>>> 2006年第10期
中医药治疗高血压
作者：王文健
中医对高血压的认识
高血压是西医的病名,中医里面没有这个名称,但自古对“高血压”的症状有很多的描述,如眩晕、头痛、肝风等。
中医对高血压病因病机的认识,第一个是情志失调，尤其两种情绪很有影响:一个是怒,大怒可以伤肝,引起血压升高、头痛;另一个是忧,老年人若是为一些事不开心,会闷出病来。所以,老年人平时要保持心情愉悦。《内经》说:“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来”。
第二个病机是饮食不节。正确的做法是,禁食肥甘厚味。“肥”是指油腻的东西,甘是指甜的东西,特别是老年人要少吃。因为中医认为,肥者令人内热,热郁化火,甘者令人中满,难以消化。正常的物质代谢完全被打乱了,就会造成动脉硬化、血压升高。另外,少吃盐,少饮酒。
第三个病机是过度的劳或逸,这都会引起血压的改变。中医认为,劳力过多,耗伤元气,经脉有失所养。老年人尤其要避免劳神过度。劳神过度伤阴,阴一虚,肝阳上亢就来了。还有房劳不能过多。安逸过多也不行。中医说久卧伤气,久坐伤肉。越是不动,气血越不流畅,导致脾胃功能异常,痰湿内生。
第四个病机是有家族史,高血压有一定的遗传倾向。中医说是先天禀赋不足。
不论是分析病因还是从治疗角度,中医认为,高血压主要和肾、肝、脾三个脏器密切相关。
肾主藏元阴、元阳,高血压患者主肾精不足,对头脑就不能营养了,故而眩晕。同时,“肾开窍于耳”,所以耳鸣、耳聋成为肾虚的一个症状。另一大症状就是腰膝酸软。患者多表现为舌质红,脉细。
肝不足可以表现为肝阳上亢、肝火上炎,也有肝肾阴虚。但高血压患者肝阳上亢、肝火上炎为多见,主要症状为头痛口苦、面红眼赤,舌苔黄,脉弦。
脾主运化,主人体代谢。患者肢体困倦,手脚无力就与脾虚有关,还可伴舌苔腻,脉滑。
中医辨证论治
高血压的中医辨证论治,主要有几个证型。
肝阳上亢型 这种证型在高血压里面是比较多的。病人脸红、火气大,是阳证,但其病根为阴虚。主要症状是眩晕、头痛、急躁易怒、失眠、多梦、口苦、肢体麻木,舌质红,苔黄,脉弦。治疗应以平肝潜阳为主。主方是天麻钩藤饮加减,天麻10克、钩藤(后下)15克、黄芩15克、白芍15克、牛膝10克、杜仲12克、桑寄生15克、生地15克、石决明(先煎)30克、夜交藤15克。方中天麻、钩藤平肝潜阳,黄芩清肝火,白芍柔肝,可以把人的脾气改善一些,牛膝、杜仲、石决明、桑寄生、夜交藤都是对高血压有好处的。汤药可加减运用,譬如眼睛干涩,加枸杞子、菊花,杞菊地黄丸就是在六味地黄丸基础上加枸杞子、菊花;如果心慌、睡眠不好,可以加点酸枣仁、石菖蒲、远志等宁心安神养血的药。或可用成药天麻钩藤颗粒冲剂。
肝肾阴虚型 此型以虚为主,表现为腰膝酸软、头晕、耳鸣、眼睛干涩、口咽干燥。因有内热,所以舌质红,苔少,脉细数。可以用方药:生地15克、女贞子12克、淮山药15克、旱莲草12克、玄参15克、菊花(后下)10克、枸杞子15克、丹皮10克、生牡蛎(先煎)20克、龟板(先煎)20克,加减运用。如果阴虚较重,内热也较重,主要表现为口干明显、大便秘结,喝水较多,加知母、黄柏;阴虚而致心火偏旺、心烦失眠者,加黄连、酸枣仁、夜交藤、石菖蒲、远志等都可以。或可用成药杞菊地黄丸,六味地黄丸等。
痰湿中阻型 此型常见于偏胖、血糖偏高、血脂偏高的高血压病人。病人的表现也是头晕,但与前两者不同,是一种头被蒙起来的昏沉沉的感受,还有胸脘痞满,胸口好像有东西塞住,胃口不好,甚至恶心,浑身困倦。舌体比较胖,且有齿印,苔腻,脉弦滑。治疗既要平肝健脾,又要化痰去浊,以半夏白术天麻汤为主方:半夏10克、橘红10克、天麻10克、白术12克、茯苓12克、甘草3克、钩藤(后下)15克,加减运用。半夏化痰祛湿,白术健脾祛湿。若胃口很不好,可以加些砂仁、厚朴、炒麦芽、鸡内金;若还夹杂一些热象,可加黄连、瓜篓、菊花、夏枯草。若症状不是很严重,煮点薏苡仁粥吃,既能降暑,又能祛湿。
瘀血阻络型 主要指高血压合并冠心病或高血压合并心脏病的患者,表现为胸闷胸痛,痛为刺痛、痛处固定,还有心慌、心悸、四肢发麻、口舌青紫,舌质暗或有紫色,脉细涩,或者有早搏。也可以用活血化瘀方为主方加减运用:川芎10克、地龙10克、生地15克、丹参15克、红花10克、赤芍15克、葛根15克、山楂15克、桃仁10克、牛膝10克、生甘草5克。成药可以用麝香保心丸、复方丹参滴丸、血府逐瘀胶囊、通心络等。
有的高血压病人血压升高以收缩压为主,尤其老年人,收缩压170～180毫米汞柱,舒张压仅有60～70毫米汞柱,如果用药,收缩压降到150毫米汞柱,舒张压可能会降到50毫米汞柱,病人马上就会头晕,对这种病人,可以加些金石一类(矿石类)的药,即中医认为重镇安神类药:石决明、珍珠母、灵磁石、龙骨、代赭石等。有的病人以舒张压升高为主,特别是中青年高血压,收缩压可以不高,130～135毫米汞柱,但舒张压达到95～100毫米汞柱,有时也难降下来,对于这种病人,往往选用一些咸寒软坚的东西,如龟板、鳖甲、牡蛎、穿山甲等。
高血压常见不适症状的中医治疗
【头痛】 中医认为,头痛多由肝阳上亢、肝火上炎,或痰浊蒙窍,或气血两虚,或血瘀引起。肝阳上亢者用天麻钩藤冲剂;若是肝火上炎,用龙胆泻肝汤;若是痰浊蒙窍,用半夏白术天麻汤;若是气血不足,面色苍白,人无力,蹲下去再站起来时头昏欲倒,用养血清脑颗粒;若是瘀血阻络,治宜活血化瘀,用血府逐瘀胶囊或通心络、复方丹参滴丸等。
也可随证加减。若头痛且热象明显,苔黄、舌质红、口干,可以加白芷、生石膏等清胃热、肺热药。若还有肝火,可加黄芩、龙胆草等清肝热药;有的人(尤其是老太太),吹风则头痛加重者,加防风、羌活、藁本。若还不行,建议加一些虫类药物,很多虫类药物可活血化瘀,且祛风作用明显,如僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣;若头痛兼头颈强直,可以加葛根、羌活,葛根用量要大——30克;若头痛且头晕厉害,可用菊花、钩藤、夏枯草;若头痛且胸闷胀,是痰湿,用半夏白术天麻汤。
【眩晕】 其中医辨证分型主要是肝阳上亢、肝火上炎、痰湿中阻、肝肾阴虚、瘀血阻络等。可对证使用以下中成药:全天麻胶囊,治疗肝阳上亢所致头晕;天麻首乌片,治疗血虚眩晕;六味地黄丸,治疗肝肾阴虚所致头晕;有的人气短乏力、面色苍白,为血虚,要用些补血的药,如熟地、阿胶、首乌、枸杞子等。肾虚引起的眩晕,主要表现为精神疲乏、人健忘(尤其近记忆很差)、腰膝酸软、耳鸣耳聋,要加补肾药物,如桑椹子、首乌、旱莲草、巴戟等;对湿阻所致的头晕,要加一些半夏、天麻、石菖蒲;若眩晕类似帕金森,肢体发麻或者手抖,要加些镇痉熄风药,如石决明、钩藤、羚羊角粉。
注意,并非所有的高血压患者都能补:肝阳上亢、肝火旺者不但不能补,反而要清泻肝火,要加生石膏、栀子、黄芩或者龙胆草等。肝肾阴虚、气血两虚者必须补,补一补,血压就下来了。
【肢体麻木】 中医认为高血压的肢体麻木不外乎几个方面,风、痰、瘀、血虚,总的说是气血运行出现了障碍。治疗原则是熄风通络、化痰活血。可用些中成药如小活络丹、大活络丹、华佗再造丸、鸡血藤片等,要根据不同的病因辨证治疗。如果是痰湿为主,表现为头晕目眩、恶心呕吐,阴雨天加重,舌苔白且腻,舌体胖,可加半夏、白术、白芥子、乌梢蛇、南星等药,或加天麻、钩藤。如果是风痰瘀阻夹在一起,则主要表现为针刺样疼痛,半身不遂(实际上已经中风了),有瘀血,舌质绛紫色,这时加大活血药的用量,如桃仁、红花、地龙、全蝎、蜈蚣等;还有一种是血虚的肢体麻木,指病人体内无足够的血来滋养,或者气不足,不足以推动血的运行,病人头昏眼花、心悸失眠,看上去面色苍白,这时候就要用补气血的药,如当归、熟地、川芎、鸡血藤、阿胶等。
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