>>> 2004年第3期
口服降糖药大比拼
作者：佚名
快速促胰岛素分泌剂 主要有两种：瑞格列奈（诺和龙）及那格列奈，前者已有进口产品。由于其作用较快，所以应在餐前服用。对饮食时间不定者及餐后高血糖更适用。
α－葡萄糖苷酶抑制剂 本类药目前有从德国进口的阿卡波糖（拜唐平）及从日本进口的伏格列波糖（倍欣）。阿卡波糖近来已有国产品。
饮食后淀粉等多糖及双糖，必须在小肠经过消化后分解成单糖才能被血液吸收，而形成餐后血糖高峰。α－葡萄糖苷酶抑制剂能抑制消化多糖或双糖的酶，使多糖分解成单糖的步骤减缓，因而餐后血糖上升缓慢，不形成高峰。因此本品主要用于餐后血糖升高的病人。在服法上也必须在进餐开始时服才有效，餐前过久服或餐后服则无效。其副作用是因此种酶受抑制而发生腹胀、排气，或有腹痛、腹泻等。
常用降糖中成药细细比
□ 北京中医药大学教授、博士生导师 吕仁和
中医治疗糖尿病，包括“降糖，调节血脂、减轻体重和解除症状”等内容。糖尿病中医称为消渴病，临床上分为三个期：早期称为“脾瘅(读音:dān)”（糖尿病前期）；中期称为“消渴”（糖尿病发病期）；后期称为“消瘅”（糖尿病并发症期）。这样认识糖尿病，条理清，层次明。糖尿病治疗的目标是力争健康长寿。基本措施包括合理饮食，适当运动，心态平和，戒掉烟酒等，在此基础上根据各自不同的病情再选用口服或注射中药西药、针灸、按摩等治疗。在此，仅就我40年临床经验，对常用的几种中成药，做简要介绍，供糖尿病患者参考。
玉泉丸(九芝堂)
【成分】葛根、天花粉、地黄、五味子、麦冬、生甘草。
【功能主治】养阴生津，止渴除烦，益气和中。
【用法用量】每次5克，每日4次。
据我的临床实践发现，本药用于消渴病的脾瘅和消渴期，有利症状改善，有助于降低血糖、调节血脂。临床表现为口干多饮，多食易饥，心烦失眠，汗多乏力，舌红，脉细者适用此药。但是必须知道，只靠此丸治疗力度不够，达不到治疗目的。病情已到消瘅期者慎用。
消渴丸
【成分】葛根、天花粉、黄芪、生地、玉米须、南五味子、山药、格列本脲（优降糖）。
【功能主治】益气养阴，滋肾生津，降糖。用于消渴病的脾瘅期和消渴期，血糖高者。临床表现为口渴喜饮，尿多，食多易饥，消瘦，疲乏无力等气阴两虚证者适用此药。
【用法用量】每日服1～3次，每次服2～10粒，饭前用温开水送服。
【规格】每10粒中含优降糖2.5毫克。
【禁忌】消渴期到消瘅期，肝肾功能不好，对优降糖过敏者禁用。
【注意事项】本药降糖作用强，使用方便。起始用量宜小，特别是老年人，慎防低血糖出现。
渴乐宁胶囊
【成分】黄芪、黄精、生地、太子参、天花粉。
【功能主治】益气养阴，滋肾生津。用于消渴病的脾瘅、消渴期。临床表现为疲乏无力，心悸气短，口渴汗多，多食易饥，血糖偏高者适用此药。
【用法用量】每日3次，每次4粒，3个月为一个疗程。
【注意事项】新近研究认为，天花粉对肾脏有损害，长期服用宜定期检查尿和肾功能，病到消瘅期者禁用。
金芪降糖片
【成分】黄芪、金银花。
【功能主治】益气清热，有较小的降糖作用。用于消渴病，气虚有热，临床表现为口渴多饮，多食易饥，气短乏力的糖尿病患者，用此药可起辅助治疗作用。
【用法用量】每次饭前服7～10粒，2个月为一个疗程。
仙灵骨葆
【成分】主要由淫羊藿、续断、丹参、知母组成。
【功能主治】滋补肝肾，活血通络，强筋壮骨，用于肝肾不足，血淤阻络所致的骨质疏松症。我常用本药治疗老年糖尿病患者因骨质疏松引起的腰腿酸痛，取得良好效果。
【用法用量】口服，预防量：每日2次，每次1～2粒。治疗量：每日2次，每次3粒，4～6周为一个疗程。
您该如何选择口服降糖药
□ 第二军医大学附属长海医院内分泌科教授 张家庆
以上介绍了多种口服降糖药。这些药要一起吃吗？当然不是，而是有所选择。那么怎样选择呢？
一般是对饮食控制及适当活动2～4周后血糖尚不能恢复正常者才用药。上述几类口服降糖药一般每类中只用一种。如果血糖浓度升高，则用小剂量磺脲类或双胍类。有条件时也用α—葡萄糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖（拜唐平）及伏格列波糖（倍欣）；或胰岛素增敏剂，如罗格列酮、匹格列酮。如果用1～2周后血糖仍高，则增加剂量或2种药合并用。
如发现糖尿病时血糖即较高，如18毫摩/升，也可一开始用两种不同作用的药，待血糖下降后，再逐步减量或撤掉一种药。
如空腹血糖不是很高，主要是餐后2小时血糖高，则可在三餐前服α—葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖（拜唐平）、伏格列波糖（倍欣），或快速促胰岛素分泌剂（瑞格列奈等）。如空腹血糖高，而餐后血糖不很高，则用其他三类西药之一。
如患者较胖，则可以双胍类为主，而不用磺脲类。
如患者肾功能不良，最好改用胰岛素。对血糖轻度升高者，必要时在磺脲类中只能用格列喹酮；也可用阿卡波糖（拜唐平）、伏格列波糖（倍欣）或瑞格列奈。
如肝功能不良，应改用胰岛素。因一般口服药多经肝代谢，只能慎用阿卡波糖（拜糖平）或伏格列波糖（倍欣）。
在具体选药时，要考虑各种药的副作用。如格列本脲虽是一种长效价廉的降糖药，但剂量过大时易在午夜发生低血糖（老年人尤其如此），因此老年人尽量不用格列本脲。又如选用双胍类时，因苯乙双胍易发生乳酸性酸中毒，在国外已禁用。所以除非确因经济困难而不能用二甲双胍者外，一般还是选用二甲双胍。
对于中药，其长处是作用平稳且与西药作用方式不同，故宜与西药合并应用，可加强西药作用。但对血糖较高者单用中药治疗疗效可能不够。
最后还得考虑经济问题，这是个比较现实的问题。2型糖尿病多因胰岛素敏感性降低为主，因此用胰岛素增敏剂是天经地义的事。但目前这类药每片多在10元上下，对一般人应用有困难，只能改用有类似作用的二甲双胍。对于经济十分困难的患者，可在医师严格掌握用量的情况下，用一天只花一二角钱的格列本脲加苯乙双胍。
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