>>> 2005年第7期
颈动脉狭窄怎样治疗等
作者：佚名
尿酸和血脂高的人可以服“北京降压0号”吗
我爱人今年56周岁，在二十几岁时就有高血压病了，目前服用“北京降压0号”，血压在140/90毫米汞柱以下。在这之前，他服过许多种降压药，后因剧烈干咳及转氨酶、尿素氮、肌酐增高等原因停药。他于1999年查出患有痛风、高脂血症，今年复查尿酸和血脂均高。“北京降压0号”成分中有利血平、硫酸双肼屈嗪、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、氯氮。请问，“北京降压0号”是否可作为首选药，它是否含有双氢克尿噻成分？
上海陈 萍
北京降压0号降压效果确切，患者的血压控制还是可以的，但是每种药物都有副作用，不同人群应该选择不同的药物。氢氯噻嗪的另一个名字就是双氢克尿噻(双克)，该成分有引起低钾、升高尿酸、血脂和影响肾功能的副作用。但每片北京降压0号中双克的含量为12.5毫克，剂量比较小，这方面的副作用也比较小，对于没有尿酸、血脂和肾功能异常的患者是可以使用的，但是患者若存在尿酸高、血脂高的问题，建议换用其他药物。我在《家庭用药》杂志2003年第8期上提到的钙离子拮抗剂、α-受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂都是可以选用的，这几类药物对肝肾功能、血脂、尿酸基本上无不良影响，其中血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂中的科素亚有降低尿酸的作用，α-受体阻滞剂有降低血脂的作用。您爱人既往用药有剧烈干咳，可能是用了血管紧张素转换酶抑制剂的原因，因此，建议试用这里提到的前三种药物。另外，吲哒帕胺(钠催离或寿比山)对肝肾功能、血脂也基本没有毒副作用，但有可能会使尿酸增高，如果和科素亚合用，就可以抵消它升高尿酸的作用了。降压药的个体差异比较大，建议患者试用药物中仍然需要检测血肝肾功能、尿酸和血脂，上述药物虽然这方面副作用小，但是对个别人还是有可能发生的。
王大英上海中医药大学附属普陀医院心内科博士
烦躁、盗汗、乳房肿块与子宫切除有关吗
我今年47岁，患子宫内膜异位症多年，两个月前做了“全子宫+右侧卵巢+双侧输卵管”切除手术，术后恢复良好，现已经上班工作。但近日觉得心情烦躁，夜里盗汗、失眠，同时还发现右侧乳房有肿块和疼痛。请问，这种现象是否与人体激素有关？与子宫切除有关系吗？应如何预防和治疗？
上海严女士
根据您提供的病史资料，作为一位47岁的女性，因为子宫内膜异位症接受了全子宫及右侧附件(卵巢+输卵管)和左输卵管切除，我们认为，这样范围的手术应该是较为彻底的。
您在手术以后出现心情烦躁、盗汗、失眠等症状，因此，围绝经期综合征的可能性很大。原因有二：一是您现在年龄已经47岁，属于更年期年龄；二是手术切除了子宫和右侧附件、左侧输卵管，影响了卵巢内分泌功能，即使有残留之卵巢，其血液供应也受到一定影响，子宫和一侧卵巢(或部分卵巢)的切除有可能加速卵巢功能减退而提前出现围绝经期综合征或使原有症状加重。
建议您首先作一次术后复查，同时检测血液内卵巢和垂体激素水平，综合评判您目前卵巢内分泌功能状况。若体内卵巢和垂体激素水平符合更年期生理变化，则可以采用激素替代治疗或中西医结合治疗，以控制更年期综合征症状。具体如何用药，用何种药物，建议您在妇科医生的指导下使用。
另外，您近期还发现右侧乳房肿块和疼痛，这可不能忽视。虽说乳腺肿块中以良性病变多见，但近年来乳腺癌发病率有上升趋势。建议您尽快到乳腺专科医生处就诊，以尽快明确诊断，然后才能作出相应处理。切不可盲目用药，以免贻误病情。
隋龙复旦大学附属妇产科医院妇科副主任医师
（隋龙副主任医师每周二上午、周四下午有专家门诊）
“肾综”患儿不可滥用利尿药
我的儿子刚满5岁，半年前在市人民医院诊断为原发性肾病综合征(简称肾综)，经住院治疗一个月，病情好转后回家一直服用“激素”治疗。近两天感冒发烧，全身水肿又现，我们给他吃了两天利尿药，虽然尿量增多，但面部浮肿并没有减轻，今早反而出现神志模糊、呼吸浅快现象，急送市人民医院，诊断为肾综合并低血容量性休克。请问，为什么“肾综”患儿不能随意使用利尿药？
湖南袁莉
“肾综”是儿科泌尿系统常见病，发病率仅次于急性肾炎，居第二位，多见于12～14岁儿童。临床特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和全身不同程度水肿。其特点是：水肿从眼睑、面部开始，然后波及下肢、会阴部及腹部。由于体内大量蛋白质从尿中丢失，血浆总蛋白质减少，血浆胶体渗透压降低，血浆水分自血管渗入皮下组织间隙而形成水肿，导致体内有效循环血量不足；本病患儿长期服用激素致使机体保留水钠能力不足；加上水肿期限盐，患儿食欲减退，钠摄入量少，常易并发低钠血症。此时，如果仅看到患儿水肿明显、少尿，而随意应用利尿药(尤其是强效利尿药如速尿)来减轻水肿，殊不知利尿同时必将导致失水、失钠，以致有效循环血量进一步减少，促发低血容量性休克，如不及时抢救会引起死亡。这种情况在基层医院并非少见，值得引起重视。
儿科肾病专家指出，肾脏疾病患者要珍视自然平衡，水肿期不可滥用利尿药。若全身水肿明显而尿量少，必须在补充血容量(如输入人体白蛋白或血浆、低分子右旋醣酐)的基础上使用利尿药，但时间不宜过长(3～5天)。当水肿略消退、尿量明显增多时就可进食少量钠盐，并注意补钾，以预防电解质紊乱(如低钠血症)的发生。
王小衡 湖南省郴州市第三人民医院儿科副主任医师
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