>>> 2007年第1期

孩子声音嘶哑怎么办等

作者:江德胜等




  我儿子4岁半,嗓子变哑已半年余,曾用过头孢克洛等抗生素,嗓音一度明显好转,但停药不久又复嘶哑,服用中成药效果并不满意,请问他患的是什么病?是否需要用抗生素?
  浙江陈女士
  儿童活泼好动、好胜心强,在幼儿园可见孩子们读课文、唱儿歌的情景,他们一个个争先恐后的,拔高了嗓门歌唱,声嘶力竭地喊叫,惟恐老师或同伴听不到自己的声音,声带如此过度振动,难免会有损伤。尤其是孩子们脆弱的声带哪里受得了如此的重负。
  儿童嘶哑并不少见,间接喉镜小儿不能配合,纤维喉镜则可以看清声带病变。在嘶哑初现时,一般可看到声带充血水肿。日久则可能观察到小结,这是一种组织肥厚的突起。由于是滥用声带引起,儿童声带小结又称喊叫小结。此外,伴有扁桃体炎、增殖体肥大或慢性鼻窦炎的儿童,由于咽后壁常有分泌物附着,导致患儿频繁清嗓发出“咯咯”声,这也可加重损伤声带。应作相关检查。
  单纯的声带炎症,经抗生素治疗及药物气雾吸入,对消除声带充血水肿有一定作用,一旦形成小结,则服用抗生素是有害而无益于嗓音的好转。对于声带小结原则上是可以保守治疗,不必急于手术,只要去除病因,减轻声带负担,尤其是在感冒和咳嗽期间。更应让孩子控制情绪,尽量少发声。平时则可以用一些亮嗓中药,如胖大海、玉蝴蝶、金银花、生甘草等泡茶冲饮,对改善声嘶有所帮助。如此保养得当,随着青春发育期,体内内分泌发生的一系列变化,促使喉体增大,声带小结有望逐渐消失。
  江德胜 第二军医大学附属长海医院耳鼻喉科教授
  (江德胜教授每周二上午有专家门诊)
  
  类风温性关节炎可用哪些药
  
  我一年前早晨起床手指不能伸直,起床后恢复正常。去年12月中旬开始有肩,手指.脚趾、腕等疼痛,早晨起床时双手肿胀,保暖好时缓解。医生诊断为类风湿关节炎,服用肠溶阿司匹林0.3克×4/日一个月;现减至0.3克/日。
  都说类风湿关节炎早期治疗可治愈,我想少走弯路,特请教药博士:不知肠溶阿司匹林能服用多久?0.3克,日长期服用行吗?是否有副作用?有头疼现象和服用该药有关吗?还有什么特效药可以服用?
  河北李女士
  类风湿关节炎经早期诊断、早期治疗。部分病人可获得痊愈。类风湿关节炎的病因和发病机制至今仍然是个谜,因此在治疗上特别“灵验”的药物,或“立竿见影”的治疗方法及预防措施。目前还在探索中。当然,现在应用的中西医结合治疗、内外科结合治疗。加上全身或局部体疗、理疗及作业疗法等综合治疗,还是有较好疗效。
  目前,应用于治疗类风湿关节炎的药物有不少:
  1.非甾体类抗炎药,这一大类药物有百余种之多,如您应用的阿司匹林,以及布洛芬、芬必得,扶他林、英太青、恬美力、盐比可等。
  2.改变病情药(慢作用药):有甲氨蝶呤;抗疟药氯喹及羟氯喹,青霉胺、金制剂、柳氮磺吡啶、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素A、雷公藤、爱若华(来氟米特)等。
  3.肾上腺皮质激素:强的松、强的松龙等。
  至于具体如何应用这些药物于不同的病人,应根据病人情况,因人而异。
  您目前应用的阿司匹林量比较小,每日仅0.3克,多数成年人每日3~5克。老年病人一般对大剂量耐受性较差。症状控制后剂量减半,或应用更小量。应用阿司匹林可能产生眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视力减退。据报道。70名病例大便隐血出现阳性,引起溃疡病;极少数可引起过敏反应,如哮喘、皮疹、血管神经水肿等。对肝、肾功能不全或溃疡病、凝血酶原缺乏症的病人,应慎用。
  倪立青 上海光华医院风湿科主任
  医师
  (倪立青主任医师每周二、四上午在上海光华医院有特需门诊)
  
  蜡梅止咳是否可行
  
  近日听一同事说,蜡梅花(异名腊梅花、黄梅花,铁筷子花,雪里花)泡水代茶,能治老年性久咳,但有些犹豫,特来信请教:
  1.服用此花能治老年性久咳吗?
  2.服用此花有毒副作用吗?
  3.若能服剂量多少?
  4.最佳采花期为何时?以上敬请告知,不胜感谢。
  浙江朱先生
  来信收悉,有关问题答复如下:
  蜡梅花并非常用中药,不少药房亦无此药供药用,从花园及自栽处可取得。 蜡梅花查古代医书。最早见于明朝《救荒本草》(嘉靖年间),性味为味甘微苦,之后李时珍《本草纲目》一书中为辛温无毒,功能为解暑生津一种。
  近人报导蜡梅花3~6克煎烫治咳嗽、胸闷。蜡梅花茶油浸外涂治烫伤。 李时珍谓蜡梅花无毒,被《植物名实图考》一书中指出:俗传浸蜡梅花瓶水。饮之能毒人。其实(即果实)谓之土巴豆,有大毒。近代亦通过研究。蜡梅所含洋蜡梅碱可引起哺乳动物强烈抽搐,作用类似“士的宁”药物,故有一定副作用与毒性。
  古人亦提到蜡梅花有小毒,近代亦证实其有一定毒副作用。故建议不要使用。治久咳之药物众多,可请教有关中医,察舌按脉,对症下药,效果较好!
  陈健民 复旦大学附属华山医院中医科教授
  
  疝气如何治疗
  
  我小时曾患过疝气,右睾丸偏大稍有膨胀,随年龄增长不治自愈,但右侧睾丸仍偏大于左侧睾丸。
  进入1992年后又患上了疝气,阴茎右上方逐年增大膨胀,现鸡蛋样大,时上时下,卧则入腹,立则又大,并有小腹下坠和痛的感觉,同时左小腹下方也比正常人偏大。现正服“补中益气丸”和有疏肝理气作用的“导气丸”,通过服用上药,下坠和痛感消失,但肿大未减,请问这种疝气应如何治才有效?
  山东王先生
  您信中提到的情况,符合临床上“疝气”的表现。腹腔内的脏器或组织离开原来的位置,经过先天或后天形成的孔道或者薄弱区域突出到其他部位称为腹疝(即疝气)。
  高龄人群,腹壁腱膜萎缩可导致腹壁强度降低。易产生“疝气”。腹内压增高,从事体力劳动或慢性咳嗽、长期便秘的男性较易患有疝气。一般患有疝气以后,当咳嗽及腹内用力(如便秘时)时腹内脏器沿腹股沟管进入阴囊内,阴囊增大,平卧后消失。但是需要注意的事,若肿块进入阴囊。肠内容物不能回到腹腔内(即平卧后肿块也不消失),伴有剧烈疼痛,此时可能产生肠道梗阻。需及时去医院检查,必要时可手术,否则将出现肠梗阻和肠坏死,引起严重的后果。
  疝气不能自愈,服药后疝气也不会消失,目前治疗疝气主要通过手术修补、增强腹壁力量,使疝气不再出现。若身体不能接受手术,可去医院或药房购买“疝气托”,把肿块出现处的孔压住,使疝气暂时不出现。但是,不用“疝气托”疝气仍会出现。
  程怀瑾 国际和平妇幼保健院男性科教授
  
  我是糖心病还是焦虑症
  
  本人1999年被诊为“糖心病”。2004年因病入院,精神负担严重,每日

[2]