>>> 2004年第12期
长时间给孩子输抗生素对肝肾是否有影响等
作者：佚名
我75岁了，患有冠心病、高血压、中风后遗症，现在左侧肢体活动受限。最近，做了一次心电图检查，结论是心肌轻度缺血；血脂分析显示，总胆固醇、甘油三酯正常，但高密度脂和低密度脂蛋白都只是正常值的一半。请问这是什么原因？该如何用药？
安徽 董选贤
董选贤读者：
对动脉硬化（冠状动脉、脑动脉）的患者来说，最有害的是低密度脂蛋白（LDL－C），正常人的低密度脂蛋白在3.12毫摩尔/升以下，已有冠心病的患者，应使之降低至2.6毫摩尔/升才算达标，现已有材料证明，若能降得更低就更好。低密度脂蛋白是总胆固醇的一部分，你的总胆固醇正常，低密度脂蛋白不可能太低。所以，建议你再复查一次。如果你的低密度脂蛋白是服药后降下来的，则应继续用药。总之，低密度脂蛋白低并不是坏事。
对动脉硬化的患者而言，高密度脂蛋白（HDL－C）是有益的，若降低了对人体不好。在高密度脂蛋白降低的同时，常常同时有总胆固醇增高，这在胖人中最常见。不知您体重多少，腹部脂肪多少，是否超标？正常人的高密度脂蛋白应该在1.04毫摩尔/升以上，你说你的高密度脂蛋白“低于正常值的一半”，即＜0.5毫摩尔/升，这不大可能，建议你复查。
不知现在你的肢体是否恢复到可以走路的程度，如果能够行走，建议你经常散步，适当的慢走对肢体恢复有利，对血脂恢复正常也有好处。如果你的体重超重，应适当控制饮食。此外，戒烟限酒、生活规律、情绪稳定，对疾病的康复十分重要。
大连医科大学附属第一医院内科教授 柯若仪
我是否患了前列腺结石
我今年60岁，近2年来尿急尿频，小便无力，有余沥，伴小腹轻度疼痛。B超检查发现前列腺形态、大小正常，内部见有米粒大小的散在强光斑；前列腺液常规正常。请问，我是否患了前列腺结石？应该如何治？
福建 林朝敏
林朝敏读者：
从你诉说的尿频、尿急、小便无力、余沥等症状来分析，都可以考虑是下尿路梗阻所引起。尽管B超检查前列腺大小及形态正常，但50岁以上的男性，还是首先要考虑前列腺增生症。建议你去医院检查一下尿流率（必要时可作全套尿流动力学检查），及B超测定残余尿，以明确诊断。
由于前列腺液常规正常，所以不考虑前列腺炎。而老年男性的前列腺中常见小的钙化灶与结石，是属正常现象。除非结石很大引起炎症或阻塞尿道，否则都不需治疗。
上海华东医院泌尿外科教授 宋建达
长时间给孩子输抗生素对肝肾是否有影响
我儿子4岁时因患支气管肺炎曾输过头孢拉定5天，病好后隔1个月又输头孢唑啉钠6天。2个月后，孩子又开始咳嗽，血象很高，先后用多种抗生素都无效，最后输了几天舒巴坦和头孢哌酮钠血象才降下来。请问，长时间用这么多抗生素对孩子的肝、肾是否有影响？
四川 蒋玲
蒋铃读者：
从你提供的情况来看，你的孩子在患肺炎时血象很高，所以在感染源的分析上，认为细菌感染可能性大，最好立即做咽分泌物或血培养，以寻找所感染细菌的种类，以及对此细菌有效的药物（医学上称药物敏感试验）。但是，由于培养要等1个星期方有结果，而患儿不可能等到1周后才用药；另外，如果孩子近期已经用过抗生素，可能难以培养到细菌；再加上小儿血培养标本难采集等多种原因，所以培养和药物敏感试验，往往对住院的孩子实施较多，而门诊更多的是根据经验用药，您的孩子就是这样。
抗生素都要经过肝脏和肾脏代谢和排泄，人体内的肝脏和肾脏其实就是发挥这样的功能，只是小儿的肝脏和肾脏幼嫩，容易损伤，所以我们要特别注意保护。不光是肝脏和肾脏，眼、脑、耳和骨骼等多方面，当细菌感染需要应用抗生素时，都要选择对小儿脏器无明显伤害的药物。现在已经明确规定，链霉素、庆大霉素、卡那霉素等氨基糖苷类，诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星（环丙氟哌酸）、氧氟沙星（氟嗪酸）等喹诺酮类药物，小儿应慎用。像四环素和氯霉素等，早就被淘汰了。
肺炎的抗生素治疗通常需要10～14天，重症或迁延者则要延长疗程1～2周或更长。你的孩子在治疗中所选的抗生素，多对肾脏和肝脏功能无明显损害。此外，抗生素的效果并不与价格相关，关键是对症下药。你的孩子应在提高体质上下功夫，打断这样反复患病的环节，否则频繁使用抗生素，必然埋下抗生素耐药的祸根。
第二军医大学附属长海医院教授 方凤
早上起来手脚痒是怎么回事
近来，我妻子每天早上起床后，总觉得手脚痒得很厉害。除了早上，其他时间却完全没有此症状。请问，这到底是怎么回事？
河北 李兆国
李兆国读者：
从你来信上看，你的妻子可能患有掌跖瘙痒病。
瘙痒是许多皮肤病都具有的一种自觉症状，但如果仅有皮肤瘙痒，而无明显的原发性损害时称为瘙痒病。一般分为全身性瘙痒病和局限性瘙痒病，常见的局限性瘙痒病包括肛门瘙痒病、阴囊瘙痒病、女阴瘙痒病、头皮瘙痒病和掌跖瘙痒病。引起局限性瘙痒病的原因比较复杂，可能与糖尿病、更年期自主神经功能紊乱、使用碱性过强的肥皂或接触各类化学物质等原因有关。
治疗上，首先应该系统检查有无全身性疾病如糖尿病等，并避免搔抓、摩擦及用热水烫洗等不恰当的止痒方法。可选择外用含止痒剂的炉甘石洗剂、皮质类固醇软膏或霜剂等涂搽，严重的局限性瘙痒病也可内服钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等药物，顽固瘙痒者可选用去炎舒松或泼尼松龙局部封闭。
中山大学附属第三医院皮肤性病科教授 陆春/主治医师 朱国兴
鼻甲手术后为什么总感到胀痛
我患鼻病已有多年，主要症状就是鼻塞。今年3月，我到地区医院做CT检查，被诊断为慢性肥厚性鼻炎、双鼻甲肥大，并做了双侧鼻甲切除。住院17天后回到家中，总感到鼻子胀痛，包括头的上半部和脸都是如此。请问，为什么会出现这种情况呢？
新疆 吉丽
吉丽读者：
慢性肥厚性鼻炎一般通过鼻腔检查就可确诊。本病可先用药物治疗，病情严重或药物治疗效果不好的，才考虑手术。手术包括激光、微波手术，或下鼻甲部分切除。术后建议：(1)不宜再行手术治疗，因为过多切除鼻腔组织可破坏鼻黏膜的生理功能；(2)鼻腔干燥结痂，可外用复方薄荷喷鼻剂，口服复合维生素B、维生素A。也可做鼻腔蒸气吸入，用生理盐水冲洗鼻腔；(3)口服吉诺通（透明药丸），每日3次，每次1粒，饭前半小时用温开水送服；(4)如鼻腔内有感染，可在医生指导下使用抗生素；(5)如胀痛严重，可在医生指导下服止痛药。
江苏省人民医院耳鼻喉科教授 殷明德
门诊地址：南京市广州路300号，高级专家会诊中心（门诊10楼）
门诊时间：每周一、五上午；咨询电话：025－83233047
反复“脑鸣”怎么办
我患有6年的“脑鸣”症，每天白天脑子里不间断地响个不停，而且越安静时响得越利害。我做了很多检查，如颅脑核磁共振、脑电图均没有发现异常，服用了很多中西药都不见效。请问，我患的究竟是什么病？该如何治疗？
大连 赵读者
赵读者：
引起脑鸣的真正器质性疾病很少，最重要的是脑内大血管瘘，即大的动脉和静脉窦因外伤或发育不良，导致动静脉之间互通所致，这种脑鸣不论白天还是夜晚都一直在响；其次，内耳疾病也可引起。但是，绝大多数脑鸣症患者均是功能性，就是我们常说的神经官能症，特别是患有轻度焦虑或忧郁倾向的患者更为常见。从中医角度来说，应当归属于肝肾阴虚或肾虚症引起。
根据你提供的资料，比如颅脑核磁共振、脑电图都正常，初步考虑你的病症属于功能性的。建议你不必要过分着急，可以到当地医院再做一次颈颅多谱勒超声(TCD)检查，如果该项检查正常，说明大血管瘘的可能性不大。你可服用中成药六味地黄丸（按说明服用即可），黛力新（早上、中午各1片），晚上服用氯硝安定1毫克，同时每日服用谷维素3次，每次30毫克。上述治疗方案供你参考，并建议你在正规医院医生的指导下服用。此外，你要放松心态，听听音乐，适当锻炼，保证足够的睡眠，相信你一定会康复的。
山东大学附属第二医院神经内科主任医师 许继平
门诊地址：山东济南市北园大街247号，邮编：250033
门诊时间：周3全天，周5上午；联系电话：0531-6746337
我患的是化脓性阴道炎吗
前段时间，由于阴道不适，我到一家医院检查，医生说我患的是化脓性阴道炎、宫颈炎，让我每天去冲洗。后来又出现巴氏腺炎，用微波、冲洗阴道、服氧氟沙星及打点滴，连续治疗了2个多月，效果都不是很好。我的具体症状是白带黄，有点像豆腐渣，检验发现有大量白细胞、上皮细胞。请问，我患的是化脓性阴道炎吗，该如何治？
广西 伍薇
伍薇读者：
从你信中的病情介绍看，你可能患有外阴阴道念珠菌病(以前称霉菌性阴道炎)，你同时患的巴氏腺炎和宫颈炎，与该病关系密切。
建议你采用以下方案治疗：
1. 停止阴道冲洗。长期反复的阴道冲洗会破坏阴道正常的防御机制，阴道内的炎症反而难以治好。若有外阴瘙痒，可局部涂复方康钠乐霜，每日1～2次。
2. 口服三维康片。一次服完150毫克（3粒）三维康片即完成治疗，并要求你丈夫与你同时服用相同剂量的三维康片。如果治疗后4天症状改善，但未完全消失，则可再加服一次（3粒），你丈夫就不用再服了。
3. 阴道内放入达克宁栓，每日1粒，连续6～7天。或在阴道内放入凯妮汀阴道栓1粒即可。
若治疗后1周后症状仍无改善，请到医院进行阴道分泌物培养加药敏试验，根据检查报告结果用药。巴氏腺炎如果仍有疼痛，可用静脉滴注抗生素5～7天，如环丙沙星和甲硝唑同时应用等。然后再根据医生的检查情况，改用口服药1周左右。有脓肿形成时应切开引流。该病用药治好后仍有复发可能，应该注意阴部卫生。
在上述两种病治疗好后，宫颈炎还需进一步检查治疗。若为宫颈糜烂，在行宫颈巴氏涂片检查后若无异常，可行电熨、微波或激光等治疗，疗效好，复发较少。
上海第二医科大学附属第九人民医院教授 刘建华
阵发性房颤如何正确用药
我是一名有十几年阵发性房颤史的患者，一直服用心律平进行维持治疗，效果颇佳。但近来出现快速房颤，住院期间大夫让我改用倍他乐克。改用倍他乐克后，不仅控制住了我的快速房颤，还降低了我较高的血压。但同时，我的心率变慢了（最快也就是60次/分），还出现四肢无力和头晕。请问，我应该如何正确用药？
李寿康
李寿康读者：
作为一种β受体阻滞剂，倍他乐克不仅可以减慢心室率（减少心慌等不适），同时也是一种常用的降压药物（对于交感张力较高、心率偏快的患者最为适用）。此外，它还常应用于冠心病患者（即可控制或减少心绞痛发作，也可作为冠心病二级预防以减少猝死）。近年的研究发现，对于充血性心衰患者，从小剂量逐渐递增应用β受体阻滞剂也非常有效（尽管以前一直认为该药应禁用于心衰患者）。
不难看出，β受体阻滞剂是一个多面手，必须在医生的指导下应用。至于患者应用后为何心率偏慢，建议一定要进行动态心电图检查，连续24小时描记心电图，逐段进行分析。由于β受体阻滞剂是一种负性肌力药物，剂量过大时可出现四肢无力，而头晕也常提示用量过大、心率过缓所致脑供血不足。出现这些症状都应及时到当地医院就诊。
北京大学人民医院心内科副教授 张海澄
我儿子的皮肤为何特别干燥
我儿子5岁多了，自幼开始，他的皮肤就非常干燥，特别是冬天，全身皮肤发痒，关节的地方像长癣一样。请问这是怎么回事？该怎么防治？
钦州 招爱华
招爱华读者：
你儿子可能患的是鱼鳞病。鱼鳞病的病因至今不清，它可以分好几种，其中以寻常性鱼鳞病最为常见。
寻常性鱼鳞病又叫做干皮病、单纯型鱼鳞病、光泽鱼鳞病。是一种常见病、多发病。一般1～4岁开始发病，1岁前的婴儿期很少发病。该病多发生于四肢的伸侧和背部，幼儿期可累及前额及面部，以后可以消退。本病表现轻重不一，轻者在冬天发病，表现为皮肤粗糙、干燥，进入春天天气暖和，即会好转；而一般的患者除皮肤干燥粗糙外，还有白色的半透明的纤细样鳞屑。有时鳞屑间有白色沟纹，呈网状，有的出现淡褐色到深褐色菱型或多角型鳞屑，紧贴在皮肤上。头皮可有糠状脱屑，但头发正常。该病一般没有自觉症状，但与季节有关，冬天可出现手足跟皲裂而疼痛，夏天症状明显减轻。随着年龄增长，皮肤内的皮脂腺和汗腺活跃，症状减轻和消失，只有皮肤干燥感。到了成年，慢慢趋向于改善。
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