>>> 2008年第1期
药博士信箱
作者：佚名
嗓音病的治疗多以保守疗法为主,要学会控制呼吸及发声肌肉的过度活动,纠正错误的发声方法。在一些大城市、大医院,设有嗓音矫治的科室,针对每位患者的具体情况,治疗师可以通过多种矫治方法,帮助病人找出最有效的用声方法。治疗中方法越对路,则治疗效果越佳。当然,此类语音训练较为费时费钱,病人需要有相当的耐心和恒心。
江德胜第二军医大学附属长海医院耳鼻喉科教授
(江德胜教授每周一下午有特需门诊,每周二上午有专家门诊)
心律平会引起心功能减退吗
我今年65岁,患有胸痛、心律失常已5年。2007年3月因不明原因的胸痛、心律失常而入院,诊断为冠心病、二尖瓣和三尖瓣轻度关闭不全、反复短暂多源性房性心动过速。现经治疗,各项指标正常。
我从小即体弱消瘦,现在自感心功能渐差。请问:
1.据说心律平可导致心功能减退,我能否改用他药作房颤的维持治疗?
2.因怀疑有胃肠病,用通心络、麝香保心丸类活血化瘀药后,阿司匹林肠溶片能否减为每天50毫克或不用?
3.β受体阻滞剂和ACEI(或ARB)能否服用?
4.病情稳定后能否停用消心痛类药?
广东岑先生
1.心律平对心脏功能有负性作用,但是影响不是很大。您已经用过心律平治疗,效果不错,也没有出现不良反应,可以继续应用的。不过像心律平这种药物,必须在医生指导下应用,您不能凭自己的知识来使用。而且在应用期间必须定期门诊,什么时候要减量或增量或停药,都要由治病的医生根据您的情况决定。所以您今后必须定期去医院门诊,这样您的病才能得到最好的治疗。
2.阿司匹林是西药,通心络、麝香保心丸是中药。中药和西药是两类性质不同的药物,不能互相替代。
3.β受体阻滞剂和ACEI(或ARB)都有降低血压的作用,应该说是降压药。您的血压不高,应用时要注意血压过低。您曾用过的倍他乐克就是β受体阻滞剂。
4.您的病情是靠用药物才得到稳定的,但是病并没有得到根治,所以不能停用治疗药物(如消心痛)。
最后重申,您的病必须定期去医院门诊,由医生给您治疗。
王宪衍上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科，上海市高血压研究所教授
(王宪衍教授每周二下午有特需专家门诊)
丹参注射液为什么颜色偏黄
我患脑梗多年,上世纪90年代的丹参针剂色是深红褐,特别是2毫升装的小针,每次用8毫升混在葡萄糖水内。后来丹参针剂愈来愈偏黄,甚至不见红色仅见黄色,混在葡萄糖水里几乎和黄芪的一样了,而剂量却升到了20毫升或40毫升。为什么?
上海季先生
丹参注射液(棕色至棕红色的澄明液体)、丹香冠心注射液(复方丹参注射液,棕色澄明液体)都是典型的中药注射剂。在古代是没有注射液这一中药剂型的,过去常用的剂型是汤剂,用于口服,药液经胃肠道吸收,进入血液,发挥疗效。随着科技的进步,为了迅速发挥药效,用于危重病人的急救,发展了中药注射液,药效成分被直接注射进入血管,迅速起效。这就对制剂工艺提出严格要求,主要是因为中药来源于动物、植物和矿物,含有蛋白、鞣质、树胶等大分子,若进入血液会造成过敏等不良反应,重者可导致死亡。随着近年中药注射液不良反应发生率的增加,国家药品不良反应监测中心越来越重视中药注射液不良反应的收集和分析,国家食品药品监督管理局也加强对中药注射液的生产管理,要求生产厂家为所生产的中药注射液配备指纹图谱,以监测和控制产品质量。因此,厂家对生产工艺有较大改进,将大量杂质给除去了,中药注射液的颜色变淡是可以理解的,但是其质量没有下降。否则,国家食品药品监督管理局也不会让不合格的药品流向社会。
但如果认为药物提纯了、效果提高了,用量应该减少是没有根据的。药效成分有个溶解度的问题,注射液被除掉杂质而纯化了,并没有将有效成分浓缩,每支安瓿中含有的药效成分的量还跟过去一样。
至于用量增加则有两方面的原因,首先,是医生对用量安全性有个熟悉和认知的过程。次之,患者的病情也在不断地变化,随着患者年龄的增加和饮食质量的提高,患者摄入的营养成分出现过剩,一些脂质沉积在血管壁上,血液黏稠度增高,加上主动或被动接触烟酒等也招致血管病变,使冠心病、心绞痛等心血管疾病加重,特别是血栓形成造成心梗及脑梗很常见。病情的变化导致医生调整药品的剂量,但一般情况下,用量都遵循药品说明书。以某制药公司生产的丹参注射液为例,其说明书的用法用量一栏注明“肌肉注射,一次2~4毫升,一日1~2次;静脉注射,一次4毫升(用50%葡萄糖注射液20毫升稀释后使用),一日1~2次;静脉滴注,一次10~20毫升(用5%葡萄糖注射液100~500毫升稀释后使用),一日1次。或遵医嘱。”目前临床上常用20毫升或40毫升的剂量治疗脑梗。
王忠壮第二军医大学附属长海医院药学部主任药师、教授
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