>>> 2008年第4期
药博士信箱
作者：佚名
我今年60岁，是原发性高血压患者，病史30余年。三年前曾发生过脑中风。
遵医嘱，我服用拉西地平、倍他乐克等进行降压治疗。根据自身血压波动规律，服药时间每天2次（早晨5点，下午1点），剂量拉西地平、倍他乐克各半片。血压控制在130～110/90～70毫米汞柱范围，药效时间基本能维持16小时。晚上9时睡前血压略偏高，第二天清晨5点还不到，血压已上升到140～150/90毫米汞柱。
请问我该怎样用药、用什么药，才能解决晨间血压升高问题？
上海陈女士
对晨间血压升高现象要进行具体的分析。人体血压受“生物钟反应”的影响，在一天中自然会出现血压的高峰和低谷。一般来说，高峰的出现是发生在白天，低谷的发生表现在夜间。清晨人们从睡梦中醒来，新陈代谢也开始活跃起来，人的血压也开始升高。因此，晨间血压略有升高（升高的幅度小于平时血压的10%）的病人，只要早上及时服用降压药就可以了，不必紧张和忧虑。需要遏制清晨血压高峰的是清晨血压有明显升高的高血压病人。
遏制清晨血压的高峰可以从以下三方面着手：
（1）选用长效药选用降压作用时间长的降压药，能够有效地控制24小时的血压，同样能够遏制晨起的血压高峰，如氨氯地平、替米沙坦、缬沙坦等药物的作用时间都很长。
（2）一醒就服药当一觉醒来，病人不要急着起床，安静地躺一会儿。因为活动后会加快血压升高的幅度。这时就可以服用降压药，如培哚普利、卡托普利、尼群地平、氨氯地平等，都适合清晨空腹服用，及时加强降压药物的作用，能有效地遏制起床活动后血压升高的幅度。
（3）晚上加服药服用长效降压药的高血压病人，有些药经过二十多小时的代谢，到清晨药效已经所剩无几，很难再发挥持续有效的降压作用。这样可以在晚上加服一次降压药，也可以帮助起到遏制清晨血压升高的作用。像α受体阻滞剂的多沙唑嗪、β受体阻滞剂的美托洛尔和钙拮抗剂的缓释硫氮唑酮、缓释维拉帕米，这些药对夜间的血压影响都较小，不至于造成夜间的血压下降过大，而能使第二天早上的血压得到有效的遏制。
需要提醒的是药物的选用应在医生的指导下进行，不要自己贸然试用。
钱岳晟上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科，上海市高血压研究所副主任医师
（钱岳晟副主任医师每周二上午、周三下午有专家门诊）
治乙肝药物的广告是否可信
我是乙肝“大三阳”患者，患病已有五六年，药是吃了不少，就是不见好转。
不久前我在报纸上看到一篇文章，介绍说“最近在北京召开的全国肝病学术研讨会上传出一个令肝病患者特别振奋人心的消息⋯⋯肝病新药‘兰×’获得成功⋯⋯从沙漠植物苦豆子中找到攻克肝病的关键⋯⋯直接对抗清除肝病病毒，阻断病毒DNA的复制和变异，是治疗肝病最有效的药物。攻克了我国几代肝病专家想解决却未解决的医学难题……”
由于我身处农村，不知此广告是真是假，想向专家咨询一下，该药是否真的有效？
内蒙古王先生
目前全球公认的有效的抗乙型肝炎病毒的药物有两大类，即干扰素和核苷类似物。
对于您提及的这种植物药，我可能是孤陋寡闻，的确不知晓，不敢妄断真伪。经过研究发现，我国的确有很多植物药有比较强的杀灭或抑制病毒的作用，包括抗乙型肝炎病毒的作用。比如得到我国食品和药品监督管理局批准的、从植物苦豆子提取的苦参素，早已在我国使用了多年，不少病人同样从中得到受益，这个药也被写入我国首部《慢性乙型肝炎防治指南》。但是由于该药纯度很高，我们还不能简单地把它视为“中药”或“植物药”。迄今为止，我国食品和药品监督管理局还没有批准任何一种适应证明确为杀灭或者抑制乙型肝炎病毒的中药单药或者药方。
不可否认，当前有一些虚假的宣传广告没有得到彻底清理，同样也有一些虚假的会议讨论虚假的问题，这些都为我们任何一个有良知的医务工作者深为痛恨。在此提醒广大读者或患者要学会鉴别，同时也是保护自己。
缪晓辉第二军医大学附属长征医院感染科主任、主任医师、教授
原发性干燥综合征怎么治
我今年75岁，四五十岁就已有感觉口咽干的症状，只是并未重视、求医。现被确诊为原发性干燥综合征。请问我应该怎么用药？用什么药？
南京项女士
干燥综合征是一个全球性疾病，90%以上为的患者女性，发病年龄大多为40〜60岁。
原发性干燥综合征的病因不明，遗传因素、病毒感染和性激素改变可能在干燥综合征的发病中起一定的作用。
本病是一种预后较好的自身疾病，但目前尚无根治方法。治疗的目的在于预防因长期干燥而造成口、眼局部的损伤和纠正脏器损害对身体的影响。
为了防止口干加重，应停止抽烟、饮酒，避免服用含抗胆碱能作用的药物。要注意口腔卫生，三餐后用含氟牙膏刷牙，这样可以减少龋齿和口腔感染的可能。有龋齿者要及时找牙科医生修补。平时可用麦冬、沙参、双花、甘草等中药泡水代茶饮，以保持口腔不干为宜。口腔念珠菌感染者可用制霉菌素。
干燥性角膜结膜炎可给予人工泪液，以减轻角膜的损伤，常用0.5%~1%甲基纤维素眼液点眼，每0.5~3小时1次。也可用硫酸软骨素溶液、润舒滴眼液等。若有角膜上皮脱落及溃疡，可用四环素眼膏等。除非有特殊指征，应避免局部使用皮质激素类药物，以防止泪液蒸发。以眼干为主要症状者，经内科治疗无效，可进行包括泪小管在内的上下泪点凝固封锁术，以保存泪液。
肌肉、关节痛者可服用双氯芬酸钠（扶他林、戴芬、英太青等）、怡美力、美洛昔康（莫比可）、布洛芬（芬必得）等非甾体类抗炎药。
当患者出现血管炎、神经系统病变、间质性肺炎、肾小球肾炎、白细胞减少等时，可考虑用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，如泼尼松（强的松）每日10~60毫克，同时也可联合应用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺等。对病情不甚严重的病人，尤其泪腺或涎腺功能未完全丧失者，可试用氯喹或羟氯喹。溴己新（必嗽平），16毫克口服，每日3次，具有黏液溶解作用，也被用来减轻口、眼干燥，但疗效尚难肯定。
倪立青上海光华医院风湿科主任医师
（倪立青主任医师每周二、四全天，周五下午有专家门诊）
慢性萎缩性胃炎会癌变吗
我曾在2002年因胃部不适做过胃镜检查，查出胃窦部糜烂性溃疡，并伴有幽门螺杆菌（Hp）阳性。后经服药，感觉好了段时间，Hp也转阴性。最近又感食后腹胀，时有腹痛，且嗳气不断（几年来基本没断过），但无泛酸，食欲还可以。去看专家门诊，又做了胃镜检查，结果比2002年病况严重（附胃镜报告、病理报告、Hp呼气试验报告复印件）。
从《家庭用药》查找有关治疗胃肠病方面的文章，特别是看了2007年第5期华东医院消化科顾同进教授撰写的《发现早期胃癌的四条途径》，文章特别提到“属癌前状态者如萎缩性胃炎、疣状胃炎、胃溃疡⋯⋯应予定期随访”，心情比较沉重。
像我这样的病情，饮食上应注意哪些？无泛酸现象是否就是胃酸比较少？胃酸少在饮食方面应多增加哪些食物，牛奶包括酸奶还可饮用吗？奥美拉唑说明书上说，此药对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用，我无泛酸现象，服抑酸药是否适宜？我的病情应该用哪些药物？
上海钱女士
您的胃镜检查虽示有浅表萎缩性胃炎伴疣状糜烂，但胃窦黏膜活检只有慢性轻度萎缩性胃炎伴轻度肠化，这种病变在临床上很常见，也非癌前状态。我们指的癌前病变是胃黏膜活检病理示有中到重度萎缩、不完全性大肠化生、不典型增生或腺瘤性息肉，如有中到重度不典型增生，应3～6个月复查胃镜，以冀及早发现胃癌。但您的情况并非如此，故请不必心情沉重，过于担心反而对您的胃病不利。您3～5年作一次胃镜也足够了，除非有明显胃部症状，可及时复查胃镜。
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