>>> 2008年第12期
防治癌症头号杀手
作者：余佩武等
物质的吸收。如果在饮酒的同时吸烟，其危害性更大。因为酒精可增强细胞膜的通透性，从而加强对烟雾中致癌物质的吸收。
5 要养成良好的饮食习惯若饮食不定时定量、暴饮暴食、进食过快或过烫，对胃是一种损伤性的刺激，与胃癌的发生有一定的关系。同时，食盐摄入量大，进餐时好生闷气与胃癌发生也有关系。
6 多吃新鲜蔬菜和水果 绿叶蔬菜和柑橘富含维生素C，黄绿色蔬菜含较多维生素E。动物实验证明，大剂量维生素C能直接抑制亚硝胺致胃癌过程。维生素E是抗氧化剂，它抑制亚硝化的作用。有报告显示，饮食中的维生素C和维生素E抑制胃癌率可达30％～60％，维生素C摄入量与胃癌死亡率呈负相关。从1900年开始，发达国家电冰箱广泛而迅速普及，使食物贮存、运输方式发生了根本变化，人们得以常年食用蔬菜和水果，减少了腌熏食物的制备。在2℃时，硝酸盐自发转为亚硝酸盐的过程几乎完全被抑制，从而减少了亚硝酸盐的摄入量。有关专家认为，家用冰箱的普及、肉食品添加剂亚硝酸盐使用量减少、食盐消费量下降以及新鲜蔬菜水果摄入量和乳制品摄入量增多是胃癌发生率显著下降的原因之一。
7 保证食用水的卫生因为被污染的水源中含多种致癌的金属离子，所以一定要用正规自来水厂生产的自来水，没有自来水的农村地区尽量使用井水。
8 积极治疗癌前病变萎缩性胃炎与胃癌有较密切的关系，是癌前病变；由胃溃疡恶变的胃癌占5％～10％；胃多发性腺瘤性息肉的癌变较单发性息肉多见，息肉直径超过2厘米显示有恶变倾向；恶性贫血与胃癌也有一定的关系。所以患萎缩性胃炎、胃溃疡、胃多发性腺瘤性息肉、恶性贫血的患者，必须到医院检查治疗，消除癌前病变，预防胃癌的发生。
9 保持心情舒畅 中医认为“思虑伤脾”，就是指情志失调，容易导致肝、脾、胃功能失调，引起气血不和，脏腑功能紊乱，这是形成胃癌的病理基础之一。如果长期紧张、抑郁、愤怒、恐惧，都会诱发胃病乃至癌症的发生。所以要及时释放压力，保持良好的心情。
C 胃癌的治疗
季加孚
目前胃癌的治疗方法主要包括西医的三大治疗手段(手术、放疗、化疗)与中医的辨证治疗，每种治疗方式有不同的优缺点，相应有不同的适应证与禁忌证。那么胃癌应如何正确治疗呢?
目前多采用中西医结合综合疗法。如何为一名胃癌患者制订正确完善的治疗计划，以既保证疗效，又保证生存质量，医生会考虑许多因素：患者的年龄、健康状况、肿瘤的大小、肿瘤细胞的类型是否对放化疗敏感、有没有扩散至胃以外的身体其他部分，等等。
一、胃癌的手术治疗
手术在胃癌的治疗中占主导地位，根治性手术是能够达到治愈目的的重要方法。只要患者条件许可又无明显远处转移，均应手术探查，争取根治切除。即使不能达到根治目的，也应当使肿瘤组织减少到最低限度，以便为其他非手术治疗创造条件。胃癌手术分为根治性手术和姑息手术两大类，我国总的胃癌手术切除率为50％～70％。综合近30年来胃癌术后的5年生存率，一般仍在20％～30％，而早期胃癌根治术后5年生存率可达90％以上。
二、胃癌的化疗
胃癌是对化疗呈中度反应的癌症，化疗能有效延长转移性及复发性胃癌患者的存活期。单种药物和合并多种药物治疗都曾被广泛地实验。传统的化疗药物有5-氟尿嘧啶(5-FU)、丝裂霉素C、多柔比星、表柔比星、顺铂、紫杉醇等，其中5-FU是应用最广泛的化疗药，其不良反应包括骨髓抑制、腹泻、手足综合征等。
辅助性化疗：手术后辅助性化疗的目的在于延迟或减少手术后肿瘤的复发，延长患者存活期。辅助性化疗一般使用于高复发率的危险人群，可降低近1/3的复发率，并提高近1/3的5年存活率。
三、胃癌的放疗
胃腺癌为对放射线呈中等敏感的恶性肿瘤，加上胃正常黏膜及邻近的器官脊椎、肾脏、小肠和肝脏可能因放疗而受到损害，所以放疗并不作为单独的治疗方式。如果以化学药物做全身治疗再加上放疗，对不能切除的胃腺癌可能有些疗效。对于具高复发率危险的胃癌患者，手术后采用辅助性的放射治疗并配合化疗，对于局部复发率的降低及存活期的延长也可能有所帮助。若癌细胞扩散至脊髓、骨骼、脑或其他部位出现相应症状时，缓解性放疗能减轻症状，提高生活质量。
四、中药治疗胃癌
和其他癌症患者一样，胃癌患者免疫力减退。中药具有提高整体免疫力的优势，目前已广泛与化疗配合使用，治疗转移性胃癌或用作胃癌术后的辅助性治疗，以提高疗效，进一步改善胃癌患者的生活质量。由于多种学科的综合应用，使得胃癌患者术后5年生存率有所提高。
D 慢性胃炎与胃癌
李增烈
慢性胃炎，特别是慢性萎缩性胃炎会不会发展为胃癌?这是大多数患者所关心的问题。目前公认慢性胃炎的发展，初始以炎性细胞浸润为主，表现为慢性浅表性胃炎，如炎症长期不能控制，则可引起腺体破坏或肠化，逐渐发展为慢性萎缩性胃炎，此过程长短不一。有报告慢性浅表性胃炎可持续10～20年。慢性萎缩性胃炎开始也是灶性分布的，所以相当多的患者炎症和萎缩兼存，二者无严格的区分界限。在萎缩、肠化的基础上，可发生胃腺细胞的不典型增生，不典型增生由轻度→中度→重度，最后可发展为胃腺癌。这种发展与病因持续存在，不断损伤胃黏膜有关，是否发展为胃癌还与患者的体质、环境因素有一定关系。据报告，慢性萎缩性胃炎的癌变率每年约1％，所以不是一有慢性萎缩性胃炎即可发展为胃癌。
为了防止慢性萎缩性胃炎发展为胃癌，首先要根除病因，同时避免易致胃癌的协同因素，如高盐饮食、缺乏新鲜水果和蔬菜、吸烟、饮酒与咖啡都是与胃癌有关的环境因素，其他如维生素C缺乏、高硝酸盐饮食都已被确认为致癌因素。另外，定期胃镜随访也很重要，特别是慢性萎缩性胃炎伴有息肉、内镜下看到有局灶性凹陷和隆起者，或活检胃黏膜见有不完全性大肠化生、不典型增生者，更要加强随访，6～12个月内镜检查1次。胃黏膜光滑的轻度萎缩性胃炎，癌变的可能性较小，内镜随访间隔可适当延长。若为了预防胃癌，贸然做手术治疗，在目前有更为方便的内镜监护手段下，显然是错误的。尤其是年轻患者，胃窦部重度萎缩性胃炎和肠化，也不是手术的绝对指征，因为手术后残胃也很容易发生萎缩性残胃炎、肠化和癌变。
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