>>> 2007年第1期
孩子声音嘶哑怎么办等
作者：江德胜等
早晨5～6点钟开始头晕，头重，头顶如压着石块一样，四周有紧缩感，同时胸闷，四肢无力，出汗、手抖，烦躁、坐立不安，躺在床上想起来走动，不想卧床，但起床后又走不动，甚至不敢走路，有濒死感。自觉死神即将来临。医生曾疑为低血糖、心肌梗死等，但均未能确诊。由于睡眠不好，每晚向护士要2片安定。必要时服之。后来发现，服安定后症状轻，甚至有“豁然开朗”的舒适感。查阅安定说明书，得知它主要是抗焦虑作用，请问：
一、我得的病，除糖心病之外，是否有焦虑症?
二、除服安定之外，是否还要服其他药?有的医生叫我服“赛乐特”及“氯硝安定”，是否有必要?因为诊断我有“抑郁症”，并要长期服药，但我自觉服安定效更好。
三、我服安定(主要是舒乐安定)已有10个月，是否已上瘾?如何戒断?现在不服就难受，是否有其他可以代替的药?
四、我的病到底是焦虑症还是抑郁症?二者有什么关系，它们和前列腺手术有什么关系?是否由于前列腺手术引起的?
上海赵先生
1．糖心病是糖尿病性心脏病的简称。一般包含：
①糖尿病合并各种类型的冠心病。
②糖尿病性心肌病，以心肌损害、心力衰竭为主要表现。
③糖心病患者易表现为交感张力增加：心动过速，脉压增加以及胸闷、气急心慌、乏力、失眠、尿频、肢麻、出汗等多种躯体症状。
早在1999年。美国心脏学会就已经明确提出“糖尿病是心血管疾病”的口号，糖尿病患者患心血管疾病的危险性是无糖尿病者的2～4倍；糖尿病的核心问题是代谢综合征和胰岛素抵抗。
2．糖尿病患者易合并抑郁和焦虑等心理障碍，发生率为25％～300／0，根据来信，您患的可能是焦虑障碍，安定有抗焦虑作用，所以能暂时有效。但是仅用安定是不够的，还很易成瘾。
总之，您患的是糖心病和焦虑障碍，两者之间有一定的联系，治疗需要综合干预，至于您是否合并有抑郁症?以及应用什么药物比较实用，疗程多久，均需诊治后决定。
杨菊贤 上海交通大学附属第九人民医院心内科主任、教授
(作者每周二上午有心理科、心内科专家门诊)
长期服钙离子拮抗剂安全吗
2001年3月我因高血压开始服用尼群地平片，半年后吃维持量，一日1次，一次1片(10毫克)，这几年来没换过药，血压一直维持在130／80毫米汞柱左右，心、脑、肝、肾等均良好。
后来医生说长期服一种药会中毒，要我改服马来酸氨氮地平片，一日1次，一次1片(5毫克)，服用半个月后，血压一下升高到160／100毫米汞柱；于是我又改服尼群地平片，同时服用倍他乐克片1／2片，服后血压又正常了，现在一切感觉良好。
但有一次到书店看书，有本书说钙离子拮抗剂均有致癌性，我一惊，也不知如何是好，特来请教：
1．尼群地平片可否长期服用?会致癌吗?
2．治疗轻度高血压有更好的药物或方法吗?
湖南颜先生
首先。长期服用一种药物会中毒的说法是错误的。在高血压治疗中，长期服用包括钙离子拮抗剂在内的六大类降压药物能够显著降低患者的死亡率和心脑血管并发症的发生率。往往得到的好处和使用的时间成正相关，也就是说用的时间越长，获得的好处就更多。
既然您服用尼群地平能够控制血压，就可以长期服用，不必担心“中毒”。
其次，钙离子拮抗剂有致癌性尚无依据。最早一些不规范的临床实验得出了钙离子拮抗剂不安全的结论也并没有突出强调致癌性，现在很多大型的研究已经证实一些长效的钙离子拮抗剂是安全的。在降低心血管死亡率、非心脑血管性死亡、肾衰等方面和其他的降压药物如血管紧张素转换酶抑制剂β－受体阻滞剂、利尿剂等没有显著差异。近几年人们正逐步扭转钙离子拮抗剂不安全的观念。
最后想提醒所有的读者。单纯的某一个研究得出的结论是不可靠的，不要轻易相信。经过科学的、大规模的临床实验的反复验证才能得到可信的结果。
王大英华山医院心内科教授
血压伴早期冠心病如何治
我今年50岁，人比较胖。有高血压病史30年，平时血压大概在130～150／80～100毫米汞柱，最近最高水平达到160／100毫米汞柱，一直在服药。眼底检查，医生说有一些血管硬化，不是太严重。现在最主要的不舒服是累了会头晕，早上心跳慢，最慢时55次，分，平时差不多66～70次，分。附检查报告单(略)。
请问，高血压引起的心脏问题是不是很严重?针对现在的血脂、血压、心脏问题可以选用哪些价廉物美的药?
上海傅先生
根据来信所附资料，结果提示您血低密度脂蛋白偏高(3．94毫摩尔，升)；尿检：尿胆元3．3微摩尔，升；尿比重1．010；心电图示：TlIv4～V6低平，TIll倒置，TavF双向，超声心动图示室间隔增厚，升主动脉增宽。主动脉瓣无冠瓣轻度钙化，并轻度关闭不全。提示高血压引起。
上述资料说明您患有高血压、高脂血症、心肌轻度缺血，可能有早期冠心病。
建议您服用以下几种药：
1．高脂血症可改服脂必妥胶囊(中成药)，每次1粒(0．24克)，每日早晚各1次(价格较便宜)；
2．高血压可选用长效的降压药，如吲哒帕胺(寿比山)，每晨空腹口服1片(2．5毫克)。可长期服用(每月仅21元左右)，但要注意低钾血症，平时多吃些香蕉或桔子以补钾；
3．轻度心肌缺血，可口服心可舒片，每次4片，一日3次(每盒48片，1 5元)。
徐济民 上海交通大学附属第九人民医院心内科教授
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