>>> 2005年第2期
短时间连续排便是何原因等
作者：佚名
我每天早上5点半要解一次大便，约一小时后又要解一次大便，早饭后还要解一次，大便不干不稀。请问，这是什么原因？怎样治疗？
许正华
许正华读者:
健康人排便每天1次，一般为黄褐色成形软便，有的粪便表面还附着少量粘液。但也有一些健康人每天排便1次以上(如2～3次或更多)，虽次数增多，只要粪便成形，亦属正常。
你虽在较短时间内连续排便3次，但大便不干不稀，显然不能用腹泻解释。腹泻指原来的大便习惯发生改变——次数增多、粪便不成形，呈稀薄状或水样，或带脓血，或含脂肪滴。不知你的这种排便情况是偶而出现，还是经常存在，如是前者应视为正常现象，如是后者给你以下建议：
做一次直肠镜检查。因为在直肠黏膜有慢性炎症时，由于炎症刺激直肠黏膜，产生里急后重感（即总想排便），可有便次增多。因直肠紧接肛门，如直肠炎症较轻，粪便性状可以无改变（因粪便在直肠上段己经形成），这种情况不能叫腹泻，也不是什么大毛病，可在直肠局部使用消炎药物。如直肠镜检查正常，你早上5时半解大便时，应蹲厕时间长一些，尽量把便排净，避免余便再排。
北京军区总医院内科教授 张禹
头痛、站不稳是什么病
我有两大问题，一是头痛，睡不好；二是全身无力，气急，站不稳又倒不下，特别是精神紧张时更容易发生。出现这种情况已3年了，到医院做过X线摄片、CT、脑电图、电热成像和神经系统检查，都没发现器质性病变。请问我这是什么病，用什么药治疗？
某部战士 崔珈铭
崔珈铭读者：
对你的情况，我考虑以下2点原因：
（1）如果内科、外科等检查确实无器质性毛病，则可考虑是否为神经功能紊乱所致，应去咨询一下心理医生。
（2）站不稳但又倒不下，特别从静至动，由缓至快等，需考虑是否有启动性运动障碍(由神经内科专科医师诊治)，但这多出现在全身乏力、气急情况下，仍可能属于第一种情况。
因此，我认为你可能不是器质性疾病，应树立信心，战胜疾病。建议你用黛力新，早上及中午各服1片，百优解或怡诺思早上1片。夜间再服促进睡眠的药物，如佳静安定或思诺思1片。
复旦大学附属华山医院神经科教授 俞丽云
慢性浅表性胃炎怎么治
我起病于1988年，那时主要是上腹部（特别是右上腹）疼痛。现在的主要症状是反酸、胃烧灼感。胃镜检查为慢性浅表性胃炎。曾服过奥美拉唑、枸橼酸西沙必利、斯达舒等20多种中西药，但未见什么明显的效果。请问我该怎么办？
广西 江忠
江忠读者：
根据你提供的资料，你的诊断除浅表性胃炎（胃窦部）外，应该补充诊断胃－食管反流的存在。现在还没有引起食管黏膜的形态学改变，表示病情并不严重，你可放心。
但是，在诊断上有一个重要遗漏：没有做幽门螺旋杆菌的检查。这种细菌常常是慢性胃炎的原因和症状久治不愈的“罪魁祸首”，这一点已经被越来越多的医生所认识，补救办法有二：一是在有条件医院做一个细菌同位素碳呼吸试验，方法简便没有痛苦；二是重做胃镜，讲明一定要取胃黏膜组织做快速尿素酶试验，此法花费少，但有些不适。
如果细菌是阳性，要立即根治，可用下列方案：奥美拉唑（以奥克为好）20毫克，早起空腹及晚睡觉前各1次，早餐后、晚餐后克拉霉素0.5克各1次，如对青霉素无过敏反应，应再用阿莫西林0.5克，每日2次。对青霉素过敏者将阿莫西林改为替硝唑1.0克，每日2次。以上药物连用7天，这就是三联疗法。不少患者经此治疗，症状明显好转甚至消失。对于反流，这一治疗也有好处。如幽门螺旋杆菌检查阴性，建议你试用硫糖铝，每餐前半小时服1.0克，硫糖铝应嚼碎，用少许水冲服。混悬制剂舒可捷，服用更方便，效果也好。还可加服吗丁啉10毫克，每餐饭前半小时服。这种治疗对胃炎和胃－食管反流均有益处。
此外，应戒烟、酒、浓茶，勿饱餐及大量夜餐，生活规律，精神愉快，少吃咖啡、巧克力等食物，食物不宜太油腻等。
陕西省人民医院消化科主任医师 李增烈
背部灼热，心烦怎么办
我母亲74岁了。近一年来背部有灼热感，每天不定时发作。发作后出汗，忽冷忽热，有麻酥感，伴有心律不齐。近来又出现口干、鼻干、便干。做过肺部CT、胸透、心脏彩色多普勒检查均未发现异常。西医诊断为“植物神经紊乱”。经中西医治疗效果不明显。请问该怎么办？
天津 矫春花
矫春花读者：
按中医的认识，你母亲这种情况属于脏腑功能紊乱引起的体内阴阳失调。忽冷忽热、冷热交替、出汗，中医认为是肝胆经邪郁不畅所致。由于邪郁不畅，郁而化热，耗伤津液则阴虚内热。后背发热、有灼热感，说明内热很明显。近来口干、鼻干、便干是阴虚症状进一步加重、津亏不能滋润的表现。
中医治疗可采用疏肝解郁、养阴清热法则，按照目前临床表现，建议处方为：柴胡、知母、黄芩、桂枝、甘草各10克、青蒿、鳖甲各15克、黄连3克、熟大黄10克（另包）、生白芍、浮小麦、碧桃干各30克、红枣7枚。以上为1日量，可服7～14天。药后大便增多或通畅是好现象。若每日大便4次以上，将熟大黄减为5克。中医强调辩证论治，本病治程较长，应随病情变化，调整治则和方药。
你母亲的病经西医诊断为植物神经功能紊乱，给予治疗仍然无效，应考虑可能存在轻度忧郁症。西药应加用百忧解20毫克，每天1粒。百忧解需要长期用药，且减量、撤药都要有经验的精神科医生指导，不可盲目或随意用药。如能中西联合治疗，效果会更理想。
上海中医药大学附属龙华医院内科教授、博士生导师 吴银根
小孩经常咳嗽能用转移因子治疗吗
我孙子4岁多了，从小就患过敏症。去年7～12月，咳嗽不断，胸透肺纹理增粗，专家说可用转移因子治疗，以调节免疫功能，但需长期用才有效。近来，我在中央电视台播的专题节目中看到，说转移因子过多服用有副作用，会损伤肾、脾。请给我指点迷津。
烟台 李为征
李为征读者：
由于儿童的免疫系统尚未发育成熟，细胞免疫功能也正处在成熟过程中，因此很容易发生细菌和病毒感染。有研究表明，反复呼吸道感染的患儿，50％存在T淋巴细胞功能低下，60％以上的患儿中性粒细胞功能低下，使患儿很容易再次发生呼吸道感染，而形成恶性循环。你的小孙子半年中咳嗽不断，最好能进行免疫功能方面的检查，以了解是否存在继发性免疫功能低下，这对指导治疗有帮助。
转移因子属于免疫增强剂的一种，它可使体内正常淋巴细胞转化为特异性的致敏淋巴细胞，进而触发和增强机体的细胞免疫功能。临床上，它主要用于因T淋巴细胞功能低下引起的感染，及原发性或继发性免疫缺陷病的替代治疗。此外，对自身免疫性疾病和一些肿瘤有一定的辅助治疗作用。在儿科，口服转移因子治疗病毒性感染有较好疗效，如流行性腮腺炎、水痘等；对哮喘、反复呼吸道感染等也有疗效，一般2周为1疗程。口服制剂较安全，无明显毒副作用，个别人可出现皮疹、皮肤瘙痒；少数人可有短暂发热反应；肝功能损害少见，停药后可逐渐恢复。本药的应用需在医生指导下进行。
首都医科大学附属北京儿童医院内科主任医师 朱逞
睁眼困难是角膜炎吗
我是一名大二学生，患眼病三四年了。我的症状主要是睁眼困难，睁眼时眼痛，如不立即闭眼就流泪，对阳光和风特别敏感。这种症状在冬天才有，医生诊断为角膜炎。曾用过角膜宁、诺氟沙星、氧氟沙星等眼水，效果都不明显。请问，我患的是角膜炎吗，该怎么治？
合肥 刘丽
刘丽同学：
你来信叙说的症状主要是眼痛、流泪和怕光，这是比较符合角膜炎表现的。但是，角膜炎有多种原因，而你的表现有季节原因，似乎与细菌、病毒等感染的原因没有密切的关系，而与生活环境和生活中的一些因素有关。你很可能是角膜的表层有点状的炎症，在痊愈后可不留有疤痕，也不会有持久性的视力影响。现提出一些建议以供参考。
（1）你的冬季饮食可能品种较少，致使一些与角膜营养有关的维生素A和核黄素（维生素B2）不足。应注意适当补充相应的维生素，也可以多吃一些煮熟的胡萝卜等。
（2）治疗中你使用了多种眼药水。不少眼药水中含有一些防腐剂，它们不仅对角膜无益，反而可能损伤角膜的上皮，可能引起药源性眼表疾病。因此，你应在医生的指导下，停用有可能导致眼表上皮损伤的药物，并改用对眼表上皮影响较小的药物和不含防腐剂的眼液，用药的品种也尽可能少。具体该用哪一种，应咨询当地眼科医生的意见。
（3）冬季时是否在室内开空调。如果长期处于有暖气的房间，室温较高，且空气比较干燥，就会导致眼表的泪液膜蒸发过快，角膜变得较干而造成上皮容易发生脱落。如果再操作电脑较多，时间较长，双眼较多处于凝视状态，加重泪液挥发，也易产生眼干症状等。注意在空调环境中不宜过久，最好能放上一盆水，避免空气过干。操作电脑不宜连续时间过长，注意多眨眼以使泪液在眼表均匀分布。
复旦大学附属中山医院眼科教授 王健瑚
骨关节病该怎么治
我从小生活在北方，年轻时膝关节、肩周就经常发凉、疼痛。2002年右踝三踝骨骨折后，关节疼痛加剧，活动量大时出现跛行。请问我该怎么办？
山东 杨振昌
杨振昌读者：
你现在的症状应该分为两部分，一是你的全身多关节疼痛，活动多或劳累时加重；二是你的右踝关节曾发生三踝骨骨折，活动多时肿疼、跛行。
根据你提供的情况，造成你全身多关节疼痛的原因以骨性关节炎的可能性较大。在治疗上应采取综合的治疗方法，如按摩，理疗，洗温泉水，避免受凉、受潮及过度疲劳，坚持适当的活动，避免剧烈的运动，症状比较严重者可考虑适当用一些解痛药物（如扶他林、芬必得、英太青等）。
此外，你的三踝骨骨折已经两年多了，属于陈旧性骨折。骨折后如果复位很好，一般很少留后遗症。不知你的骨折当时是如何治疗的，一般来讲三踝骨骨折大部分是需要手术复位并且要内固定。从你的症状来分析，我认为你现在的踝关节有创伤性关节炎的表现。关于创伤性踝关节炎，症状较重者同样需要手术治疗。手术有踝关节调整术、踝关节融合术等，要根据具体情况而定。我建议你去医院拍摄踝关节正侧位X线片，必要时做踝关节CT检查，然后请当地骨科专家进行会诊，确定最终治疗方案。
中国人民解放军总医院骨科主任医师 梁雨田
人工引产后为何长期溢乳
我于去年5月做了人工引产术（18周妊娠）。术后有很多乳汁流出，以后逐渐减少。但直到现在，每天洗澡时，稍用力挤压，就会有乳汁溢出。为何会出现这种情况？对身体有何不良影响？该做什么检查？
桂林 阿桂
阿桂读者：
首先，要了解你是用什么方法引产的。现在大多数医院对18周妊娠引产均采用药物引产，如应用利凡诺尔羊膜腔内注射引产或用米非司酮加米索引产，也有应用水囊引产的。
妊娠期胎盘会产生多种激素，如胎盘生乳素、雌激素，孕激素等，同时脑垂体增生肥大，产生催乳激素，从妊娠7周开始增多，随妊娠进展逐渐增量，妊娠足月分娩前达高峰，其值为非孕妇女的20倍。催乳激素有促进乳房发育的作用，为产后乳汁分泌作准备。虽然你终止妊娠时只有18周，但分娩后体内激素的变化与足月产相似，而且无论应用那种引产，分娩后激素变化都差不多。
产后乳腺分泌乳汁靠神经体液调节。分娩结束后，产妇血中胎盘生乳素、雌激素、孕激素水平均急剧下降。雌激素有增加垂体催乳激素促进乳腺发育的作用，但又有抑制乳汁分泌，对抗催乳激素的作用。产后雌激素降低，催乳激素水平增高，乳汁开始分泌。所以，虽然18周妊娠分娩，仍可有乳汁分泌。如果不断有刺激，明显的如有小儿不断的吸吮乳头，则乳汁更增多，人工方法如不断用力挤压，也可能有影响。如果没有外力刺激，则乳汁会逐渐减少以至无乳汁分泌。
另外，不知你的月经是否已恢复正常周期，如果已有正常月经周期，乳汁会逐渐减少，只要不用力挤压，乳汁分泌将逐渐停止。但是，如果您的月经不正常，甚至还没来月经，又不是再怀孕的话，属不正常，应去医院妇产科门诊检查，警惕“闭经溢乳综合征”的发生。
北京大学第一医院妇产科教授 周世梅
支气管扩张该怎么治
我今年62岁，2002年做CT检查，诊断为支气管扩张。一感冒就吐黄痰，一次比一次严重。用一般抗生素无效，要用卓立佳才起作用。医生说要治好我的病，要把肺割掉。我年纪大，不想开刀。请问，该怎么治才好？
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