>>> 2006年第9期
停药湿疹就复发怎么办 等
作者：秦亮甫 等
罗 怡 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任医师
（罗怡副主任医师每周一全天、周五上午有专家门诊）
我妻子是风湿病吗
我妻子今年58岁，二三十年来两踝、两小腿、两膝、两髋以至腰部经常“窜痛”（疼痛呈“游走性”），有时手足还麻木，青筋凸现，但不红不肿，关节也不变形；血沉、抗O试验、类风湿因子均为阴性，心肺肾也正常，医生诊断为“风湿病”。服阿司匹林和维生素B1后，剧烈的疼痛立即解除，可是不久又复发，特别是在天气变化和劳累时。今夏三伏天，每夜都要穿毛线裤睡觉。请问，用哪些药能治愈此病？
江 苏 黄先生
西医诊断方面，就您的描述来看，您妻子可再予复查免疫指标、X线及骨密度检查，排除其他系统性风湿病如红斑狼疮、干燥综合征及代谢性骨病如骨关节炎、痛风性关节炎、骨质疏松症等。
中医方面，从您妻子目前的症状来看，主要属于气血不足、阳气不足，风寒湿邪容易留阻于关节，以风、湿之邪为主，可予配合中药健脾益气祛湿治疗，具体用药希望请中医诊断后决定。
建议尽早到正规医院风湿专科治疗，长期服止痛药阿司匹林等易导致胃出血等，需在正规医院的医生指导监测下使用。
陈湘君上海中医药大学附属龙华医院风湿科主任、教授
顾军花上海中医药大学附属龙华医院风湿科副主任
（陈湘君教授每周二、三下午有特需门诊，需电话预约：021-64385700转特需门诊，每周五上午有专家门诊；顾军花副主任每周四下午有专家门诊）
小儿胃食管反流吗丁啉能长期用吗
小儿现在3岁半，体重13千克，因缺母乳，出生后一直吃奶粉，在出生10个月时因吐奶日益严重，曾去医院检查诊断为胃食管反流症。医生嘱洛赛克小剂量服用，配合施尔康维生素滴剂，约半年余，症状明显改善。
最近,小儿常在睡后或咳嗽后呕吐，医生嘱改服吗丁啉，饭前3.5毫升/次，一日3次，食欲明显好转，体重有所增加。现已服吗丁啉近两个月，请问应如何继续治疗？吗丁啉是否继续服用，有无副作用？应注意什么问题？
浙 江 何先生
您的孩子患了胃食管反流病，前面的用药都是正确的。由于小儿的年龄关系，有的药物不能长期用，但可交叉用。该病的治疗原则是抗酸、抗反流和保护胃、食管黏膜。您现在已停用洛赛克抗酸剂，小儿的表现仍较好，那说明您孩子目前的反流情况不重，用些黏膜保护剂就可以了。
不知您近期是否做过检查。由于该病有功能性和病理性之分，功能性的情况随着年龄增长会改善的，病理性的情况那就比较麻烦了。我想您的孩子从诊断出这个毛病到现在已很长一段时间了，应该再做一次评估，以了解目前的情况，如果都正常了，那就可以停药了。
吗丁啉对1岁以下的小儿有神经系统不良反应，还有可能引起轻度的腹痛。对大孩子来讲还是相对安全的，但不主张长期用。
邵彩虹复旦大学附属儿科医院消化科副主任医师
（邵彩虹医师每周二、五、六上午有专家门诊）
持续性传导阻滞是何原因导致
贵刊2005年10月刊中，王大英博士在解答胡先生的问题中提到“该传导阻滞是间歇性的，不是持续性的”，并阐明了其产生原因，我读后很感兴趣。我父亲几次心电图结论都是：完全右束支传导阻滞，左束支前支传导阻滞。他听有的医生说凡是扩血管的药、能减慢心律的药服用时间长了都会发生传导阻滞，所以地奥心血康等药再也不肯服了，不知这一说法有没有道理？如无道理，像我父亲这种持续性的传导阻滞又是什么原因产生的？我父亲另患有冠心病、高血黏、脑动脉硬化，近年来又有脑血栓发生，现在在服麝香保心丸、通心络、脑复康、尼莫地平、叶酸、维生素B6。不知他的传导阻滞有什么药可以治好？
上 海 吴先生
对于冠心病、脑梗死（即脑血栓）的治疗要终身服用阿司匹林100毫克/天，以防止心肌梗死和脑梗死再发，冠心病的治疗还包括血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂（如果是劳累性心绞痛）、他汀类调脂药物。如果心绞痛常发作，可加用硝酸酯类药物。普利类药物同时是降压药物，即使您父亲血压正常，只要不低，就可使用该药，可显著改善冠心病预后；β-受体阻滞剂可以引起传导阻滞，虽然对您父亲的束支传导一般影响不大（主要影响窦房结和房室结），但还是慎用为好；他汀类调脂药可以抗动脉粥样硬化，即使血脂不高，只要不低，就可使用。另外，医生所说“扩血管的药会发生阻滞”不会包括硝酸酯类，该类药物会引起心动过速。
其次，您父亲的传导阻滞需要查清是否单纯的完全性右束支传导阻滞和左前分支传导阻滞（双束支传导阻滞）。因此，有必要查24小时动态心电图（Holter），如果单纯是双束支传导阻滞，无症状（无晕厥等）或不伴有Ⅱ度或完全性房室传导阻滞，可不必特别治疗。如果有晕厥等症状，或者即使无症状，但有Ⅱ度或完全性房室传导阻滞，或者有三支传导阻滞表现如交替性左束支和右束支传导阻滞或固定性右束支传导阻滞合并交替性左前分支和左后分支传导阻滞，则建议您父亲安装永久起搏器。
再次，查找传导阻滞的原因。无症状性束支传导阻滞患者，80%伴有心脏疾病，其中约半数为冠心病。该类患者的死亡约半数为猝死，且通常并非死于心动过缓，而死于心肌梗死或室性心动过速。对于您父亲而言，冠心病可能是最大的原因，当然，也有部分是因为年纪大而引起的传导系统退行性变（俗话说老化了）。建议您父亲住院进行冠状动脉造影检查，冠心病的右冠状动脉病变往往会引起传导阻滞，如果比较明确且病变严重，建议安装支架或者搭桥，冠心病经过治疗，部分患者的阻滞可能得到改善。
最后，治疗方面，对于传导阻滞一般没有特效的西药，您父亲服用的中药是辅助治疗性质的。如前文所讲，可查 Holter决定是否需要安装起搏器。
王大英上海中医药大学附属普陀区医院心内科博士
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