>>> 2006年第1期
肺癌手术后是否必须放疗等
作者：佚名
我爱人57岁，今年初体检发现左肺腺癌（中央型），左上部原发病灶感染左下部。随即行左肺手术切除，至今已进行两次化疗，化疗效果不错，医生建议对右肺进行放疗以巩固疗效，我爱人对放疗比较害怕，怕对身体造成损害。请问，手术化疗后在什么情况下才进行放疗，是否必须放疗？放疗比化疗有何优势？对身体会造成什么样的损害？
福建陈坚
肺癌手术后，首先要对手术中情况及术后病情进行详细了解，以判断手术切除是否完全，纵隔及胸膜、肺内有无转移，这些问题必须搞清楚，否则后续的治疗方案就缺乏针对性。如果手术切除病理报告为Ⅰ～Ⅱ期，为相对早期的肺癌，术后主张用4次铂类发生的全身化疗(辅助化疗)。随后对病人进行系统的随访，包括血肿瘤标志物检查、胸片、胸部CT、骨扫描。随访第一年为每3个月一次，第2～3年为每半年一次，第4～5年为每年一次。
手术切除病理报告为Ⅲ期，有纵隔淋巴结转移的病人术后辅助化疗1～2次后，最好加纵隔及肺门区域的放疗，以加强对肿瘤局部的控制，减少局部复发和转移到全身其他部位的机会。放疗后再进行1～2次的全身化疗。
对手术未完全切除肺叶的病人，如手术切端仍有癌细胞(切端阳性)，纵隔式脏层胸膜广泛转移，肺内、胸膜下分支小转移结节，此类患者属姑息性手术，如为单纯手术切端阳性而无其他部位的转移，术后可考虑首先对手术切端进行局部放疗以减少局部复发可能。随后进行辅助化疗。对其他未提及的情况，术后以全身化疗为主，放疗对此类病人作用有限。
所有的治疗均要考虑到患者的体能状态、身心情况及机体重要脏器的功能。所以，要请医生对病人的情况进行全面评估，再制订具体的治疗方案。
韩宝惠上海交通大学附属胸科医院肺内科主任、教授
（韩宝惠教授每周三上午有专家门诊）
置入冠脉支架复查时一定要再做冠脉造影吗
我去年春突患心肌梗死住院治疗，后置入冠脉内支架。出院后长年服用阿司匹林、倍他乐克、异山梨酯等药片。目前恢复状况尚好，未再发现心绞痛等。按出院医嘱，半年后需要到原医院复查冠脉造影、了解冠脉病变情况。我考虑到冠脉造影收费很高，心血管又要受创伤，经济上和精神上都承受不了，所以未去复查。请问专家，置入冠脉支架的患者如何保养，如何用药，如何检查病变情况？是否一定要再做冠脉造影才能看出病变情况？
福建龚培
您现在实际面临的是冠心病、心肌梗死的长期治疗问题。长期治疗的主要目的有两个：(1)减少症状，改善生活质量 ；(2)延缓病情发展，减少心血管事件(如猝死、再次心肌梗死、脑卒中等)的发生。
实际上，国际和国内都有针对心肌梗死长期治疗的标准药物治疗方案。为了便于记忆，可总结为A、B、C、D和E等措施，它们分别代表药物或治疗方法的英文单词首字母。A代表服用阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂(包括开博通、洛汀新、一平苏、蒙诺、捷赐瑞、雅施达等一大类药物) ；B代表控制血压和服用b－受体阻滞剂(如倍他乐克、康可等) ；C代表忌烟和调整胆固醇药物(主要指他汀类药物，如普拉固、来适可、舒降之等) ；D代表控制饮食和治疗糖尿病；E代表适当运动和接受健康教育。其中，阿司匹林、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂以及b－受体阻滞剂等药物益处不仅仅是为了改善症状，它们的主要作用是能延缓病情发展，降低心脑血管病事件的发生。所以这些药物应当长期服用，除非您有不能服用这些药物的临床情况。您目前已在服用阿司匹林、倍他乐克和硝酸酯类药物，建议您到医院就诊时再请教您的经治医生，看是否需要服用他汀类药物和血管紧张素转换酶抑制剂。
医生根据您的病情已经给您植入了冠脉支架。植入支架的病人通常还是应该按上述的A、B、C、D和E等来规范治疗，尤其是要服用抗血小板药物(如阿司匹林、波力维或抵克力得等)半年到1年，以预防支架内再狭窄。
植入支架后通常需要随访。随访的主要目的是观察植入的支架是否通畅,并观察其他血管的病变进展情况。通常并不造成多少损伤，您不必太顾虑。当然，如果您经济上、精神上的确有很大的压力，而现在您又无明显症状，不去作冠状动脉造影随访也未尝不可，您可同您的主治医师讨论一下,看能否用其他诸如活动平板、同位素心肌显像等无创手段来协助评价您的冠状动脉供血情况。当然，如要确切了解冠状动脉病变的变化情况，则必须作冠状动脉造影，因为它目前仍然是临床医师评价冠状动脉病变的金标准。
宿燕岗复旦大学附属中山医院心脏内科副教授
用依那普利后干咳要停药吗
我患有高血压，服用依那普利，降压效果还不错，但是有干咳现象，请问我该停药吗？
上 海 吴名响
依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，它具有起效作用快、不受进食影响的降压特点，有效作用约为10～12小时。所以，一般需每天服用2次。这类降压药对高血压合并糖尿病的病人尤为适宜。但是，这类降压药也有不足之处，在个别的病人中会出现令人烦恼的不良反应——干咳。干咳的产生是因为这种药物在抑制血液中血管紧张素I转换成具有很强收缩血管作用的血管紧张素II的同时，也抑制了另外叫缓激肽酶II的物质，使得缓激肽增加引起咳嗽。这种情况的出现对人体没有任何损害，只要停药后就会消失。由于每个人对药物敏感性不同，大多数病人则不会出现这种情况。即使出现干咳现象，也有轻有重。有些人随着服药时间的延长，干咳会自行消失，有些人则难以忍受。
因此，如果您出现的干咳症状不是很严重，平时能够耐受，不影响您的工作和休息，降压效果又好。我建议您不必调换其他的降压药。
钱岳晟上海交通大学附属瑞金医院高血压科副主任医师
（钱岳晟医师每周二上午、周三下午有专家门诊）
我患了老年痴呆吗
近年来，我自感患有痴呆先兆症状，具体表现为，失去方向性的识别，每次进入公共场所以及大商场，出来后就无法确定回家的方向（只好问路），计算能力大大下降，即使是最简单的数目也不能心算（只能笔算而且常常有误），对数目的记忆特差，一听就忘。
对见面两三次的人，其姓名及面容常无法记住，而致失礼。看文章前看后忘记，一天到晚忙着找生活用品，忘记服药，想讲的话已到嘴边，可一下子就忘了。但是我自感对事物的观察和分析能力都衰退不大，步履轻快完全不像是82岁的老人。请问我该服药吗？
上 海 陈先生
首先，您认为自己有方向识别障碍、计算力下降及记忆力下降等，但又自认为对事物的观察分析能力尚可，这就需要鉴别是正常老年人的健忘还是老年痴呆的症状。所以我建议您到神经专科医师处就诊，专科医师可以对您进行一系列的临床评分，较客观地给出诊断，从而可以对症用药。
其次，至于治疗痴呆的药物，目前应用较多的有乙酰胆碱酯酶抑制剂、脑细胞代谢激活剂、脑血循环促进剂、钙离子拮抗剂等。上述药物的使用需在专科医师观察以及监护下。
在您就诊前可以使用一些改善脑代谢的药物如银杏叶提取物、脑复康等，这些药物可延缓痴呆病情发展，对命名和远近记忆有改善。
陈生弟上海交通大学附属瑞金医院神经内科教授
（上海瑞金医院神经内科每周三下午有老年记忆障碍门诊）
鼻咽癌能用中医治疗吗
我弟弟患有鼻咽癌，我们虽然深知中西医结合治疗的好处，但由于经济状况所限，希望只用中医治疗。请您指导该怎样治疗？
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