>>> 2007年第7期
咨询门诊
作者：佚名
我父亲今年70岁了，身体很硬朗。但不知为什么，他下肢时常会出现水肿。请问，老人“无病”为何会水肿呢?
天津 王 晶
许多疾病可引起水肿，如心功能不全、肝硬化、肾功能衰竭、甲状腺功能减退症等疾病。但有一些没有上述疾病的老年人，也会发生水肿，这种水肿叫老年性水肿。专家认为，老年性水肿的发生与老年人心、肾、胃肠等脏器的功能下降有关。如心脏的泵血功能下降，使血液循环速度减慢；肾脏功能下降，使体内钠、水的排泄发生障碍；胃肠道消化吸收功能下降，使血液中蛋白的含量下降等。
症状较重的老年性水肿患者需服用利尿剂治疗，而症状较轻者无需用药，只需采取下列防治措施即可。①注意进行适宜的体育运动，如散步、快步走、慢跑等。这些运动可增强体质，改善心、肝、肾等脏器的功能，起到防治老年性水肿的作用。②注意饮食调养，老年人饮食宜清淡，禁食酱菜、咸蛋等高盐食品；与此同时，要控制饮水量，每天的饮水量不宜超过1000毫升；服用利尿剂治疗的老年人，体内容易缺钾，应多吃些含钾食物，如新鲜的果汁、海产品、香蕉、橘子、土豆、油菜等。③老年人体质弱，机体的抗病能力差，因此必须合理安排每日的生活，注意保持充足的睡眠；如果在睡眠时将下肢垫高一些，也可预防下肢水肿的发生和发展。④适当食用药粥，如赤小豆粥、白茯苓粥、薏苡仁粥、车前子粥等，也可防治老年性水肿。
韩 咏 霞
糖耐量减低是不是糖尿病?
最近，我去医院做健康体检，结果被诊断为糖耐量减低，请问：什么是糖耐量减低?糖耐量减低是不是糖尿病?如何治疗?
河北邯郸 王 威
糖耐量减低又称葡萄糖耐量减低。当受检者的血糖高于正常但还不能被诊断为糖尿病时，需进行葡萄糖耐量检查。葡萄糖耐量检查是指在清晨，检查者空腹服75克葡萄糖，待2小时后测其血糖值。其血糖值如果小于7.8毫摩尔／升为正常，如果介予7.8－11.1毫摩尔／升为糖耐量减低，如果大于11.1毫摩尔／升则考虑为糖尿病。由此可见，糖耐量减低是介于正常人与糖尿病患者之间的一个中间阶段。糖耐量减低者没有任何临床症状，大多是在进行健康体检时被发现的。糖耐量减低是糖尿病的前期状态，可以说是糖尿病的“预备役”。据调查，大部分2型糖尿病患者经历过糖耐量减低阶段。有资料报道，每年有1％－5％的糖耐量减低者会发展为2型糖尿病。在未进行治疗的糖耐量减低者中，约有67.7％发展为糖尿病。另外，糖耐量减低者患高血压、冠心病的危险性也较正常人高。那么，如何应对糖耐量减低这一糖尿病的特殊阶段呢?
治疗糖耐量减低的首要措施是饮食调整，即合理分配一日三餐，限制糖类、脂类食品的摄人，多吃些新鲜蔬菜。其次是增加活动量，即每日要有一定的时间进行体育锻炼，如散步、慢跑、骑自行车、游泳等，尽量避免久坐。第三是药物治疗。用药物治疗糖耐量减低应首选拜糖平。拜糖平具有延缓碳水化合物在肠道内的消化吸收、降低餐后血糖的作用。虽然拜糖平的副作用较小，但也应在医师的指导下应用。
总之，糖耐量减低者，既不要麻痹大意，也不要过分悲观，而应以良好的心态正确对待，因为运动、饮食加药物干预，可以有效地降低糖尿病的发生率。
赵东辉
无症状脑梗死需要治疗吗?
前些天去医院做体检，脑CT检查显示有一个脑梗死灶，但我自己却一点感觉也没有，医生说我得的是无症状脑梗死．为此又去过几家大医院．医生们说法不一，有的认为应该用药治疗，有的认为先不忙治疗。请问，什么是无症状脑梗死，需不需要治疗?
浙江嘉兴 李 铭
无症状脑梗死，虽然无明显症状，但也需要用药治疗，否则会出现失语、半身不遂、卧床不起等严重后果。
无症状脑梗死是指主观上无肢体活动不灵活、无失语、无感觉异常等梗死的症状，客观上又无中风病史和体征，仅在脑CT片上发现脑梗死灶。此症主要是由于阻塞的血管是小血管，梗死灶小且不是脑的要害部位，不影响语言、运动、感觉等功能。但是有脑梗死的存在，说明血管已有动脉硬化，局部血管壁已有病理改变，血栓形成使血管闭塞，由于周围组织及全身代偿作用，才未造成后果，但是一旦出现症状，后果将是严重的。
专家建议患该症的人员宜及早治疗，使病情控制在萌芽状态。同时专家提醒，一定要注意定期检查脑血管，因为它比一般人发生中风的概率高出6倍。
乔利宏
介入治疗后还需长期吃药吗?
我是一位冠心病患者。去年做了介入治疗，但医生还让我坚持服用瑞泰、他汀类、硝酸酯类等药物。请问，介入治疗后还需采取预防措施吗?我还需要吃很长一段时间的药吗?
福建泉州 卫 新
行冠心病介入治疗后，为了防止心肌缺血的再次发生，必须继续采取防治冠心病的措施。
首先，要预防介入治疗部位的再狭窄。当前采用的主要措施是服用阿司匹林和氯吡格雷。根据做介入治疗的血管状况、是否置入支架、所置支架的种类以及有无药物不良反应等，服用上述药物的种类、剂量与持续时间均有所不同。患者应遵医嘱执行。
其次，要预防其他冠状动脉粥样硬化的发生、发展。因此需要控制自身存在的冠心病危险因素，如高血压、血脂紊乱、糖尿病、吸烟、肥胖、精神紧张等，建立健康的生活方式，并在医生的指导下服药物，以控制不正常的血压、血脂和血糖等。
您询问是否必须长期服用很多药物，特别提到瑞泰、他汀类、硝酸酯类。一般说来，您若没有高血压病，也没有糖尿病，没有得过心肌梗死，也没有心脏增大和心功能不全，就不需长期服用瑞泰类降压药物。如果不服用降脂药物，而血脂各项指标均可达到要求的水平，就不需长期服用他汀类等降脂药物。如无心绞痛症状，可耐受较强活动，也不需长期服用硝酸酯类药物。需要强调的是，以上所说仅为就一般情况而言，至于每个患者的具体情况，如何用药还应由掌握该患者详尽资料的医师作全面评估后确定。
郑知刚
哪些情况下需做肝穿?
请问，做肝穿有什么用途，哪些情况下需做肝穿?
江西九江 张 斌
肝穿全称为肝脏穿刺活组织检查，也就是从肝脏中取出一点肝组织做病理检查，它具有适应证广、损伤小、操作简单和诊断迅速可靠等特点。那么，究竟做肝穿有什么用途，哪些情况下患者才需要做肝穿呢?
一、疑难病例的鉴别诊断
许多临床诊断较为困难的慢
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