>>> 2005年第4期
细说海捷亚：固定处方联合用药降血压
作者：华 潞 刘光耀 林治湖
10.高血压合并痛风或高尿酸血症
曾经有资料说，海鲜＋啤酒＝痛风。当然不是人人如此。但是随着生活水平的提高，痛风发生机率也上升了。氯沙坦钾和海捷亚的优势就是在降低血压的同时，降低血中尿酸水平。应酬多的高血压患者应选择海捷亚防治。
需要注意的是，海捷亚虽然在降压上存在一定优势，但它在治疗肾病及相关心血管疾病时，并不能完全代替血管紧张素转换酶抑制剂。
专家简介
刘光耀第三军医大学大坪医院心内科主任医师、教授、硕士生导师，第三军医大学专家组成员。曾任全军心血管领导小组成员，四川省、重庆市医学会心血管内科专委会委员。从事内科心血管病专业临床工作40余年，擅长各种心血管疾病特别是高血压、冠心病及风湿病的诊治，主要从事高血压发病机制的研究。公开发表学术论文26篇，参编专著4部。获国家科技进步二等奖1项、军队科技进步二等奖2项、军队医疗成果二等奖1项。
应注意4个问题
□ 大连医科大学心内科特聘教授 林治湖
只患高血压而没有其他合并症的患者，服用海捷亚是一种很好的治疗，能有效控制血压，对心、肾、脑起到保护作用，避免或延迟并发症的发生。服用海捷亚和服用其他降压药一样，均应注意以下4点：
1.要坚持天天服药。虽然海捷亚是长效降压药，口服4小时后可达峰浓度，效力可持续24小时，但一日不服，其血压就可能又趋回升。因此应坚持每日用药，血压回到正常后也要坚持每日服药。
2.要耐心，不要急。有的患者性急，总希望一服药，血压就回到正常，血压回降得太快并无益处，应该是逐渐回降，一般要观察2～3周，只要每周观察血压都在不断回降即可，多可在1个月左右达稳定水平。患者要耐心，不可急躁，有的患者每日测血压，有的甚至一日多次测血压，这样有害无利，因为“急躁”本身就会引起血压升高。在服用海捷亚期间，每周测1次血压。血压回降正常后应1个月或3个月测1次血压。
3.如果服用海捷亚血压仍未恢复正常，可在医生的指导下增加其他降压药，可选用钙拮抗剂或β受体阻滞剂；如果服用海捷亚3个月血压总在正常水平120/80毫米汞柱左右，也可试着减量，每日2/3片或1/2片，看能否维持住，若能维持住即可节约支出。若不能维持再回到每日1片。
4.海捷亚的副作用较少发生，但应注意，凡对磺胺类过敏者忌用；若服用过程中出现皮疹，严重头晕头疼、腹痛、消化不良等反应时应停药，更换其他降压药。海捷亚中含12.5毫克氢氯噻嗪利尿剂，因此应注意防止低血钾症。
专家简介
林治湖 大连医科大学附一院心内科特聘教授、中华医学会理事。长期从事临床、教学、科研工作。曾任中华医学会心电生理起搏学会委员，中华心律失常学杂志常务编委。参与编著 《心电学》、《动态心电学》等多部专业书籍，发表论文40余篇。曾获省科技进步二等奖2项,三等奖2项。
用药答疑
问：既然海捷亚与氯沙坦钾的适应症差不多，为何不直接使用氯沙坦钾呢？
刘光耀教授：因为海捷亚中含有的氢氯噻嗪可增加氯沙坦钾的降压作用，有利于血压的控制。
问：海捷亚的剂量是多少，应该怎样服用？价格如何？
刘光耀教授：海捷亚是由氯沙坦钾50毫克加氢氯噻嗪12.5毫克合成的固定复方制剂。每盒7片，现售价58.2元（平均每天约8.3元）。它属长效药，24小时只服1次。2～4周后血压未达标可增量至2片。
问：高血压合并糖尿病患者可以使用海捷亚吗？对降糖药有影响吗？
林治湖教授(以下简称林)：高血压患者合并糖尿病，临床上很常见，其危害很大，应在控制血糖同时，认真控制血压，使血压在135/85毫米汞柱以下（最好在130/80毫米汞柱以下）。服用海捷亚能使血压下降，对糖尿病患者来说是一种较好的选择。因为海捷亚中的氯沙坦钾，不仅有降血压作用，而且对糖代谢和脂代谢没有不良影响，还可改善糖及脂肪的代谢，并能明显减轻糖尿病患者微量蛋白尿，保护肾脏功能；它还具有扩张血管，有效保护心、脑、肾等系统的作用。但是糖尿病伴有高血压的患者，血压控制在135/85毫米汞柱以下，常常不易做到，因此必须增加其他药物，最好选用非二氢吡啶类钙阻断剂，如异搏定或硫氯卓酮等，或加用血管紧张素转换酶抑制剂，如洛汀新等。海捷亚与降糖药的副作用并无相加或协同作用，因此可并行使用。虽然噻嗪类药物对糖代谢有影响，但海捷亚中氢氯噻嗪剂量小，影响甚微。
问：高血压有甲亢的患者可以使用海捷亚吗？对服用甲亢药有影响吗？
林：甲亢病人会因心率加速、交感神经兴奋而伴有血压的升高，在治疗甲亢的同时服用β受体阻滞剂即可，而原发性高血压病亦可有甲亢，此时在治疗甲亢同时服用海捷亚是有益的，它能有效控制血压，在临床上多并用β受体阻滞剂。海捷亚对甲亢治疗并无不利影响，因此治疗甲亢药可与海捷亚并用。
问：高血压合并血脂异常的患者可以使用海捷亚吗？对调脂药物有何影响？
林：高血压病常常合并有血脂异常，而海捷亚的药理作用证明对脂质代谢无不利影响，其中氯沙坦钾尚有改善脂代谢的作用，可和调脂药并用。
问：高血压合并痛风患者可用海捷亚吗？
林：高血压病合并有痛风时，海捷亚中的氯沙坦钾可帮助尿酸排泄，因此可以与治疗痛风药并用。但海捷亚中的氢氯噻嗪利尿剂有升高血尿酸的可能，因此必要时可以改用氯沙坦钾单方制剂。
问：肾动脉狭窄引起的高血压可以使用海捷亚吗？
林：肾动脉狭窄引起的高血压，原则上药物治疗不会取得满意疗效，应积极推行介入支架或外科手术治疗，以真正解除病因。在介入或手术治疗之前，可用海捷亚协助控制血压。
问：妊娠高血压及高血压哺乳妇女可用海捷亚吗？
林：妊娠妇女不能服用海捷亚，因为其中的氯沙坦钾可抑制或损害胎儿肾素-血管紧张素系统的发育（该系统具有重要生理调节功能），使胎儿生长迟缓，羊水过多，甚至出现死胎；出生时发生新生儿肾衰。同时海捷亚中的氢氯噻嗪也不利胎儿正常发育，常使胎儿缺氧加重。因此，一旦发现妊娠则必须停用海捷亚，更换为钙拮抗剂等，必要时要终止妊娠。对于计划近期怀孕的妇女也不要选用海捷亚。
目前对于氯沙坦钾能否进入乳汁分泌，尚缺乏明确报告，但考虑到氯沙坦钾可进入胎盘，又怎么敢说就不会经血液进入乳腺呢？另外海捷亚中的氢氯噻嗪可以进入乳汁，对新生胎儿存在潜在不利影响，因此建议必须哺乳的妇女不要使用海捷亚或终止哺乳。
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