>>> 2004年第9期
血脂异常、血粘高如何治好（等１３则）
作者：佚名
我今年71岁。患有冠心病、高血压、血脂异常、高粘血症，痛苦难言。服过复方降压片、尼群地平、倍他乐克、银杏叶片等。现在血压比较稳定，但感觉活动气喘、胸闷，服药没见好转。请专家给我指出有效的治疗方案。
广西 钟南强
钟南强读者：
您现主要患有高血压和血脂异常，应坚持服用降压药物，如您正在服用的尼群地平，10毫克，每日2次；倍他乐克25毫克，每日2次，有效应长期坚持服用。
血脂异常可用舒降之20毫克，每日1次，睡前服用。
阿司匹林75～100毫克，每日1次。无需特别使用治疗“高血粘度”药物。
您服的药物品种过多，其中多种并无确切疗效的证据。
请注意多走路，坚持体育锻炼，不要过于忧虑和紧张，身体会逐步好起来的。
北京同仁医院心脏中心主任、教授、博士生导师 胡大一
胆结石该用什么方法治疗
本人患胆囊炎、胆结石十余年，最近两三年吃了几十副排石汤中药，经B超检查发现由多发性转为两粒性，但胆囊炎由急性转为慢性。胆囊缩小，由91×32毫米缩到42×20毫米。还像过去那样经常绞痛并稍重。胆囊为什么缩小，怎样治疗；吃哪些药有效；胆结石是否还可以吃排石汤进行治疗?
湖南 徐增荣
徐增荣读者：
据您信中介绍的情况，我们叫做胆囊萎缩或萎缩性胆囊炎。它是由于胆囊结石反复刺激胆囊粘膜，而修复过程中纤维结缔组织增生所致。萎缩性胆囊炎发生癌的几率要比单纯性胆囊结石高。
胆囊结石的治疗不外乎非手术治疗和手术治疗。非手术疗法包括溶石、碎石、排石(如您口服的排石汤等)，虽然这些方法在控制病情发展，缓解临床症状等方面各自有一定的疗效，但应用的范围较窄，同时在治疗过程中还会出现一些严重并发症，如胆管阻塞、胰腺发炎等，而且一旦停止治疗结石复发率很高。所以，只能作为手术疗法的补充，适用于那些全身情况较差又不愿意手术的病人。
有症状的胆囊结石最为可靠的治疗方法当属胆囊切除术，方法有两种：其一是传统的开腹胆囊切除术，它具有安全、可靠、疗效确实的优点，但有手术创伤较大，住院时间较长，术后康复较慢的缺点；其二为腹腔镜胆囊切除术(俗称打洞手术)，该手术具有手术创伤小、疗效确切、安全、可靠等优点。
基于以上分析，我建议您在排除了严重心肺肝肾疾病之后，可行手术治疗。
成都军区昆明总医院主任医师 陈训如
儿童铅中毒怎么办
我的孩子上幼儿园时，上课频繁活动，常自我伤害，老师疑是多动症。随着年龄的增长，孩子旧习依旧，还吃铅笔、舔墙壁、啃家具漆皮，易怒，记忆力下降，反应慢，说话不清，颠三倒四。铅检测结果为4.8微克/升，诊断为中度铅中毒。当地医生说，排完铅后，多动症就好了，是这样吗？
山西 王风
王风读者：
根据信中介绍的情况，您的孩子有注意力不集中、多动、易激动、记忆力下降等表现，结合血铅检测结果为4.8微克/升，符合 “铅中毒”诊断标准，应给予积极的排铅治疗。必要时在神经科医生指导下加用治疗多动症的药物。
铅是一种具有神经毒性的重金属元素，同时是一种多亲和性毒物，不仅损害神经系统，对血液系统、免疫系统、泌尿系统、心血管系统和消化系统等都可造成损害。这种损害具有潜在和不断增加的特点，因此铅中毒的临床表现多样化，早期虽然无明显临床表现，但对儿童的智力发育、体格生长和听力已经开始产生损害。
生活环境中铅的主要来源有：汽车排放的尾气、工业铅污染；非环保的家庭装修；使用含铅涂料的各种玩具和文具以及松花蛋、爆米花等含铅食品等等。铅尘主要是通过呼吸及手—口两条途径进入儿童体内，因此可相应的采取一些措施尽量避免或减少铅的污染和接触。比如，带孩子外出时尽量减少在马路上停留的时间。为孩子选择不含铅涂料的玩具和文具，并教年幼的儿童养成不用嘴啃咬玩具和玩耍后洗手的好习惯。合理膳食，多吃牛奶、新鲜的蔬菜、水果、豆制品、海产品等，不吃含铅高的食品，如皮蛋、爆米花等。若出现前述表现时，及时检测血铅含量，必要时给予排铅治疗。
首都医科大学附属北京儿童医院内科主任医师 朱逞
患甲状腺功能减退症怎么办
我今年27岁，4年前我感到怕冷、乏力、精神差到医院查T3、T4降低，彩超提示甲状腺实性结节、甲状腺炎，医生诊断为甲状腺功能减退（以下简称为甲减），我看过多家医院未获具体治疗方案，我下一步该怎样处理？
读者 林 青
林青读者：
您的病史提供不够详细，仅反映T3、T4降低，TSH是升高或降低未有提及，服过何种药，按甲减治疗否，先要明确诊断才能对症下药。我建议要检测游离T3、T4及TSH较为准确，必要时还要作针吸细胞学检查或通过甲状腺ECT检查，来明确诊断。
一旦明确诊断，无论何种原因引起的甲减，均需甲状腺制剂替代治疗。永久性甲减者应终身服药。其治疗原则是缺多少，补多少。冬天剂量要大些，夏天剂量偏少，如不耐热亦可短时停药，到秋凉时则可逐渐加量，直至症状控制，甲状腺功能正常。甲状腺制剂应首选L－T4（左旋甲状腺素），起始剂量为每日25毫克，每隔7～14天增加25毫克，维持剂量为100～150毫克/日，分2～3次服用。其次为干甲状腺素片，在国外此药已淘汰，在国内仍有一部分患者在使用。因甲状腺制剂可增快心率及增加心肌耗氧量，严重时可引起心绞痛或心衰的发生。此外，还可根据病情，在应激情况下，如妊娠、外伤、手术，则要酌情增加剂量，同时还要补充铁剂，维生素B12、叶酸等对症处理。
武汉大学人民医院内分泌科教授 甘佩珍
（门诊时间：每周三上午8：00～12：00 电话：027－88058213）
产后严重脱发怎么办
我今年27岁。本来头发就偏少，产后3个多月时突然出现严重脱发。特别是前额，轻轻一碰头发就脱落。现我尚处在哺乳期，请问该怎么治我的脱发？
桂林 谢 华
谢华读者：
产后脱发是产后休止期脱发的俗称，大约95％的妇女在产后出现此种脱发，绝大多数预后良好，患者常在枕头，衣服上发现较多脱落头发，轻拉甚或触摸头发毛干易从毛囊脱出，医学上称轻拉试验阳性。其原因主要在于产后体内激素水平发生剧烈变化，雌激素水平迅速下降，结果促使较多毛囊同时进入休止期，从而引起较多的同步脱发，因而脱发多较明显(多发生于产后4～6个月左右)。此外，产后失血过多，营养不良，或精神紧张等也有一定的影响。从您的描述来看，无乏力，面色苍白，消瘦等不适，因此考虑主要由产后雌激素水平迅速下降所致，过度自卑，精神紧张等负面情绪也有一定影响。建议：①本病预后良好，且多无需特殊治疗，身体复元之后,体内激素水平恢复到平常的平衡状态，脱发就随之自行停止。因此，大可不必自卑、紧张，乐观的心态有助您更快康复。②注意休息，营养要丰富、合理，除高蛋白外，尚应保证各种维生素供应。③当然，若尚有其他不适如乏力、面色苍白、消瘦等，应看相关专科门诊，明确有无贫血、营养不良，然后酌情给予相应处理，以消除这些影响因素。
中山大学附属第三医院皮肤性病科教授 陆春/刘齐
（门诊时间：周一全天，周二下午、周四周五上午）
反应性淋巴结增生怎么治好
我儿子7岁了。在2岁左右时，他脖子边、耳朵下淋巴结肿有小拇指大。当时就去看医生，但医生说长大后会消的。可是，这几年来，颈部左右前后都长了很多个淋巴结。后来经过活检，诊断是反应性淋巴结增生。请问，这种病怎么治好？
广西 王炳忠
王炳忠读者：
反应性淋巴结增生，是人体淋巴系统对侵入机体的某些异物的一种非特异性反应。这种异物引起的病灶可以较大，并在浅表部位，较易于发现；也可以很小，部位较深，较难查找出来。颈部的淋巴结增大由口腔、鼻咽、扁桃体或胸颈部位的某些病灶所引起。
反应性淋巴结肿大属非特异性炎症反应，不痛，能活动。随着异物被人体细胞吞噬、消化，逐渐消失，淋巴结也会恢复原状。建议您：①带小孩到大医院做一次深入检查，看看能否查到可疑的引起淋巴结反应的原因。尤其应做个结核菌素试验，看看有无结核菌感染。②再取一个肿大的淋巴结做病理检查，并多请几位有经验的大夫看片子。③如果还是查不到，就只有耐心观察。也许过些时间会恢复正常。此期间如发现有特殊情况(疼痛、粘连等)应迅即就医。
中国医学科学院皮肤病研究所教授 叶顺章
身子左右不对称是什么病
我今年18岁了，身高159厘米，体重46～48千克。我从小到大从不挑食，也常散步锻炼，但我的体型不匀称，左边丰盈，右边扁小，乳房、臀部都是左丰右扁。经期还算正常。请问，我这是营养不良吗？会产生什么影响，能治吗？
南宁 伊 玉
伊玉读者：
从来信谈到的情况看，我认为您的发育是正常的。对于身体不对称问题，我专门查阅了一些相关资料，从资料中看出，实际上所有的人体的表形与器官都有不对称。有学者调查表明，尽管所有受试者认为最满意的漂亮面庞是最对称的，但这些所谓最对称的脸庞也只有98％～99％的对称性。反过来说就是，还有1％～2％的地方发育是不对称的。研究人员还发现，人无论多么美丽，其身体都有不对称的地方，而且人体的不对称率有时高达7％，当然最低可达0.5％。在女性，常见的不对称是左右乳房。大多数女性的左乳房比右乳房大，也是一种正常的误差。青春发育期少女的两侧乳房可一大一小，这通常是由于对体内雌激素、孕激素的敏感性较强的一侧乳芽先发育，且生长较快而显得较大；敏感性较差的一侧乳芽则因发育迟缓，生长较慢而显得较小。随着发育成熟，两侧乳房会逐渐趋向对称。这种暂时性两侧乳房大小不一致的现象并非少见，对此不必忧虑，更不要手术干预，但要耐心等待。
北京大学第一医院妇产科教授 刘运明
前列腺术后仍尿频怎么办
我因患前列腺肥大，于2002年做前列腺切除术，现夜里还要起床小便5～6次，冬天总感双脚寒冷。请问该如何治疗？
江西 杨一中
杨一中读者：
根据您的病情介绍，建议您首先应去医院了解手术是否有并发症，如尿路感染、后尿道狭窄、前列腺腺体有残留等。如查尿常规正常，且亦无排尿困难，则多见逼尿肌功能亢进。这可能与过去前列腺增生引起长期下尿路梗阻有关。现在虽然梗阻已解除，但是逼尿肌功能仍然亢进，引起夜间尿频。建议可试服一些安定膀胱药物，如舍尼亭、优必达或654－II等，但需注意，青光眼病人不宜服用。如服药后有排尿困难，即应停药，并到泌尿科诊治。此外，尚可在晚饭后少进流汁食物，睡前适当服用安眠药物，临睡前排空膀胱或许也会有一定效果。
上海华东医院泌尿外科教授 宋建达
焦虑性神经症怎么治
我于2003年8月因心跳加快住院，医生诊断为焦虑性神经症。出院至今，一直用奋乃静，感到头昏，先后服过脑复康、天舒胶囊、黛力新、吡拉西坦片、血府逐淤胶囊等，没多大效果。请问，我患的是什么病？该怎样治？
广西 谢柳菊
谢柳菊读者：
从来信谈到的情况看，您患的病可能是焦虑性神经症。这种病除了像您所表现的胸闷、心悸、紧张、发抖外，有的人还可以表现为突然胸痛、憋气、大汗，甚至有窒息感，因而十分惊恐，动不动就打120，拉到急诊室“抢救”，但经过各种检查，如心电图、心脏B超，甚至冠状动脉造影等均无异常发现，这是比较常见的焦虑性神经症伴发的惊恐障碍。
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