其实，这就是腰突症常用来迷惑患者的“伎俩”。
腰痛和坐骨神经痛，就是腰突症发出的警示信号。腰痛，是大多数腰突症患者最早出现的症状，发生率约91％，有时腰痛可以影响到臀部。但此时，由于症状较轻，很多人都没有引起足够的重视。
坐骨神经痛是腰突症患者的典型症状，发生率约为97％。坐骨神经痛往往是呈“下腰部一大腿后方一小腿外侧一足部”的放射痛。很多病人乃至一些经验不足的医生，都认为这种腿痛可能是腿上的毛病，结果延误了病情。此外，很多病人在打喷嚏或咳嗽时，有由于腹压增加而使疼痛加剧的临床表现。
为什么会患腰突症呢?主要有两个因素：一是年龄增大；二是外伤和慢性劳损。
随着年龄的增长，椎间盘的主要成分即纤维环和髓核的含水量逐渐减少，髓核的张力下降，椎间盘变薄，髓核渐渐失去弹性，以致椎间盘结构松弛。此时在一些应力的作用下，髓核可顶起纤维环，即所谓的“膨出”或“突出”。
腰突症的发生无疑与腰部外伤有关。但其诱因，却不只限于腰椎外伤或高强度腰部负重。因为在临床上，大多数腰突症患者并无明显受伤病史，不少患者甚至是脑力劳动者。实际上，腰背部慢性劳损及腰椎周围肌肉力量的缺乏，才是腰突症最主要的帮凶。
预防篇 从日常生活做起 远离腰突症
李康华
在日常生活、学习和工作中，需要各种不同的活动姿势，人们养成了各自的习惯，其正确与否与腰突症的发生关系密切。倘若在生活和工作中能保持正确的姿势和习惯，做好劳动保护，加强锻炼，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性，可预防腰突症的发生。
1．保持正确的劳动姿势。
正确的姿势不但可以提高劳动效率，而且能防止腰部肌肉劳损，延缓椎间盘退变，从而有效预防腰突症。
下面是几种有助于保护腰椎的常用姿势：
站立劳动者髋、膝关节微屈，以15°左右为宜，自然收腹，双侧臀部肌肉向内收缩，使骨盆前倾，腰椎变直。
坐位工作者调整坐椅的高度恰好使双膝关节能自由屈伸，上腰椎与坐椅靠背贴近，保持脊柱伸直。椅子坐板不能太窄，应能托住双侧大腿为宜。
半弯腰的劳动者(如炊事员、理发师等)保持下腰部伸直，两足分开与肩平行，使重力落在双髋关节和双足上。弯腰搬重物时应先伸腰部，然后屈髋下蹲，再用力伸直髋、膝关节，挺腰将重物搬起；集体抬动重物时，要挺胸直腰，先屈髋下蹲，然后同时托起重物。
2．做好劳动保护、改善劳动条件。
经常弯腰的劳动者或挑重物者，可用宽腰带加强腰部的稳定性。但宽腰带只能在劳动时应用，平时要解下，否则可导致腰部力量减弱，甚至腰肌萎缩，反而产生腰背痛。
另外，在某个固定姿势下，劳动时间不要太久。特别是弯腰或反复扭转身体的工作，要定期更换姿势，使疲劳的肌肉得到休息。
汽车驾驶员长期在坐椅上承受颠簸、震动，久而久之，腰椎间盘承受的压力增加，易引起椎间盘退变，导致椎间盘突出。所以驾驶员要有一个设计合理的坐椅，注意坐姿的正确，避免或减少震动。驾驶期间要适当活动腰部，并注意休息。
风寒湿邪的侵扰，可使小血管收缩和肌肉痉挛，引起腰背部肌肉持续性痉挛，从而诱发腰突症。因此，无论是在生产劳动中，还是日常生活中，都要避免风寒湿邪的侵扰。
3．加强锻炼。强身健体。
通过锻炼，骨骼和腰背肌会坚强有力，神经系统也会反应敏捷，于是在从事各种活动中，动作才会准确、协调，腰椎才不易发生损伤；同时运动有利于减轻腰椎负荷，延缓腰椎间盘的退行性病变，从而防止腰突症的发生。锻炼的方式可因人而异，如做广播操、健美操、打太极拳等各种体育活动均可。
4．戒烟。
吸烟过多也能发生腰背痛，这是因为烟叶中某些化学物质可使血管收缩，血管壁缺血缺氧，椎间盘营养状况恶化，从而加速椎间盘退变。同时，吸烟可引起咳嗽，严重的咳嗽又会引起椎间盘内压力升高，促进椎间盘退变，导致腰突症，故应戒烟。
专家简介
刘忠军，北京大学第三医院骨科主任，主任医师，教授、博士生导师，脊柱外科研究所所长。重点研究脊柱创伤、畸形及肿瘤的临床诊治与脊髓损伤的实验等。近十几年发表专业论文近20篇，参与编写或编译脊柱外科专业著作5部。
专家简介
李康华，主任医师，教授、博士生导师，现任中南大学湘雅医院外科教研室副主任、骨科研究室主任，湖南省医学会理事，湖南省脊柱外科专业委员会主任委员等职务。从事临床骨科工作近30年，发表论文60余篇，获各级科研成果6项，国家专利1项。
腰椎间盘突出症自查六法
怎样才能知道自己是否患有腰突症?有关专家介绍了6种自查方法：
1．在急性扭伤后，是否跛行。
2．轻轻咳嗽，腰痛是否加重。
3．仰卧位休息后，疼痛仍不能缓解。
4．仰卧位，自行或旁人用手轻触后腰部、腰椎正中及两侧，检查是否有明显的压痛。
5．仰卧位，然后坐起，观察是否因疼痛而使下肢不能伸直。
6．仰卧位，患侧膝关节伸直，并将患肢抬高，观察是否因疼痛而使抬高的高度受到限制。
[2]