>>> 2004年第9期
血脂异常、血粘高如何治好（等１３则）
作者：佚名
青岛大学医学院神经内科教授 丛志强
治疗耐药性肺结核有没有特效药
我患肺结核5年。几年来吃药打针，住院接受正规治疗，现还没有全部好转，还伴有间断性咯血。请问，有没有治疗耐药性肺结核的特效药？
湖南 罗 茂
罗茂读者：
如何治疗耐药结核病，特别是耐多药结核病，是当前结核病治疗中一个共同关心的问题。
首先病人应通过痰结核菌培养和药物敏感试验，明确结核菌耐药情况，是耐一种抗结核药物，还是耐几种抗结核药物。结核菌对哪些抗结核药物敏感。通过痰结核菌药物敏感试验，医生对今后如何用药就有了科学的依据。
结核病人发生耐药的主要原因，就是在第一次发现结核病后，没有坚持规律、足量、全程地使用抗结核药物。因此，造成耐药性结核病。当然，若病人开始受传染的结核菌是耐药菌，也就产生耐药结核病。
目前，抗结核药物还是比较多，希望病人有信心，找当地知名结核病专家，详细地把自己的病情告诉大夫，再经过必要化验检查后，医生会给您想出办法。通过一线或二线抗结核药物的治疗，会把您的结核病治好。
中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心教授李拯民
（电话：010－69546690，69546934转6571）
溃疡性结肠炎反复发作应当怎样治疗
我爱人便血2年，结肠镜诊断为溃疡性结肠炎，经柳氮磺胺吡啶口服和地塞米松灌肠，见好，改口服药为半量。4个月后复发，水血样粪便，每日6～7次，体瘦明显。应怎样治疗?
湖南 顾蝶秋
顾蝶秋读者：
溃疡性结肠炎的致病原因并不完全清楚，无特效治疗；急性重症可以死亡，慢性长期反复发作使身体衰竭。多数病人的病期是几年或十几年。精心治疗，可以治愈。治疗本病效力较好的药是皮质激素(例如强地松、强地松龙等)和水杨酸制剂(水杨酸偶氮磺胺吡啶、奥沙拉嗪)，两种药应同时用。具体到您的爱人，可用：
①强地松：10毫克，口服，一天3次，连续2～3周，当大便恢复正常时，可逐渐减量(按每周5毫克)，当最后到达每天5毫克时，持续时间最好长些，可考虑4～8周，或更长些。皮质激素的副作用有浮肿、脂肪肝、低血钾、高血糖等。请在医师的指导下用药。
②水杨酸偶氮磺胺吡啶：2～4克／日，分3～4次服，多喝水以免发生副作用；用药时间应比皮质激素更长些，大便正常后，可考虑维持量(1～2克／日)几个月或 1～2年。本药副作用有白细胞降低、肾损害、尿少等。
本病比较难治，同样的药物治疗，得到的效果可能大不一致。下列措施，肯定能提高疗效：①尽早治疗，越早越好，病期多年的，远不如几个月的好。②谨慎用药，对本病无确效的药，不要轻易用，滥用药会使病情加重。③生活安排好，避免劳累、受凉、精神刺激，饮食要合乎卫生，足够休息，重者应卧床。
天津医科大学总医院消化科教授 黄象谦
（门诊时间；周二上午、周四下午 电话：022－23349638）
老年人疝怎样治疗才恰当
我今年89岁，前年因大便用力过度，致患左腹股沟斜疝，当地医院建议手术治疗，但要求开刀期间不得咳嗽，否则对手术失败不负责任；××报广告称：“治疝不开刀，用疝胶”是否有效?我该怎样治疗才恰当?
四川 黄道南
黄道南读者：
体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝。疝最多发生于腹部，腹部疝又以腹外疝为多见。
从疝的发病机制上看，不论是腹股沟疝、脐疝，还是手术后切口疝，采用“疝托”“疝带”或使用药物贴在“缺孔”处，都不能使“缺孔”合拢，也就是说成人疝是不能自愈的，修补“缺孔”的唯一办法就是手术。传统的疝修补术已经沿用了近百年，但这种疝修补术是在有张力的情况下缝合“缺孔”。一般以较粗的缝线将“缺孔”两边相隔一定距离的组织缝合在一起，有时老年人腹壁肌肉薄弱，“缺孔”较大，强拉的缝合容易裂开，尤其是咳嗽，用力解大小便时突然引起腹内压增高，导致术后复发。近年来，不少的医院开展了无张力疝修补术。即采用聚酯、聚丙烯、聚四氟乙烯等高强度材料制成的十分柔软的，不同式样的补片材料，通过4～6厘米的小切口，置入腹壁薄弱的“缺孔”处，挡住这个“缺孔”，然后用精制的手术缝线在丝毫无张力的情况下进行缝合修补。与老方法相比，这种方法具有手术中出血少，损伤轻，复发率低，恢复快等优点。无张力疝修补术对成年来说无年龄限制，故更受老年患者青睐。但患者原来患有慢性病，则应先采取相应措施，这样更能保证手术成功。
中南大学湘雅医院普腹外科教授 罗学宏
患了皮肌炎去哪里治疗好
我的叔叔一年前无诱因下出现四肢无力，颈、颜面部红斑，眼睑紫红色水肿斑片，掌指及指关节伸面发生紫红色水肿性斑片。在广西医科大学附属医院确诊为皮肌炎，曾住院治疗一月余，未见好转。请问，能帮助介绍有关此病治疗的名医名院吗?
广西 张 生
张生读者：
据您来信所述，您叔叔出现的是皮肌炎的典型症状，该病以皮肤及肌肉的损害为主，严重者可伴发内脏损害，甚至恶性肿瘤，属于自身免疫性疾病中较难治疗的疾病之一，目前临床上多主张中西医结合治疗。西医多以激素及免疫抑制剂治疗为主，中医则强调辨证论治的个体化治疗。一般而言，皮肌炎较多发性肌炎预后好，现其五年生存率可达到80％以上，但必须长期治疗。
在生活调养方面，皮肌炎病人的皮损由于有光敏感现象，光照后皮损加重，故日常生活中应尽量避免日光照射，外出时戴帽子、手套等。慢性期肌无力和肌痛不明显时应进行适量的功能锻炼。辅以按摩、电疗、水浴等方法以避免肌肉的萎缩。急性期皮损、肌无力较重，肌酶很高应卧床休息，并积极治疗。本病难以治愈，应坚持正规服药。无医生医嘱，不要轻易减停激素。另外，病人应避免寒冷等不良刺激，预防感染，多食高蛋白、高热量食物，保持乐观的态度，保证足够睡眠，避免劳累。由于妊娠可诱发本病加重，女性病人应尽量避免妊娠和人流，妊娠并非绝对禁忌，但宜在医师指导下进行。
上海中医药大学附属龙华医院风湿科 教授 陈湘君/副主任医师 顾军花
(编者注：上海中医药大学附属龙华医院风湿科为上海市中医治疗皮肌炎和多发性肌炎的医疗协作中心，长期以来采取中医药治疗为主治疗本病，临床疗效良好，该科的陈湘君教授为全国及上海市治疗风湿病的名老中医，长期从事风湿病的中医治疗。)
（特需门诊时间：周二、三下午专家门诊时间：周五上午）
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