>>> 2006年第10期
高血压与肾脏病互为因果
作者：傅辰生
常见诊治误区
刚才说了治疗方法和治疗目标,下面我们来谈论一下误区。
误区一
有些人觉得自己的血压时高时低,不是一直很高,大概不是高血压,不需要治疗。
刚才说过了,高血压不一定是24小时都高,波动性的血压对身体也是有损害的,这种时候也需要治疗。当然治疗并不一定要药物治疗,早期可以用生活方式控制,比如运动治疗、饮食治疗。另外,波动性的血压也不一定要在血压高的时候才吃药,比如长效降压药,高的时候才吃药,它要过一两个钟头才会发挥作用,那么这一两个钟头高血压对你身体的损害已经造成了。反而有时你通过休息、调整,血压又下来了,而这时你又服了长效降压药,你的血压反而又偏低了。这样造成的波幅更加明显,对血管和肾脏的损害更加严重。
误区二
没有不舒服就可以不吃药。
这里提醒大家,不能凭感觉,一定要靠客观的依据。有的人长时期高血压,没有感觉,但不代表没有损害,所以即使没有不舒服的感觉,该吃药时还是要按时吃药。
误区三
一种药的降压效果不好,就认为所有的药都没有效,就放弃了。
这可能是你用药的方法不得当,要和医师再协商一下,看看还有什么问题,哪一个环节没有做好,我们要几种药配合着用试试看,不要放弃。
有些人说,现在就吃这么多这么好的药,会不会以后更难控制了?这种担心是不必要的。你不吃药就没有高血压了吗?高血压对身体就没有损害了吗?当然不是这样的。所以该早点吃药把它降下来。越早吃药,高血压对血管、肾脏的损害就越容易控制,将来发展成顽固性高血压的可能性就越少。如果早期不吃药,真的到血管都硬化了、肾脏萎缩了,这时再吃药真是没用了,再后悔也是晚了。所以早点吃药可以让高血压对整个身体的损害少一点。
有的人认为,血压现在已经控制了,就可以停药了。要知道血压控制得好是因为吃药的关系,一旦停药血压就会高起来的。有的人药停了也不量血压,其实血压已经悄悄地在你不吃药的时候又高上去了。尤其是用长效药时,停一两天药还没被完全代谢掉,还能起一部分的作用,但过后血压还是会悄悄地高起来,对身体造成损害。所以只要没有出现低血压的反应,是需要坚持用药方案的。
误区四
还有的病人因为看病时要求抽空腹血,抽血前就什么也不吃,连高血压药也不吃。
这里大家记住,高血压药对常规的抽血指标没有影响,而到医院去的话,大老远跑到医院,可能还要上楼下楼,这些都是提高血压的因素,再不吃药,到时候血压会非常高,很容易出事。所以即使要抽血,高血压的药还是要按时吃。
误区五
有的人去看医生时特意不吃药,让医生量量看血压是多少。
其实，医生要看的就是你吃完药后的血压,否则量出来血压偏高,是因为你没吃药呢?还是因为你吃了药本来就控制不好?只有吃了药后的血压能说明你控制得好不好,才能帮你调整。
误区六
认为晚上绝对不能服降压药。
这是因为很多人有这个常识,知道晚上血压是低的,怕吃了药后血压会更低。大部分高血压病人在血压升高的初期都会有一个变化,就是昼夜节律的消失。正常人白天血压偏高点,晚上睡觉血压低,但有些高血压的病人往往这个节律会消失,晚上血压也是高的。如果你是这种病人的话,那晚上当然可以吃降压药,而且需要吃降压药。有的病人凌晨时血压高,而凌晨是心血管疾病高发的时候,而又不能让病人半夜三点爬起来吃药,只能晚上临睡前把药吃下去,控制凌晨的高血压。
误区七
有的患者有肾脏病,认为医生开给自己的是降血压药,而不是保护肾脏的药,很不理解。
有些肾脏病不是很严重,不需要用激素,不需要用免疫抑制剂,医生开的普利类、沙坦类,其实已经是把保护肾脏的因素考虑进去了,这就是一举两得,既降血压,又保护肾脏。遇到这种情况大家不必有所疑虑。
（作者每周一下午、三上午有专家门诊）
肾脏病血压控制应更低
有肾脏病的患者,血压不得超过130/80毫米汞柱。现在我们国家的高血压标准是140/90毫米汞柱,但是糖尿病和慢性的肾病病人要控制在130/80毫米汞柱以下。肾脏病越严重,对血压的要求也越严格,尿蛋白多于1克/24小时,血压就要求降到125/75毫米汞柱。
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