>>> 2003年第11期
再谈高血压治疗的误区
作者：陈国伟等
◆胖人得减重
如何判断是否超重，最简单的算法就是，身高（厘米）－105＝标准体重（千克），如果实际体重在标准体重的上下10％范围内，都属于正常。常说的体重指数（BMI）＝体重（千克）/身高(米)2，亚太地区的标准：19～23为正常，23～25为超重，25以上为肥胖。如肥胖的高血压病人体重减少10％，可改善糖尿病、血脂异常、左心室肥厚，减低冠心病、脑卒中的危险。
减轻体重一般不提倡药物治疗，应减少食物中热量的摄入。主食当中，米、麦、土豆、地瓜等碳水化合物多的食物要减少，要提倡三餐均等，每餐七分饱，粗细粮搭配，多吃富含维生素C的蔬菜水果，少吃动物脂肪。坚持每天半斤牛奶、一个鸡蛋。不需加强营养，更不用药物滋补。
减轻体重的另一项重要措施是运动。运动应因人而异，游泳、太极拳、门球、乒乓球等都是很好的运动，体力差者常走路就是很好的方式。活动时脉率会增加，但年青人在运动中不宜超过120次/分，老年人不宜超过100次/分。一般的病人选择早晨锻炼即可，有心脏病者锻炼时间应避免清早，以晚饭前为宜，因为高血压、心脏病患者早起后心脏负担加重，再进行晨炼更易出现意外。运动减重要有毅力，应坚持每天1小时，每周4～5天。
◆饭菜要限盐
日本北方的秋田县是高血压发病率最高的地区，也是脑卒中高发区，经调查，那里的人吃盐量很大，特别喜吃腌菜、腌鱼；另据普查结果显示，我国北方比南方高血压发病率高，这与北方人吃盐量大有一定的关系。高血压病人，每日摄入食盐量不应超过6～8克。
◆戒烟又限酒
吸烟是导致支气管、肺部疾病的重要原因，是冠心病的三大危险因素（吸烟、高血压、血脂异常）之一。健康人尚提倡戒烟，高血压病人更不能例外。
高血压病人还应限酒，因为酒使人发胖、兴奋，容易使有高血压、心脏病的病人发生意外，且会影响降压药的效果。
◆心理需平衡
情绪烦躁、熬夜失眠都会使肾素——血管紧张素系统活性增加，从而血压升高，还会诱发脑卒中、急性心肌梗死。刚解放时，笔者曾在沈阳治疗过一位50岁的女性病人，此病人血压高达240/140毫米汞柱，由于当时没有有效的降压药，病人住院过程中肾功急剧恶化，最终因尿毒症死亡。她的高血压就是长期焦虑引起，当时她只有40千克，故她的病情与脂代谢、肥胖无关。
● 作者简介：
柯若仪，早年留学日本东京女子医科大学，1949年毕业于中国医科大学。现为大连医科大学特聘教授，先后在中国医大、大连医大从事医、教、研工作54年。1980年以来，培养了大量的血管内科研究生。擅长高血压、冠心病、心肌病的诊断与治疗。
解惑篇
问：瘦人不会得高血压吗？
柯若仪教授：原发性高血压多发生在老年人、超重或者肥胖者。但例外的也不少，不良的情绪也会导致发病。另外，还有继发性或症状性高血压，如慢性肾炎、嗜铬细胞瘤、甲亢等，都可能使血压升高。肾血管性高血压（大动脉炎引起者）的病人常较瘦，却有较重的高血压。年轻体瘦的高血压病人，特别是治疗效果不佳时，一定要注意排除继发性高血压。
问：每日3次的传统服药方法到底好不好?
陈国伟教授：按照目前观点，最好能服用长效降压药，使24小时内均能控制血压，但该类药相对较贵。确因经济困难，也可服用每天3次的短效制剂，但为了减少短效制剂的副作用和可能造成的血压波动，建议采用每6～8小时服1次药片，而不采用按三餐饭服3次的办法。这样，药物浓度会相对平稳一些，血压波动也会少一些，且早晨血压控制会好一些。
问：高血压与高血压病有何区别？
罗雪琚教授：高血压是指血压增高这种现象。高血压临床上分两大类：原发性高血压与继发性高血压。高血压病即原发性高血压，这种病的原因还不很清楚，占高血压的大多数。继发性高血压则是继发于某些疾病的高血压，如急慢性肾炎，肾动脉狭窄，肾上腺的某种肿瘤等，这些病因一旦去掉，高血压即可治愈。
问：儿童会患高血压病吗？
柯若仪教授：儿童高血压病较少，偶见于父母有高血压病者，或患儿体重过重者（肥胖儿）。幼儿患高血压还要注意有无肾脏疾病、先天性主动脉缩窄等疾病。
问：“白大衣高血压”是怎么回事？
罗雪琚教授：“白大衣高血压”是指某些病人（老年和孕妇多见）到医生诊室测血压时，发现血压高，但在家测血压又不高，动态血压监测证实其血压也不高。“白大衣高血压”可能是一种高血压前状态，并非完全无害，应当随访。
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