>>> 2006年第12期
警惕“富贵病”痛风悄悄侵袭您
作者：黄 烽等
要吃高嘌呤食物(每100克含嘌呤150～500毫克)；慢性期或间歇期病人，可以适量地选用一些中嘌呤食物(每100克含嘌呤50～150毫克)。
2．低蛋白、低脂肪饮食。蛋白质应控制在40～60克／日，以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋，尽量不吃肉类、禽类、鱼类等；脂肪可减少尿酸的正常排泄，故应控制在50克／日左右。
3．低盐饮食。食盐中的钠有促使尿酸沉淀的作用，加之痛风患者多合并有高血压病、冠心病及肾病，所以痛风患者每天钠盐的摄入量不得超过6克。
▲生活规律且要“三忌”
注意生活规律，按时作息，定时进餐，以七分饱为宜。避免劳累及精神刺激。适当锻炼，但不可剧烈运动，如踢足球、快跑、滑冰、游泳、登山等，它会使体内乳酸产生过多，抑制肾脏排泄尿酸的功能，使血尿酸增高，引起痛风性关节炎发作。另外，生活中还要注意“三忌”：
1．忌酒。乙醇代谢使血乳酸浓度增高，乳酸可抑制肾脏对尿酸的排泄作用，啤酒中含嘌呤亦很高，因此必须严格戒酒，以防痛风发作。
2．忌肥胖。肥胖不仅加重高脂血症、高血压病、冠心病及糖尿病等，而且可使血尿酸升高。因此，肥胖者要多动，少吃，每日热量摄入较正常人减少10％～15％以减低体重。但节食减肥也不可操之过急，否则会抑制尿酸排泄而诱发痛风发作。
3．忌服降低尿酸排泄药物。利尿剂、阿司匹林、免疫抑制剂(如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、雷公藤总苷)等药物均可加重高尿酸血症，引起痛风发作。痛风的西医治疗
治疗篇 痛风的西医治疗 栗占国
目前为止，痛风尚无根治的方法，因此每个痛风病人，都应长期坚持自我保健与合理治疗。治疗痛风的总体原则是：合理控制饮食、充足摄入水分、改善生活习惯、适当进行体育活动、有效药物治疗、定期进行检查。在药物治疗方面主要包括以下内容：
一、急性发作期的治疗
1．秋水仙碱：对本病有特效，一般症状可在服药后12小时内减轻。急性痛风发作时初始口服剂量为1毫克，以后每小时服0．5毫克或每2小时服1毫克，直至疼痛缓解或出现胃肠道反应如腹泻、恶心、呕吐等。一般第一天服药2～4次即可，全天服药剂量不可过大。总用量不超过6毫克。若服药后症状缓解可继续给予每次0．5毫克，每日1～2次，维持数天后停药。有肾功能减退者要慎用。常见不良反应为恶心、呕吐、腹泻、便秘、脱发、白细胞降低、多发性神经炎、再生障碍性贫血。若服用不当、剂量过大可引起休克，有时可因呼吸抑制而死亡。
2．保泰松或羟基保泰松：有抗炎作用，且能促进尿酸排出。本药可引起胃出血及水钠潴留。活动性消化道溃疡病患者及心脏功能不全者忌用。白细胞及血小板减少的不良反应偶有发生。
3．消炎痛：副作用有胃肠道刺激、水钠潴留、头晕、头痛、皮疹等，有活动性消化道溃疡者禁用。 4．布洛芬：每次0．2～0．4克，每日2～3次，可使急性症状在2～3天内迅速得到控制。本药副作用较小，偶有肠胃反应及氨基转移酶升高。
5．炎痛喜康：每日20毫克，1次顿服。偶有胃肠道反应，长期用药应注意血常规及肝。肾功能。
6．萘普生：每天口服0．5～0．75克，分2次服用。副作用较小。
7．促肾上腺皮质激素和波尼松：病情严重而秋水仙碱等治疗无效时可使用。此药疗效迅速，但停药后易于“反跳”复发，可加用秋水仙碱以防止“反跳”。因长期用激素易致糖尿病、高血压等并发症，故尽量不用。
二、间歇期及慢性期的治疗
1．一般处理：饮食控制，避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、骨髓、蛤、蟹等。肥胖患者应减少热量的摄取，降低体重。宜多饮水以利尿酸排出。避免过度劳累、紧张、饮酒、受冷、受湿及关节损伤等诱发因素。
2．降低血尿酸药物的应用：根据患者肾功能及24小时尿酸排出量用药。每日排出尿酸量低于600毫克及肾功能良好者，用排尿酸药(常用药有丙磺舒、磺砒酮、苯溴马隆)；肾功能减退及每日排出尿酸量高于600毫克者，选用抑制尿酸合成药(常用药为别嘌醇)；对血尿酸增高明显及痛风石大量沉积的病人，可两者合用，能使血尿酸下降及痛风石消退加快。因两组药物均无消炎止痛作用，且在使用过程中有使尿酸进入血液循环，导致急性关节炎发作的可能，故不宜在急性期应用。
痛风反复发作的病人，慢性炎症不易控制，虽经上述治疗，有时仍有局部关节酸痛或急性发作，此时可用小剂量秋水仙碱维持。对有高血压、冠心病、肥胖症、尿路感染、肾功能衰竭等并发症者，须进行对症治疗。关节活动困难者须予以理疗和锻炼。痛风石溃破成瘘管者应予以手术刮除。
三、无症状性高尿酸血症的治疗：大部分高尿酸血症者并不发展为痛风，但并不代表其关节组织或肾脏未受到尿酸盐沉积的影响。只不过组织损害较轻，尚未出现明显临床症状。高尿酸血症者应找到高尿酸血症的病因和相关因素(如利尿药的使用、体重增加、饮酒、高血压、血脂异常等)，并尽快消除。
四、继发性痛风的治疗：除治疗原发疾病外，对痛风的治疗原则同前述，降低血尿酸以别嘌醇为首选。但由于尿酸生成和排出较多，排尿酸药易加重肾脏负担而不选用。
专家介绍
栗占国，北京大学人民医院风湿免疫科教授、主任医师，先后承担国家杰出青年基金、国家自然科学基金、中华医学专项人才基金及教育部跨世纪优秀人才基金等重点项目10余项，为2000年国家杰出青年基金获得者。
中医篇 痛风的中医调治 刘 健
中医学认为，痛风是因在气血亏虚、阴阳失调情况下感受风寒湿热之邪，日久痰浊瘀血互结，痹阻经络、血脉而致。
为防治痛风，广大读者可对症选用一些中医验方进行调治。下面就为大家推荐几种简便而有效的食疗验方。
(1)百合10～30克，煎汤，或蒸食，或煮粥食(加粳米)，可长期食用。百合含有秋水仙碱等成分，对痛风性关节炎有防治作用。风寒咳嗽、中气虚寒便溏者忌服。
(2)山慈姑3～6克，煎服，或加蜂蜜调服。消肿、化痰、解毒。山慈姑含有秋水仙碱等成分，适于湿热型的急性痛风发作期。山慈姑性寒，味甘微辛。正虚体弱者慎服。
(3)土茯苓10～30克，煎服，或用粳米50～100克煮粥，再加入土茯苓(碾粉)混匀煮沸食用。功能清热解毒、除湿通络。土茯苓可增加血尿酸的排泄，适用于老年痛风急性发作期，或间歇期，或慢性期。肝肾亏损者慎服，且不可与茶同服。
(4)加味萝卜汤。萝卜250克，洗净切丝，用植物油煸炒后，加入30克柏子仁及清水500毫升，同煮至熟，酌加食盐即可。用于痛风发作时。 (5)防风薏米粥。防风10克、薏苡仁10克，加水煮成粥每日食用1次，连服1周。清热除痹，适用于湿热痹阻型痛风。
(6)桃仁粥。桃仁15克、粳米160克。先将桃仁捣烂如泥，加水研汁，去渣，加粳米煮粥食用。活血祛瘀，通络止痛，适用于淤血痰浊痹阻型痛风。
(7)白芥莲子山药糕。白芥子粉5克、莲子粉100克、鲜淮山药200克、陈皮丝5克、红枣肉200克。先将淮山药去皮切成薄片，再将枣肉捣碎，与莲子粉、白芥子粉、陈皮丝混和，加适量水，调和均匀，做成蒸糕食之，每次50～100克。用于痰浊痹阻、脾胃气虚型痛风。
痛风急性发作时，患者应卧床休息，将患肢抬高以减轻疼痛，病情好转后方可逐渐进行体育活动和肢体、功能锻炼。痛风患者应定期复查，若血尿酸高达0．42毫摩尔／升以上时，应使用促进尿酸排泄或抑制尿酸生成的药物，以使血尿酸恢复正常，可防止痛风的发作。
专家介绍
刘健，安徽中医学院第一附属医院教授，医学博士。系中国中西医结合学会第四和第五届理事会理事、中华中医药学会风湿病分会常委、中国中医药学会内科延缓衰老专业委员会副秘书长。
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