>>> 2008年第4期
药博士信箱
作者：佚名
另外您提出的几个问题解答如下：
1.在饮食方面，不主张忌什么食物，除非吃后有明显加重症状的食物。定时进餐，细嚼慢咽很重要。
2.无泛酸不等于胃酸减少，泛酸症状与胃食管反流病相关。像您目前情况不会有胃酸减少的，一般胃体黏膜萎缩才有胃酸缺乏，这又是另一种胃病了。
3.牛奶、酸奶均是很好的食品，您当然可以饮用，除非喝牛奶后有腹泻，这是因为肠缺乳酸酶的原因，在东方国家常见。
4.您目前无应用抑酸药的指征，故不必应用抑酸药奥美拉唑。
5.在前面已提到了，只服用吗丁啉就够了，不必再服用其他药物。
顾同进上海华东医院消化科教授
（顾同进教授每周三下午、周五上午有专家门诊）
慢性咽炎久治不愈怎么办
我是一名退休的教育工作者，今年65岁，患有慢性咽炎。最近一段时间，由于咽炎发作颇为受苦。表现为一开始痰多呈白色黏液或泡沫状，后发展为咽痛、咽干、咽部灼热，就像吃完辣椒后辣和痛的感觉。为了治咽炎，我在当地医院打了将近20天的点滴，但效果不太好，后又去中医院吃二十多付药还是老样子。
请问有没有好的治疗方法？
吉林金女士
您已在当地诊断为“咽炎”，应用静脉点滴20余天，服用中药已20余天，依旧咽干、咽痛、灼热感，进食后症状加重又辣又痛。
您是位教育工作者，对“咽炎”是有感受的。现已退休在家，不上课，用声不多。即使有“咽炎”，经过1～2个月的治疗应有所改善。所以对您的“咽炎”诊断，值得研究讨论。
根据您的症状和治疗无效的病史，我认为一个疾病必须考虑的，即咽念珠菌病。为此建议：（1）作咽喉镜检查，如见有黏膜上伪膜即作涂片，真菌培养发现念珠菌即可确诊。白色念珠菌在慢性咽炎的发病中也起相当重要的作用。（2）目前不需用抗生素，应用大量维生素及营养丰富的食物，注意口腔卫生，增强机体抵抗力。（3）用3%过氧化氢溶液（即双氧水）或复方硼砂溶液漱口。（4）如经刮片、咽拭子培养确认后，可用1%龙胆紫或5%硼酸甘油或1%克霉唑溶液或用制霉菌素甘油混悬液（每毫升含5 000～10 000U）涂擦患部，每天3～4次。如为单纯局部念珠菌病，一般不必行全身治疗。中药冰硼散、青黛粉吹咽，每天3～4次。
程容荃上海市徐汇区中心医院五官科主任、主任医师
（程容荃主任医师每周五下午有专家门诊）
我胸闷胸痛是不是冠心病
我是一位62岁的老年人，目前主要症状是心慌和胸闷胸痛。心脏彩超显示二尖瓣瓣尖增厚伴有轻度的关闭不全，反流。曾行心肌的同位素检查，提示存在心肌不对称肥厚，静息心肌血流灌注左心室前壁异常。但是冠状动脉造影和肾脏动脉造影都正常。请问我是不是冠心病？
湖南张先生
从目前您的检查结果来看，患冠心病心绞痛的可能性并不大。冠心病心绞痛的诊断主要依据下面几点：首先是典型的心绞痛症状。第二，心电图是否在发作的时候有变化。另外一个是冠状动脉造影的结果，后者是诊断冠心病的金标准。如果患者没有典型的心绞痛症状，冠状动脉造影结果没有发现明确的病变，则认为患者基本上可排除冠心病心绞痛的诊断。但是，如果心绞痛症状典型，虽然冠状动脉造影没有异常，考虑可能存在微小血管病变引起的心肌缺血或血管内膜早期损害导致血管痉挛等。因此，心绞痛症状是否典型对判断是否患有冠心病至关重要。
典型的心绞痛一般多发生在体力活动时或饱餐后等心脏负荷增加的时候，休息或停止活动一般可在3~5分钟内缓解，很少超过15~20分钟。除疼痛的症状外，心绞痛还有胸闷、乏力等其他症状。一般心绞痛胸闷和胸痛症状发生的部位不会有很大的变动，相对较固定，很少游走。从您信中描述的症状来看，冠心病心绞痛的症状并不典型，且冠状动脉造影正常，因此没有证据支持您有冠心病。虽然心肌同位素检查提示有异常，这并不能说明患者一定是由冠心病引起的，实际上高血压引起的心肌肥厚也可引起心肌相对的供血不足，有时也可引起相关的不适症状。并且同位素心肌检查结果也存在误差的情况（医学上称为假阳性）。因为同位素心肌显像显示左心室肥厚，而超声心动图没有发现肥厚，这一点不一致，建议重新找有经验的超声心动图医生复查明确心肌的肥厚情况。如果存在心肌肥厚，要寻找肥厚的原因。您的来信没有提到血压的情况，不知道您是否有高血压病，因为高血压是引起心肌肥厚最常见的一个原因。
另外，您心脏瓣膜的病变也有可能是造成心肌肥厚的一个原因。目前您的超声心动图结果显示，心脏瓣膜病变并不严重，但是建议每年都要复查一次超声心动图，以观察瓣膜病变是否加重。如果还有心慌的症状，建议进行24小时动态心电图检查，以明确是否存在心跳的不规则，决定是否需要治疗。最好在发作心慌和胸闷的时候捕捉心电图的变化。如果出现不舒服症状的时候心电图没有明显变化，则更说明心绞痛的可能性小。
王吉云北京同仁医院心脏中心副主任医师
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