>>> 2004年第3期
胆固醇和血脂异常吃什么药好等１３则
作者：佚名
吉林 李淑云
李淑云读者：
从您信中的描述，尚难以明确诊断您的病。如您说患有冠心病，但诊断的依据没有提供。您的“冠心病”有什么症状，心电图的表现如何，血压高不高？
您信中提供的血脂检查结果，胆固醇和甘油三酯都高，应限制脂质饮食，每顿八分饱。饮食要合理搭配，少吃肉食，可适量吃鱼、水果、蔬菜。可用他汀类药物，如阿伐他汀，每日10～20毫克，可降低胆固醇和甘油三酯。还可每日服阿司匹林75～100毫克。如果血压高，应将血压降至140/90毫米汞柱以下。可在当地看一下神经科，因您的许多症状，如头皮发紧，手脚麻木，需进一步检查。
北京同仁医院心血管中心教授 胡大一
低血压应注意些什么
我今年53岁，经常感到头晕，到医院检查，血压为90/40毫米汞柱。请问，我这种状况该如何对待，平时应注意些什么？
广州 陈学全
陈学全读者：
根据您来信所述，您应属于低血压。若血压低但无明显头晕目眩、乏力、疲倦不适、尿少、浮肿等全身血供不足的情况，自我感觉良好，又无功能性和器质性器官损害，则可能属于生理性低血压，一般不需要特殊治疗，但要定期随访。
若除了血压降低外，又有因血压低导致全身供血不足的临床症状和体征，则属于低血压病了，此时应到医院查清原因。因为很多原因可以引起血压下降，如某些内分泌疾患，如慢性肾上腺功能减退症、甲状腺功能减退症、垂体功能减退症等；植物神经功能障碍、消耗性疾病等等，不过绝大多数低血压病属于原发性低血压病，是与中枢神经细胞张力障碍有关的疾病。此外，内分泌功能失调，体内某些调节血压的物质排泄分泌失衡，如收缩血管的活性物质减少，而舒张血管的活性物质增加，也可能参与低血压病的形成。遗传因素、年轻时患过传染病、慢性扁桃体炎、营养失调（如维生素C、B缺乏），以及气候、地理环境、风俗习惯和职业等，与低血压病的产生也可能有关。如您信中所述，您经常有头晕，则要注意是否患低血压病，应到医院做进一步检查。
中山大学附属第一医院心内科教授 陈国伟
肝囊肿和结石该如何治
我年近70岁，2001年检查发现右肝前小叶有3×4毫米小结石，左肝外叶有10×8毫米囊肿；今年检查左肝有15×14毫米的囊肿，右肝后叶有4×4毫米小结石。请问，肝囊肿和结石是怎样形成的，该如何治疗？
湖南 邝石俊
邝石俊读者：
根据您两次检查的结果，可以确定左肝小囊肿的诊断，肝内胆管小结石存在的可能性不大。此外，断定您肝上的小结石诊断不准确，理由是结石在肝内呈串珠状排列，不可能是点状，更不会游走。右肝的小结石极大可能是一个钙化点，于健康无碍。
我还是重点谈谈肝囊肿，因您左肝的小囊肿诊断可以成立。肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性疾病。它可分为寄生性囊肿和非寄生性囊肿两种。您左肝囊肿属后者。非寄生性囊肿又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性等几种，以先天性囊肿最为常见。我认为您患的是先天性、孤立性小肝囊肿。
先天性肝囊肿病因不明，多数患者无明显症状，通常在体检时发现，小的肝囊肿对身体没有影响。多发和体积较大的囊肿可以压迫邻近脏器，如胃、十二指肠和结肠等；常见有食后饱胀，食欲差，恶心，呕吐，右上腹不适和隐痛等症状。
对于单发的无任何症状的小肝囊肿不必治疗，也没有药物可以治疗肝囊肿。对您来说，仅需每年作一次B超检查就可以了。不要十分在意，更不需要药物治疗。
上海东方肝胆外科医院教授 张柏和
反复出现血尿是肾病的征兆吗
我在30多年前患过肾盂肾炎，经治疗后很快好转，一直没有复发。1995年突然发现肉眼血尿，治疗后也很快好转。2002年5月再次出现肉眼血尿，尿检结果是：红细胞+++，蛋白++，颗粒管型0～2个。治疗后尿蛋白、管型都已消失，就是潜血不断。请问，这是肾病综合征还是慢性肾炎？
浙江 求国才
求国才读者：
肾病综合征应该是大量蛋白尿、低蛋白血症、血脂异常及高度水肿，需经正规激素或加免疫抑制剂治疗才能缓解，而经抗炎治疗不可能痊愈，据您所述，肾病综合征可以排除。
典型的慢性肾炎应该有长期持续的尿检异常（血尿、蛋白尿、水肿及高血压，有些甚至出现贫血、肾功能不全等），看来您不符合此诊断。但有一些慢性肾炎患者也有一段时间仅有尿检异常（血尿、蛋白尿、管型尿，有些是单纯血尿）而无任何临床表现。还有一种隐匿性肾炎和上述慢性肾炎的无症状期相似，如果血尿成立，又可确定是肾性血尿，您就可能是这两类肾炎中的一种。
如何确定是否有肾性血尿？在有潜血时作3小时尿细胞计数（血细胞、白细胞及管型）了解血尿是否成立，若血细胞计数在正常范围，则血尿不成立，就无所谓肾炎了。若血尿成立，就应在血尿比较明显时（最好是肉眼血尿时）做尿红细胞位相检查，以确定是肾外性血尿或肾性血尿（肾炎所致）。若确定是肾性血尿则就考虑是肾炎了，那最好能作肾穿刺肾组织病理检查，以了解肾炎的病理类型，以利于针对性的治疗和预防肾功能衰竭。
广西壮族自治区人民医院肾内科主任医师 徐璧云
“鬼剃头”可以治好吗
我爱人今年50岁。去年7月突然脱发。开始一小块一小块地脱，后来脱掉70％。到过好多大医院，吃了不少药，但效果不理想。请问有什么特效的生发药吗？
湖南 李秋即
李秋即读者：
从您爱人的发病年龄、发病过程，以及无明显伴随症状来看，属于“斑秃”，俗称“鬼剃头”。 斑秃的发病原因可能与植物神经紊乱、精神压力等有关。精神神经因素，是诱发本病的一个重要原因。
斑秃是可以治愈的，根据毛母细胞经药物治疗后的恢复周期的长短，斑秃的治疗一般3个月。进行期病情较重者甚至需要6个月的治疗方见明显效果。所以首先要耐心治疗，树立信心，去除紧张、忧郁心情，去除不良刺激因素，保持愉快心情。
药物治疗：可内服逍遥丸、六味地黄丸3个月至半年；也可将人参叶、侧柏叶、毛姜各30克，红花12克，放入75％酒精或普通高度白酒500毫升中，浸泡两天后外搽，这是我科治疗斑秃的经验方，有明显的疗效，可以试用。
另外一些食疗有助于该病的恢复：①何首乌60克水煎20分钟，去渣取汁，用汁煨核桃仁30克，猪肉适量，熟后加调料服食，连汤吃尽，具有补肾生发功效。②黑芝麻50克，粳米100克，枸杞子10克，以上3味共煮粥。具有补肝肾，益气血，生新发功效。
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科副主任医师 李斌
足底到腿部发冷如何防治
我今年64岁，有轻度椎间盘突出症。2000年春出现足跟痛，2002年又出现足底到大腿发冷，天冷加重，天热减轻。气温在25℃以下就开始痛。曾打过封闭、外敷中草药，但都未见效。请问我得的是什么病，该如何防治？
宁波 胡良苗
胡良苗读者：
随着气温的降低出现肢体发凉、足部疼痛，是肢体血液循环出现了障碍，也就是说肢体供血出现不足或供血阻塞，最常见的疾病是血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化造成的动脉闭塞症、糖尿病所致的血管病变以及神经调节功能紊乱等。我建议您应该看一下心血管科、内分泌科以及神经内科，必要时需做血管造影，进一步检查双下肢血管的血液流通情况。
目前，在您的疾病未做出明确诊断之前，我建议您暂不要随便用药，因为很多药物都存在一定的副作用，尤其是有些药对肝、肾及胃肠有明显的影响。告知您一个简易的方法：您可以备两个大塑料桶，一桶装冷水（常温即可），一桶装热水（温度在50℃左右，可以稍微热点，但不要烫坏皮肤）。先将双足及小腿放入冷水桶内5分钟，然后再放入热水桶内5分钟，这样交替进行，每天两次，每次30～45分钟。坚持1～2个月，这样冷、热水交替泡腿和足的目的是训练双下肢血管的收缩、扩张功能，促进血液循环，能起到一定的治疗作用。
解放军总医院骨科主任医师 梁雨田
慢性荨麻疹可以治好吗
两年多来，可恶的皮肤病一直折磨着我，最初是由于食用过一些食物引起全身皮肤过敏，后经打针、服药无效后，转入脱敏治疗。半年后连手心、脚心都奇痒难受。经多家医院诊断为慢性荨麻疹。这两年多来我的病情时好时坏，请问慢性荨麻疹可以治好吗？
广西 向 明
向明读者：
慢性荨麻疹属过敏性皮肤病，较顽固，但不是不治之症。治疗此病有3个重要环节：第一、要找出过敏源。第二、抗过敏药治疗方面，尤其是慢性荨麻疹，除了应用H1受体拮抗剂外，还要加用H2受体拮抗剂治疗。H1受体拮抗剂有克敏能、仙特敏、息斯敏等，H2受体拮抗剂有甲氰咪胍、雷尼替丁等。每类拮抗剂各选一种药联合应用，疗效可明显提高。白天也可加用20毫升10％葡萄糖酸钙、2～3克维生素C、100毫升5％葡萄糖溶液，静脉点滴每日1次，连用7～10天。第三、要排除体内是否存在恶性病灶及免疫功能低下，除了查血、尿常规，还需查抗O试验、血沉等，若经常感冒、扁桃体发炎、慢性咽炎等，则要作抗感染治疗及增加免疫功能治疗，如转移因子、胸腺肽、白介素－2等治疗。
北京大学人民医院皮肤科教授 施曼绮
小孩为什么会“漏尿”
我的女儿今年7岁，从小就有“漏尿”的情况，身体其他方面都很好，发育也很正常。但是除正常排尿外，还常一滴滴地外漏。吃了一些益肾、遗尿、神经性尿频的药都毫无作用。请问我的小孩为什么会“漏尿”呢？
桂林 王冬玲
王冬玲读者：
尿频常见的原因是尿路感染，引起尿路感染有多种原因，主要是细菌的上行感染，因此，应当带您女儿到医院检查小便常规，看有无白细胞或脓细胞，必要时可做尿液的细菌培养检查，以排除尿路感染。另外，小女孩患有蛲虫感染时，也可出现尿频。此外您还可以带女儿到医院泌尿外科检查一下，以排除尿路的先天畸形。如果这些情况都排除了，就有可能是神经性尿频。
神经性尿频的特点是只在清醒时发生，夜间小孩睡着之后不再发生，与遗尿症不同。孩子发生尿频的原因主要是，有意识的控制排尿的能力不强；也有可能是因为曾经有过尿道口的炎症刺激发生过尿频，虽然炎症消失了，但形成了不良的尿频习惯。如果您的孩子有这种情况，大人不要太紧张，应当给孩子一个很轻松的环境，有利于纠正尿频现象。另外，要耐心地诱导孩子，让她在想小便时尽量忍耐一下，以减少排尿的次数。千万不可采取强制或惩罚的方法来对待孩子，否则只能加重尿频。实在无效果时，可在医生的指导下进行药物治疗，例如可用普鲁苯辛，一来可以放松膀胱肌肉，还可起到精神治疗的暗示作用。
南京医科大学第二附属医院儿童保健研究中心教授 邓静云
霉菌性阴道炎如何治才不复发
我最近觉得白带粘稠或呈豆腐渣样，外阴瘙痒。医生说是霉菌性阴道炎，并局部用过制霉菌素片和妇炎净。用药时都有效，但停药后又复发。请问，如何治疗和护理才不复发？
广西 汪 雨
汪雨读者：
根据您讲述的情况来看，您患的是念珠菌阴道炎，过去叫霉菌性阴道炎，现在国际上统称之为阴道念珠菌病。这种病是由白色念珠菌引起，白色念珠菌是存在于人体体表及体腔的一种真菌，如口腔、直肠、阴道内等，正常情况下，即使阴道内存在这种真菌也不引起疾病，只有当其大量繁殖时才发病。发病时表现为外阴瘙痒、阴道时有灼烧感、白带呈豆腐渣样。
这种病如果治疗不规范是会反复发作，现推荐治疗方案如下：①口服与阴道外用药同时用。口服药为：一次性口服氟康唑片150毫克，3天后同样剂量重复1次，或伊曲康唑0.2克每日2次，连服3天；阴道用药为：阴道内每日放入达克宁栓1粒，用药前可不用冲洗阴道，连用7天。②您丈夫也应同时用药，只用口服药即可，服用的药物、剂量及服药时间与您的用药完全相同。③夫妇双方均应注意外阴部卫生，内裤同时消毒。大便后要清洗肛门周围。如果仍有复发，应检查是否有糖尿病。该病治疗期间应禁止性生活。治疗后对性生活和生育均无明显影响。
上海第二医科大学附属第九人民医院教授 刘建华
我妻子为什么不怀孕
我结婚已2年多，妻子一直没怀孕。到医院检查，我的死精率偏高，达40％；我妻子的情况要复杂些，月经一直不正常，有时几个月来1次，有时半年才来1次，且白带多，近来小便频。请问这种病难不难治？
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