>>> 2006年第9期
停药湿疹就复发怎么办 等
作者：秦亮甫 等
三年前我患过湿疹，多方求医治疗，一年多才好。事隔三年，最近又有些复发。我自己在药店买了一瓶皮肤病血毒丸，服用十几分钟后就有效果，几天之后就全好了。可是药不能停，一停就又起来了，这怎么办？这药能长时间吃吗？我是一个77岁的老人，平日服用很多药，现在又加上皮肤病血毒丸，这样合适吗？
河 南 崔先生
湿疹是临床常见的变应性疾病，常伴有炎症，中医属湿毒疮范畴。湿疹的发生有内外之因，而以内因为主，外因多与饮食、工作、居住环境及气候有关，内因则是患者的过敏体质及个体情况，这是疾病发生的关键，需要借助中医的望、闻、问、切，四诊相参，方能做出正确的辨证诊断，处方用药。
根据您信中所述，自行服用“皮肤病血毒丸”后，症状减轻。观其主要药物成分，以清热利湿为主。推想患者为素体湿热较重，因此，服药后见效。停药后复发，一是由于内热未清，再是饮食、起居失摄，故服药之时，应注意忌口，因为过食辛辣鱼腥之物，会导致脾失健运，湿热复生，疾病复发。
至于能否长期服用此药，一方面，您可咨询药品生产者，另一方面，您需要观察肝、肾功能等血液指标。
秦亮甫上海交通大学附属仁济医院中医科教授
（秦亮甫教授每周一上午在仁济医院西部，每周三、五上午在仁济医院东部有专家门诊）
心脏出现间歇是冠心病吗
我今年71岁，患高血压已30多年，长期服药控制，血压较平稳。今年5月下旬心电图检查首次发现心脏出现间歇，医生治疗曾用过的药有：银杏叶片、心可舒、心痛定、单硝酸异山梨酯片、丹参片等。但效果均不理想，现将近期复查的心电图和心脏彩超诊断报告单寄来（略），诊断意见为：窦性心律、电轴左偏、I度房室传导阻滞、不全性房内传导阻滞。请问：1.根据我的病情，选用何种药物为好？2.主动脉瓣增厚并轻度反流，可否通过药物治疗或其他措施产生逆转？3.两种检查结果可否诊断为冠心病？4.我在饮食起居和生活方式方面还应注意哪些？
四 川 廖女士
您患高血压已30余年，近来又出现了心电图及超声心动图的异常，主要为较长时间的血压异常所致。当然，也不能完全排除其他因素，如冠心病同时存在。所以我个人认为您主要应将血压控制在正常范围，并建议应用具有靶器官保护作用的药物，如洛汀新、蒙诺、一平苏、雅施达或科素亚等。
主动脉瓣增厚伴返流的情况目前尚无药物能够逆转，这与高血压病及年龄的增长等许多因素有关。
以上提供的两种检查结果尚不能明确诊断冠心病。目前，诊断冠心病的主要依据是冠状动脉造影的结果或曾有心肌梗死的病史，最近也有部分医院可以进行CT冠状动脉成像（CTA）检查，以帮助确诊。
在饮食方面应注意采取低盐与低脂、低糖的饮食，适当的活动或体育锻炼，注意保暖（因为寒冷可导致血管收缩），保持大便通畅，同时还应注意尽量保持情绪乐观，避免过度的体育运动及情绪波动，每餐不宜过多进食以免增加心脏的负担。
张凤如 上海交通大学附属瑞金医院心内科教授
（张凤如教授每周二、五下午有专家门诊）
喝酒后心脏不适是何病
一个月前我喝了几次酒，感觉心脏不舒服，有时胀痛、跳痛，时间有时几秒，有时1～2分钟，有时更长些.后来做了3次24小时动态心电图（略），第一次结果：心律失常，包括室性早搏1 231个、室速总数2阵、室上性早搏有340个；第二次结果：室性早搏854个、室速总数1阵、室上性早搏173个；第三次结果：室性早搏774个、室上性早搏317个。医生说我的病很难确诊，我很担心，请专家指点一下，我得的到底是什么病？
新 疆 李先生
从您提供的病史资料以及三份动态心电图能看出您有心律失常，包括室性早搏、短阵室速、房性早搏，但均为偶发。目前需考虑以下几个问题：
1．由于您在信中提出，感觉心脏不适均为饮酒以后，故不能排除酒精引起的早搏。一种与酒精相关的心脏病叫酒精性心肌病，是由于长期大量饮酒引起的心脏扩大以及功能下降。不知您平时喝酒的频率和量是多少，如果您不喝酒时均无不适，那考虑早搏与酒精相关性较大，请戒酒。
2.考虑您是北方的中年男性，属于冠心病的易发人群，并有阵发性心前区不适，但不知您是否有高血压、糖尿病、高胆固醇血症等疾病，平时是否吸烟，如果有其中任何一项冠心病的高危因素，建议至本地区较大医院作进一步行相关检查，以明确是否有冠心病，必要时可行冠状动脉造影来确诊。
3. 关于用药。由于多次动态心电图显示您的早搏为偶发，如果您平时能耐受，在没有器质性心脏病的前提下，可以不用药。如果您觉得症状无法耐受，在没有哮喘病史的前提下，建议尝试服用倍他乐克25毫克，早晚各1次。因为倍他乐克既可控制房性早搏又可控制室性早搏，研究证实，长期服用可减少猝死发生率。
孙宝贵上海交通大学附属第一人民医院心内科主任、教授
严轶文上海交通大学附属第一人民医院心内科
（孙宝贵教授每周四下午有特需专家门诊）
干眼症为何用药后仍不适
我现年52岁，1992年曾因滤泡性结膜炎使用了较长时间的抗生素、抗病毒及可的松等眼药。眼部炎症解决后，经常在读书看报时感到头顶及鼻根部有点疼痛，做脑CT没问题；去年以来双眼视力下降较多，眼前白茫茫的，视物有点模糊，配了老花镜感觉稍好。但今年以来双眼皮内常感到热辣辣的、涩涩的，异物感很强，有时左眼内睑还有些痛感，医生说是结膜炎要用消炎药，用药期间一般会好些，但停用了几天后又不舒服。另一位医生说我这种情况可能是干眼症所致，开了贝复舒眼水1支，另嘱我用泪然等补充泪液。但我用后还是不太舒服，有时还是感到眼皮内有厚厚的、涩涩的，有点异物感。请问：我双眼不舒服是否为干眼症？为什么会得干眼症？有无办法根治？
福 建 彭女士
干眼症在过去没有受到重视，一般认为，这是老年人才会出现的问题，随着电脑的普及，长期面对荧光屏辐射，长期水分缺失，干眼症的病人越来越多。正常情况下，眼睛前面有一层很薄的泪液膜，覆盖在角膜和结膜之前。泪液层又分为脂肪层、泪水层、黏液层，只要这三层泪液层中任何一层出了问题，就会产生干眼症的症状。轻则眼睛常感干涩、灼热、怕光或异物感、视力模糊、睁不开等不适感，并经常不自觉地揉眼睛或眨眼睛。
干眼症的治疗，最重要的是针对病因，对症下药才有最好的疗效。目前主要采用的方法有：（1）病因治疗，如果是全身疾病引起的干眼症，应当治疗全身性疾病，可针对病因给予甲状腺素片、己烯雌酚、睾丸素等。对脂质性泪液不足可清洁眼睑或热敷。（2）补充泪液，主要用人工泪液来补充、维持角膜的湿润是干眼症最常用的治疗方法。人工泪液有很多种，大多数都含有防腐剂，最好在医师的指导下来选择。若早晨起床时，因眼睛干涩不容易睁开，可以在睡前使用含维生素Ａ的眼膏来治疗。若是因为环境或工作因素而引起的干眼症，服用维生素Ａ或慎选人工泪液滋润眼睛，并注意居家生活，在干燥的空调环境里待时间较长时最好能像冬天一样适当使用加湿器。另外，就是要注意科学合理用眼，如用电脑、看电视1～2小时应休息10分钟，多远眺，适当增加眨眼次数，以湿润眼球。已经出现眼部不适者应及时到医院专科门诊检查，确诊为干眼症患者，要立刻停止过度用眼并通过药物使泪液层稳定。
[2]