>>> 2005年第7期
颈动脉狭窄怎样治疗等
作者：佚名
我今年76岁，患有高血压、糖尿病。高血压已有三十年的病史，B超检查发现双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉硬化，硬化斑形成，右侧颈内动脉内膜增厚，狭窄率40%；左侧颈总动脉狭窄率66%，管腔内血流束明显变窄，颈内、外动脉也可见强回声斑附着。请问有何良方？
河南王明甫
对于颈动脉狭窄的治疗，目前主要有药物治疗、颈动脉支架成形术及外科的颈动脉内膜剥脱术。三种方法中，药物治疗效果不理想，主要为抗血小板药物治疗，对于应用抗血小板药物期间仍有症状的短暂脑缺血发作病人可应用抗凝治疗，但目前仅用于狭窄程度＜50%的患者。颈动脉内膜剥脱术具有许多缺陷，如创伤大、禁忌证严格等。据报道，这种手术的围手术期中风、死亡率为5.6%～16.8%，术后颈动脉内膜仍会继续增生。动脉支架成形术，是一种有希望的替代疗法。
其适应证为：有症状，如一过性肢体麻木无力，不会说话等，再加上狭窄＞50%，尤其是超声提示颈动脉软斑块、不稳定斑块的必须做；如果没有症状，但超声波和血管造影证实狭窄度＞70%者，属于高危病人，需要做。放支架的作用是支架可将狭窄部位撑开，增大血流量，保证脑部血供；同时支架是一个网状结构，撑开后像护网一样，把周围的斑块护住，减少脱落的机会，从而避免中风的发生。
术前、术中、术后的肝素及术后噻氯匹啶、活血化瘀中药的应用能明显提高颈动脉支架成形术的疗效。术后病人还应积极治疗动脉硬化症，控制血压、血糖和血脂，降低血液黏稠度，多饮水，长期服用阿司匹林类药物，并从饮食和运动等方面入手，配合药物治疗。药物治疗包括使用阿司匹林类抗血小板凝集的药物、扩血管药物、抗凝药物、溶栓药物、活血化瘀类中药，加强体育锻炼、戒烟等。
顾仁樾上海中医药大学附属龙华医院心内科教授
（顾仁樾教授每周二、三上午有专家门诊）
妻子血尿久治不愈是何因
我妻子今年50岁，20岁时曾患急性肾炎住院治疗，经过一年多系统治疗后痊愈，至今未复发。去年8月因患子宫肌瘤做了子宫全切除手术，术后数次复查良好。今年1月，她突然发生血尿，尿检结果为：隐血+++，高倍白细胞++，高倍红细胞++。同时又见：蛋白质+，尿白细胞微量。对此，当地医院采取消炎（点滴）治疗。治疗一周后，尿检其他指标正常，但隐血仍然++，高倍红细胞+。做尿红细胞形态检查，结果为：异形红细胞20%。一周后再做此检查，结果为：异形红细胞45%，同时伴有“面包圈样红细胞多见，芽胞样红细胞少”。此后，她继续服用消炎药，但服药后尿检结果还是有隐血出现。B超检查双肾及膀胱，也未见异常。但至今好几个月了，尿检隐血始终不退，到底是什么原因呢？应该做哪些检查？
浙江欧阳先生
您爱人1月份出现的问题似乎是急性尿路感染，当地医生按此进行治疗，应该没有问题。但此后，她经常出现血尿，那就比较复杂了。
临床上，可以引起血尿的疾病非常多，大致可按内科血尿和外科血尿进行分类。她曾经患过“急性肾炎”，所以，这次的血尿很可能与此有关。
当然，对于一个50多岁的妇女，血尿的发生、经过治疗又未见明显好转，确实是令人非常担忧的。这里，我提供几个选择，供参考。
⒈如怀疑感染，应该作尿液的细菌学检查，以明确有没有感染、什么细菌引起的感染、这些细菌对哪种抗生素敏感。根据这些资料进行治疗，相信会有结果的。
⒉如怀疑尿石症，应该进行X线检查，包括造影检查。单纯根据B超检查是不够的。
⒊如怀疑肿瘤，那就更应该进行造影检查。必要时，还要进行CT、磁共振检查，以明确诊断。
⒋根据您来信中所说的情况，还要考虑有没有更年期综合征的可能性。如是，则应该请妇产科的医生进行必要的激素检查，并适当补充一些激素，使她顺利度过更年期。
何家扬复旦大学附属第五人民医院泌尿外科教授
（何家扬教授每周四上午有专家门诊）
附子、玉竹与血压
读《家庭用药》2004年第8期第46页中《能降低三高的中药》一文，陈教授提到“附子”时，在降压药中提到，在升压药中也提到了。“玉竹”在“对‘三高’均有作用的中药”中有，但在升压中药中也有，不知是怎么回事？
安徽胡善棠
中药与西药相比较，最大的特点是调节，而且不少药物有双相调节作用，特别是视病人病情进行调节，如人参既能加强大脑皮层兴奋过程，同时也能加强抑制过程，这是一。一味中药中含相反作用的成分，因此，可出现双相调节作用，如大黄中泻下的蒽醌类不耐高温，故用作泻下需生用，而制熟大黄中泻下的蒽醌类被破坏、止泻的鞣质成分增多则起继发性便秘作用，这是二。所以，有些中药可降血压亦可升血压，可降血脂亦或升血脂，要看病人的具体情况而定。这正是中药的优势所在。
陈健民复旦大学附属华山医院中医科教授
（陈健民教授每周四、六上午有专家门诊）
脑梗死患者如何预防复发
我祖父今年67岁，8年以前中风，治疗后除有一次复发外，情况还比较稳定，至今仍在服用多种药物。请问我祖父该怎样预防中风复发呢？该用哪些药？
海南符丽婷
流行病学调查显示，促使或诱发脑卒中的危险因素很多，诸如高血压、心脏病、糖尿病、脑卒中史、吸烟、酗酒、高脂血症、年龄、性别、种族、卒中家族史等。其中有些是可以干预的，如通过控制血压、降低血糖、戒烟、戒酒、降低血脂等措施，以达到延缓脑卒中发生的目的；另一些是无法干预的，比如年龄、种族及卒中家族史等。
目前，在世界范围内还没有一种能够肯定可以预防脑卒中发生的药物。比较公认并经大型实验证实有一定疗效的药物之一是阿司匹林，但其预防脑梗死的有效性也仅在30%左右。其他很多药物在预防脑梗死方面的疗效没有肯定的说法，对脑梗死后遗症无明显疗效，仅可能改善头晕、头痛、手足冰冷等症状。此外，患者可以进行必要的康复治疗，主要是肢体的功能锻炼，以提高生活质量。
您祖父被诊断为脑梗死已8年多，现已无其他较为有效的治疗方法，可以加强肢体的功能锻炼。目前，主要是预防脑梗死的再次发生。首先，应积极控制高血压，终身服用降压药物；生活要有规律，戒烟限酒等。若没有胃部或其他疾病的出血倾向，可经常服用阿司匹林，剂量为每天50毫克，据患者体重而定。这样可能会延缓脑卒中再次发生。
刘学源同济大学附属第十人民医院神经内科主任、主任医师
（刘学源主任每周二上午有专家门诊）
怎样用无花果叶子治白癜风
我于今年6月份发现颈后发根处有一块白斑，医生诊断为“白癜风”。我也知道此病很难治愈，贵刊曾在2003年11期《药用兼食的无花果》一文提到，无花果叶子的提取物可以治疗该病。我家院子里有两棵无花果树，我想自己采集叶子治疗，不知是否有用？生活中应注意什么？
上海金枚君
一般我们不主张用城市里生长的药材入药，因为城市污染较为严重，药材质量不过关。如果能找到合格的无花果叶子，可将其晒干，用5倍的40%乙醇浸泡，用浸泡液涂擦白斑处，以辅助正规药物治疗。
此外，生活中注意不要过多食用酸性食品，增加含有铜、铁离子食物的摄入，如猪肝、胰脏等。服药期间，应减少维生素C的摄入，少吃富含维生素C的水果和蔬菜。
希望您到医院皮肤科门诊接受正规治疗，现在对白癜风已有比较有效的治疗药物。
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