>>> 2004年第3期
胆固醇和血脂异常吃什么药好等１３则
作者：佚名
候震威读者：
不孕的原因比较复杂，问题可能出在女方，也可能出在男方或男女双方。针对您的来信，答复如下：
您原先精子死亡率高，达40％，应再检查一次，以准确了解精子的成活率。
您爱人的月经几个月或半年才来潮1次，这显然是不正常的。对此，可采取以下措施：①可做一些妇科内分泌测定，如PRL、LH、FSH、E2、P、T；②测定后根据结果，用西药或中药调整月经周期，以促进排卵；③如果有排卵仍不怀孕，则可做输卵管碘油造影（HSG）检查，如发现异常，则应做相应治疗。如果HSG检查未发现异常，则可行夫妻双方免疫学测定（如抗精子抗体、抗透明带抗体等）。
如果经上述检查、治疗后，各方面情况均基本正常，但仍不怀孕，则建议您爱人做腹腔镜诊治。
复旦大学附属中山医院妇产科教授 杨来春
吃东西就吐是怎么回事
我起病于1980年，当时觉得上腹痛，还常吐酸水，有时吃下的东西不到1小时就吐。服过德诺、雷尼替丁、吗丁啉等14种中西药物，但效果甚微。我现在该怎么办呢？
上海 苏玉芳
苏玉芳读者：
从简单的来信所述，很难提出确切的治疗方案。为了进一步明确诊断，建议您再作如下检查：一、复查胃镜，重点看有否胃食管反流所致的反流性食管炎；二、X线钡餐检查，重点看有否食管裂孔疝；三、超声检查肝、胆、胰；四、血生化检查：肝功能试验及肝炎病毒指标（如两对半等）。
只有在明确诊断后才可选用相应的药物。药物应用的方法也很有讲究，如药物治疗有一定疗程，未吃足疗程即停药，当然疗效就不明显了；有些药物需服用维持量，一旦停药，症状又出现。如反流性食管炎，服用奥美拉唑，疗程6～8周后，不但临床症状消失，且食管炎也可治愈，而一旦停服奥美拉唑后，症状很快又可出现，继之又可发生反流性食管炎，此时只好服用维持量，才能控制临床症状。消化性溃疡病有时也有类似情况，一旦停服相应药物，消化性溃疡又复发，出现临床症状，这样反反复复可数年。希望您到正规医院明确诊断后用药。
上海华东医院教授 顾同进
关于“休养生息治疗心力衰竭”的复信
我已77岁，患高血压多年。每日服尼群地平，血压保持在140/90毫米汞柱左右。去年开始出现脚踝微肿，睡眠后退去。医生认为是“心脏衰弱，收缩无力所致”。看了2003年第9期刘坤申教授写的《“休养生息”治疗心力衰竭》一文，我想问刘教授，我的病该如何治？
广东 林德清
林清德读者：
我认为您的脚踝水肿可能与下列因素有关，老年人体内可引起水和钠潴留的激素水平升高，如雌激素、抗利尿激素、醛固酮等，而机体灭活这些激素(在肝脏进行)能力下降；同时老年人白蛋白水平下降，甲状腺素水平下降，肾功能排水能力下降，下肢肌肉汲筒作用下降，这些均促使下肢发生水肿。不要怕，这些都是增龄发生的生理变化，不是重要的脏器疾病。当然中医认为，年过七旬，肾阴肾阳虚损均是有道理的，采用金匮肾气丸、济生肾气丸加减治疗均合情理。您采用钙拮抗剂尼群地平治疗也是发生下肢水肿的原因。
心力衰竭是指左心室舒张末径大于55毫米，左心室射血分数低于0.40，并且表现为劳力时（或静息）呼吸困难，不能平卧、疲乏和低垂部位水肿。这种情况称为收缩功能障碍性心衰，休养生息治疗心衰主要指这种大心脏心衰。采用ACE抑制剂、β—阻滞剂和醛固酮拮抗剂安体舒通治疗，其目的为抑制心率、心肌收缩性和内分泌激活，减少心肌内在做功和耗氧，使心脏得到休息。另一方面采用黄芪、丹参、党参、麦冬、五味子等补气养阴、活血化淤，目的在于去淤生新、扶正固本。过去认为心肌细胞是终末分化细胞，不能再生，但通过此法治疗，我们已经使许多大心脏缩小、心功能改善或恢复正常，没有心肌细胞再生。
河北医科大学第一医院心脏中心教授 刘坤申
阴茎包皮长白色小疙瘩是什么病
半年前，我发现包皮处有很多白色的小疙瘩，因为不痛不痒，故没在意。但现在那些白色小疙瘩多了很多，可挤出一粒粒小白点样的东西。请问，这是什么病，有什么危害吗？
海口 孙 则
孙则读者：
您最大的可能是存在阴茎珍珠状丘疹。该病被认为可能是男性生理发育上的变异，不引起任何功能上的障碍，但也有人认为该病可能与局部包皮垢或其他刺激因素有关。此病一般无自我感觉，患者经常无意中发现，多见于青春期，有人调查大约10％的正常人不同程度地有此种情况。一般来说，阴茎冠状沟的背侧比较明显，常可见珍珠状、白色、黄色和淡红色的半透明丘疹，大小约0.5～1毫米，沿冠状沟排列成一行或数行。丘疹一般互不融合，偶尔也分布到龟头或包皮系带上。由于该病属于良性改变，一般无需特殊治疗，必要时可保持局部清洁。
另外，您也有可能存在皮脂腺异位症。该病常发生于口腔、男性阴茎龟头或女性大小阴唇，主要是局部皮脂腺发育过程中的生理变异，青春期较明显。表现为局部淡黄色或黄色小丘疹，稀疏分布，边界清楚，质地较硬，发展缓慢，无明显感觉，亦无需特殊治疗。
中山大学附属第三医院皮肤性病科主治医师 朱国兴/教授 陆 春
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