>>> 2006年第6期
关爱孕育生命的暖房，对“瘤”ｓａｙ ｎｏ
作者：李立华
不过这个问题在实际工作中争议不大（比切宫颈争议小）。三十多岁以下，当然应该保留卵巢。四十多岁时一般要好好查查、看看、摸摸，切去一个质量差的，保留一个好的。卵巢上发现有可疑的病变，都给它挖掉。五十岁左右了，切除卵巢，术后给小剂量雌激素，让她慢慢适应适应。
子宫切除，保留卵巢，术后也常出现卵巢功能不足的情况，更年期早早就来临了，而且症状较重。病人问医生，医生说：不会吧？卵巢没动啊，不可思议！实际上这是客观存在。我们这样想：卵巢的血液供应来自两个方面，一是从子宫过来的，另外一个是从外侧面的卵巢动脉过来的。子宫切除后，从子宫来的血液供应肯定是断了。卵巢动脉理论上仍然可以供血。问题是供应量够不够？是否也会多少受点手术的干扰？有人报告术后雌激素水平下降1/3。
子宫终于要切除了
子宫肌瘤大小超过妊娠3个月，出血症状厉害，或者合并功能性子宫出血，人都贫血了，压迫症状也很重，肌瘤是多发性的，随诊过程中发现肌瘤增长速度很快，不能排除恶变情况，已经没有生孩子的任务了，年龄离绝经还远着呢，保守药物治疗无效，做过肌瘤剔除手术后又复发了……有这些情况那可真得考虑切掉子宫了。子宫肌瘤是切除子宫的第一原因。
切除子宫过去主要是开腹做，少部分是从阴道内切除的，现在用腹腔镜做已经逐渐多起来了。如果肌瘤、子宫太大，就弄碎以后再弄出来。
女人没了子宫，有人可能心理上有些负担，这得慢慢适应，要想得开，放得下。在生理功能上倒也没有发现有什么大影响。前面讲，子宫除了月经和生育之外，可能还有目前尚未明白的功能。但这个功能可能也影响不太大，如果有什么大的影响，我们也应该发现了，因为手术都开展100多年了。
药物保守治疗仍在试验中
人们一般都怕开刀，所以药物治疗比较容易受欢迎，遗憾的是到目前为止，尚没有一种药能有药到病除的效果。现在知道的药物就有十多种。最好的疗效报告是瘤体缩小一半，停药后有的又恢复原来的大小。相信将来会研究出“一把抓”的药物来，现在就先介绍一些尚未成熟的药。
第一大类药是促性腺激素释放激素激动剂，简称GnRHa吧。具体制剂也有约十种，如亮丙瑞林、戈舍瑞林、布舍瑞林、那法瑞林等，都是注射针剂，价格很贵，副作用较多。每月或每天打一针，要坚持3到6个月。用药期间闭经，这叫药物造成的假性闭经。
第二种药是米非司酮（RU48b）也叫息隐，原为药物人工流产用药。每日口服25毫克，连续服用3个月。也引发闭经。
第三种药是三烯高诺酮（R2323）也叫内美通。原为治子宫内膜异位的药。可口服，可阴道放，每周服两三次，每次2.5毫克到5毫克，用半年到两年，副作用较多。药很贵。
第四类药已不太用了，因为它们连暂时缩小的疗效都没有，如睾丸酮、妇康片、棉酚、丹那唑等。
第五类是些中成药，如宫瘤情、百消丹等。疗效不确定。
笔者在此向广大读者呼吁，治病用药千万不要跟着广告走。广告都是把自己的药吹嘘得神乎其神，其实只是想掏你的钱袋。
其他治疗方案
一要讲讲放射线人工绝经。子宫肌瘤生长离不开雌激素。我们对不愿意手术的病人采用人工绝经的方法，用仅为治疗癌肿1/10的放射线剂量，在腹部照射10天，不痛不痒，不住院、不开刀，就绝经了，也叫去势吧。卵巢功能就消失了，不分泌雌激素了，子宫就很快萎缩了。有一个病人的肌瘤原来大到肚脐水平，都缩到摸不着了。子宫出血和严重贫血也治好了，甚至连血压都降到正常了。早年我们做了近百例，现在不做了。
二要讲讲介入治疗，就是在大腿根做一个小切口，把动脉导管插进去，推送到子宫动脉中去，注射塑料或海绵微粒。这些微粒就进入子宫肌瘤的供应血管中去而把小动脉给堵死了。子宫肌瘤因无血液供应就坏死、萎缩了，据说可以萎缩一半呢。
结束的话
子宫肌瘤不能谈“预防”，因为它的病因尚不清楚，防不胜防。
一般的病多少有些症状，如发烧、疼痛、吐泻、咳嗽等，这就促使你去看病。这个子宫肌瘤却是一般没有症状的，你自认为自己健康得很，其实子宫里已经长了瘤了。因此要想早诊断此病，那得普查。普查勤做当然好，再拖拉也应该两三年做一次吧。妇女普查，光做个用手做的妇科检查是不够的，至少应该做个B超检查（这只是冲着子宫肌瘤、卵巢肿瘤说的，如果想查宫颈癌那还应做宫颈刮片呢）。预防做不到，就抓早期诊断嘛。
有的子宫肌瘤患者非常紧张、忧愁，我想她主要是怕恶变。其实这恶变率非常小，不要自寻烦恼。不过大大咧咧、满不在乎也不对，要严格遵守定期复查的办法，这才能防患于早期，争取在最佳时机处理问题。
不孕的患者应及早诊治。
目前，不要对药物治疗抱太大的希望，也许以后会发明出能“一把抓”的药来。