>>> 2006年第12期
警惕“富贵病”痛风悄悄侵袭您
作者：黄 烽等
随着我国人民生活水平的提高和饮食结构的变化，痛风发病率与日俱增。据调查显示，我国约5％的人患有高尿酸血症(血尿酸过高正是引发痛风的一个主要因素)，其中10％～20％的人患有痛风。已证实痛风的发病与经济发展、饮食结构的改变(高嘌呤饮食增加)密切相关。为普及痛风防治知识，本刊特别邀请专家撰稿，为您答疑解惑，使您远离痛风。
老陈已年近六十，性格豪爽，善交朋友，下班后总爱和朋友一起吃肉喝酒。他酒量大，又爱贪杯，总是喝得醉醺醺的。近几天，同事发现老陈的手腕关节肿得像乒乓球。问他，他说又肿又痛，而且，他走路也变得拖拖拉拉，脚步沉重。同事以为他长了什么肿瘤，劝他去医院就诊。经检查，原来是痛风形成的痛风石在作祟。
▲什么是痛风?
在人体内有一种叫嘌呤的物质，在能量供应、代谢调节及组成辅酶等方面起着十分重要的作用。嘌呤经过一系列代谢变化，最终形成的产物叫尿酸。体内尿酸是不断地生成和排泄的，因此它在血液中维持一定的浓度。当血尿酸浓度过高时，会出现高尿酸血症，尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中，引起组织的异物炎症反应，从而引起痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病等。所以说，痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增加而引起组织损伤的一组疾病。发病年龄多在40岁以上，患病率随年龄增长而增加，男女之比为50：1，常在春、秋季节发病。
▲痛风的病因
痛风是一种先天遗传代谢缺陷性疾病，多因后天饮食中大量摄入富含嘌呤食物而诱发，它的发生与多食美味佳肴、营养过剩、长期饮酒有关。据血中尿酸增高原因可将痛风分为原发性和继发性两大类。原发性痛风的病因除少数由于先天性嘌呤代谢紊乱所致，属遗传性疾病外，大多数患者病因尚未阐明。继发性痛风可由肾脏病、白血病、药物等多种原因引起。
▲痛风的临床表现
早期的临床表现往往是反复发作的急性关节炎。急性痛风性关节炎的典型表现十分剧烈，多数起病急骤，患者多在午夜突然因足痛惊醒。关节红、肿、热、痛，痛不可触。疼痛在48～72小时达到高峰。疼痛剧烈，呈“刀割样”“咬噬样”或“烧灼样”，多数病人难以忍受，有的患者无奈之下只有“抱足痛哭”。70％以上的患者首发关节为足跖趾关节，其次累及踝、膝、指、腕、肘关节等。每次急性发作时间约1周，其后自然缓解。
▲痛风的急、慢性病程发展
急性痛风性关节炎首发者多数可以自行缓解，或经治疗缓解。缓解后感觉不到任何症状，但千万别以为万事大吉了。一旦不对其进行及时、系统地治疗和控制，任其反复发作、迁延不愈，将会进入痛风慢性期。
痛风慢性期中，可形成痛风石。痛风石发生的典型部位在耳郭，也常见于拇趾、指、腕、膝、肘的弯处。痛风石在关节沉积越多，痛风发作也就越频繁，受累关节也就越多，乃至引起骨质侵蚀、缺损及周围组织纤维化。
另外，在痛风患者中，约有30％的人可出现肾脏损害。主要表现为痛风性肾病和尿路结石。痛风性肾病，早期表现为轻度水肿、腰痛、中度血压升高、间歇或持续蛋白尿。如果肾的病变加重，可发展为尿毒症，最后死于肾功能衰竭。尿路结石的发生是因患者尿呈酸性，致使尿中尿酸浓度增加而出现尿路尿酸结石。较小的结石可随尿排出，无不适感。较大的结石可梗阻输尿管而引起肾绞痛、血尿，甚至急性肾功能衰竭。也可继发肾盂肾炎、肾盂积水。
▲遇有下列情况均应想到患痛风的可能
1．出现发作性关节肿痛，尤其是足趾关节及手指关节，未经治疗可自行缓解，以后又反复发作而且部位固定。
2．中老年男性，有高嘌呤饮食习惯，身体肥胖，不喜活动，出现关节疼痛不适。
3．有明确的痛风家族史。
4．有原因不明的泌尿系统结石，尤其是多发性肾结石或双侧肾结石。
5．有关节炎病史，于关节周围皮下或耳郭处发现有结节。
6．肥胖或有高血压、高脂血症、糖尿病、动脉硬化或冠心病的人。此类人应常规检查血尿酸，以明确有无高尿酸血症。
7．关节炎急性发作，用秋水仙碱治疗有显著的效果，尤其是对消除关节肿痛疗效显著，应想到痛风性关节炎。
8．皮下结节穿刺可抽出白色牙膏样内容物，或结节自行破溃后流出上述内容物，高度提示痛风。
早期发现痛风最简单而有效的方法，就是检测血尿酸浓度，这对早期发现及防治痛风有十分重要的意义。
▲痛风的预后
痛风是一种终身性疾病，无肾功能损害及关节畸形者，经有效治疗可维持正常的生活和工作。急性关节炎的发作可引起较大痛苦。有关节畸形则生活质量受到一定影响。肾功能损害者预后差。
专家简介
黄烽，解放军总医院风湿科主任医师，教授，中华医学会风湿病学分会常务委员。承担多项国家与军队科研课题。曾获军队科技进步奖。曾获中国科协“求是杰出青年奖”和国家杰出青年科学基金。
预防篇 如何预防痛风的发作 蒲昭和
痛风的发病除与遗传因素有关外，与人们的生活方式特别是饮食也有着密切的关系。那么应如何预防痛风的发作呢?下面为读者——阐述。
▲患病家庭普查：由于先天遗传的因素，痛风的发病有一定的家族性，因此，对患病家庭进行普查，可及早发现无症状的高尿酸血症，尽早进行中西药治疗，使尿酸恢复正常水平，以防止痛风的发生。而痛风患者则应定期复查血尿酸，以防止痛风的复发。
▲饮食控制要“三低”：饮食与痛风的发生关系很密切。很多人把大吃大喝作为一种享受，乐此不疲。殊不知美味佳肴多为高嘌呤食物，过多摄入高嘌呤食物是诱发高尿酸血症的重要原因，是痛风的罪魁。
对于健康人，要想预防痛风首先要管住自己的嘴，合理选择饮食，不要过多地摄入高嘌呤食物。同时要保证足量的水的摄入，多饮白开水(每日2000毫升左右)。
对于痛风患者，要想预防痛风复发，在饮食及生活习惯上要做到“三低”：
1．低嘌呤饮食。动物内脏、骨髓、沙丁鱼、凤尾鱼、蚝、蛤、蟹、浓肉汤等为高嘌呤食物，可诱发痛风急性发作，应禁吃；一些蔬菜也含有较高的嘌呤，如韭菜、菜花、黄豆芽、豌豆苗、菠菜、扁豆、紫菜、菌类等，最好不吃或少吃。牛奶、鸡蛋、水果、植物油、蔬菜应首选。下表中列出一些常见的含中、高嘌呤食物，供读者参考。
一般说来，每100克含嘌呤低于50毫克的食物为低嘌呤食品，痛风患者可以食用。这些低嘌呤食物主要有米、麦、高粱、玉米、马铃薯、甘薯、面条、通心粉、鸡蛋、牛奶、果汁、茶、蜂蜜等，多数水果和绿叶蔬菜也属低嘌呤食物。急、慢性痛风病人不
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