>>> 2008年第10期
保护心脏 同享健康
作者：佚名
预防从日常点滴做起
陈海燕第二军医大学附属长征医院心内科
吴宗贵上海医学会心血管病专科委员会副主任委员
第二军医大学附属长征医院心内科教授
近年来，心血管疾病的患病率、发病率和死亡率在我国呈逐年上升的趋势，已成为威胁人类健康的头号杀手，并且发病年龄呈年轻化，秋冬季节更是心血管事件的高发期。
中国自古有“上医治未病”之观点，所以对于心血管疾病，唯有预防才是万全之策。只要掌握可预测的危险因素，多数还是可以预防的。普通百姓日常生活中应该如何预防心血管疾病呢？
防止病从“口”入坚持低盐、低脂膳食，动物内脏、蛋黄、贝壳类的高胆固醇食品尽量不要食用。杂粮、米糠、干豆类、海带、蔬菜、水果等因含有的膳食纤维有降低血清胆固醇浓度的作用应适当增加食用。对于高脂血症患者，还可食用具有降脂功能的食品如洋葱、大蒜、香菇、木耳、芹菜等。其次，还应多吃豆制品，因为大豆富含多种人体所必需的磷脂，可通过改善脂肪代谢来预防心血管疾病。另外，鱼油具有明显的调节血脂功能，花生及其制品对降低血脂、预防心血管疾病也有很好的效果。一定要控制每日食盐用量。
科学运动更健康适当体育锻炼能使血管的舒张和收缩正常化，使植物神经和内分泌功能得到改善。因此，应该每天坚持运动1小时，每周不少于5天，并且持之以恒。运动以不感到疲劳、身体轻松为准。避免在大量进餐后运动，也不应在大量运动后1小时内进餐，凌晨起床动作宜慢。
注意戒烟少喝酒香烟中的尼古丁可损伤血管内皮，促进动脉硬化，增加心血管疾病的发病率。少量饮酒可降低血液里的“坏”胆固醇水平，提升“好”胆固醇水平，降低动脉硬化的机会，但长期的吸烟酗酒则可使血脂升高，同时会加重心脏负担，对心脏构成伤害。
放松心情释开怀心血管疾病的发生也与心理因素密切相关，精神紧张易诱发高血压，增加游离脂肪酸，导致血管硬化。所以应避免刺激和紧张，做到情绪稳定、心态平和、宽容大度。
定期体检早发现慢性疾病早期症状往往不明显，坚持每年体检，有利于早期发现。尤其对于有心血管病家族史的35岁以上人群，更应提早预防。另外，需强调的一点是，绝经后妇女由于雌激素分泌的减少，如胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等指标相比绝经前均会有明显升高，所以绝经后妇女对于心血管疾病的预防亦不可懈怠。
每天服药需坚持对于已确诊为高血压、高血脂、糖尿病的特殊人群，除了养成以上的生活习惯外，还需积极控制相关疾病。高血压患者应服用降压药，保持血压稳定，高血脂患者则要控制高胆固醇饮食并限制热量，服用降脂药。糖尿病患者应控制饮食，服用降糖药或胰岛素治疗。此外，还可服用阿司匹林，减少血液黏滞度。其中肠溶阿司匹林胃肠道副作用小，更适合长期服用。
可见，预防心血管疾病说难不难，说易不易。说不难是因为都是仅仅从一些生活习惯做起的琐碎细节；说不易是因为未必能考虑周全并持之以恒。所以预防心血管疾病需从点滴做起。
介入两种途径各有优势
魏盟上海医学会心血管病专科委员会副主任委员
上海交通大学附属第六人民医院心内科主任、教授
心脏病介入治疗是指在X射线透视下，通过导管等特殊器材进入人体心脏等血管内治疗心血管病的一种方法，不需开胸手术和全身麻醉，在紧急情况下（如急性心肌梗死）能迅速达到血管重建，疏通闭塞血管。如今介入治疗在心血管疾病治疗中已广泛应用。
冠状动脉造影和介入治疗技术途径通常是经由股动脉（下肢），随着介入技术和材料的不断进步，经桡动脉（上肢）途径是近年来发展较快的技术，目前经桡动脉介入治疗技术越来越普及，很多医院大量采用此技术。
经桡动脉穿刺优点
1.损伤小，出血少，血肿、动静脉瘘、神经损伤等并发症发生率低。
2.有些病人因股动脉、髂动脉、腹主动脉迂曲、狭窄、动脉夹层等不能经股动脉途径而必须改由经桡动脉途径。
3.术后即可拔除动脉鞘管，可以方便下床活动，压迫和包扎伤口容易，避免或减少术后卧床、拔除鞘管导致的血管反应等并发症。
4.住院时间缩短，医疗费用降低，患者乐于接受。
经股动脉穿刺缺点
1.术后患者术肢需制动6小时，绝对卧床24小时。
2.对穿刺部位压迫止血要求高，稍有不慎，就会出现血肿，严重时可压迫临近神经和血管，使肢体活动障碍。
3.有迷走反射并发症，严重者可致休克及心跳骤停。
4.部分病人术后出现尿潴留，需予以留置导尿管，增加了感染的概率。
经桡、经股动脉综合比较
经桡动脉穿刺有着很大的优势，医生和患者都乐于接受。但是，经桡动脉穿刺也有一些缺点和限制。比如，经桡动脉穿刺不是所有病人都适合，有10%左右的病人不适合，比如说身材太小，动脉血管太细、发育畸形及动脉硬化太严重或太扭曲者，都不适合此方法。这个“不适合”的比例比经股动脉穿刺要高得多。由于桡动脉较细，穿刺的成功率比经股动脉要低一些，有些病人不得已还会碰到经桡动脉做不成而改成经股动脉。
除了适合人群和成功率方面，经桡动脉方法略有逊色以外，在一些高难度手术方面，经桡动脉穿刺也有一定的限制。因经桡动脉路径所选择的导管不能太粗，而且导管的选择余地也较小，这样，有些特殊的操作和非常复杂的病例就难以进行。
诊断从无创到有创
何奔上海交通大学附属仁济医院心内科主任、教授
冠心病是心脏供血不足引起的心脏缺血。冠心病的诊断分两个方面，一是功能性诊断，二是解剖性诊断。功能性诊断包括症状、心电图、心脏超声、核素心肌显像等，解剖性诊断主要是指冠脉造影。下面逐项进行分析。
症状心脏缺血的主要症状是心绞痛。典型的心绞痛症状有几个特征，一是疼痛位于心前区的拳头或者巴掌大小，持续时间三五分钟，有一种压榨感，说不出的憋闷、濒死感，可能伴有出汗，或者透不过气的感觉。运动容易诱发，含服硝酸甘油可以缓解。
心电图心肌缺血时可出现心电图ST段和T波的改变。典型心绞痛一般表现为ST段下移，T波低平、双向或倒置。如果心肌梗死发作，心外膜的大血管血流阻断，则ST段抬高。
但是有相当多的病人常规心电图做了没问题，这时可以做诱发试验。比如让病人去跑步，做运动平板心电图。还可以做24小时动态心电图，检测病人一整天的情况。
心脏超声心脏超声主要是看心脏的结构和功能。心脏的结构和功能按理说跟心脏的缺血没直接关系，但是在严重心肌缺血的情况下，心脏会出现局部的运动障碍，收缩减弱，叫做局灶性的心室壁运动障碍。
核素心肌显像核素心肌显像检查方法很简单，从静脉打一针显像剂，显像剂在心肌各部位的分布量就直接反映了该部位的心肌供血状况。显像结果出来后，会详细显示患者有无冠心病，哪支冠状动脉出现病变，程度有多重，要不要做冠脉造影。
CT冠脉造影冠脉造影现在有两种，一种是有创的，一种是无创的。现在常用的64排高分辨率CT冠脉造影就属于无创的。医生通过静脉为病人注射造影剂，等造影剂到达冠状动脉后，64排CT对病人心脏做高分辨率检查，完整、清晰的三维立体冠状动脉图像就呈现在医生眼前。可以达到比较高的敏感性和特异性。
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