>>> 2005年第5期
让生命不再苍白
作者：赖永榕等
◆ 适当补充铁剂
儿童、妊娠及哺乳期妇女必要时可在医生指导下补充适量的铁剂。
专家简介：
孟凡义南方医科大学附属南方医院主任医师、教授、 博士生导师、血液科主任。广东省血液病重点专科负责人、广东省高等院校血液病重点学科负责人。兼美国血液学会会员、中华血液学会干细胞学组委员、广东省内科学会副主任委员、广东血液学会常委、《中华血液学杂志》、《中华医学杂志》等杂志编委。在国内、外学术期刊发表论文100篇，副主编《现代造血干细胞移植》，参编专著4部。擅长各种贫血、出凝血疾病、白血病等的诊疗。
扶云碧博士，现在南方医院血液科从事博士后研究工作，擅长各种贫血及白血病等的诊治。
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常见食物中铁的含量(每100克食物中所含铁毫克数)
食物名含量食物名含量食物名含量
糯米6.7瘦牛肉3.2黑木耳185
小米4.7鸡6.6芹菜8.5
黄豆11核桃仁3.5小青菜7
绿豆3.2虾69.8牛肝9
豆腐干7.9海带150牛肾11.4
桂圆44海蛰9.5羊肝6.6
瘦猪肉2.4油豆腐9.4羊肾11.7
猪肝25银耳30.4鸡肝8.2
猪血15蛋黄7红枣3.1
缺铁性贫血的中医治疗
□ 成都中医药大学教授刘继林
中医将贫血称为血虚。根据引起血虚的原因、病机及其 临床症状以及兼有的病情，一般分为肝血亏损、脾虚血亏（或心脾两虚）、气血两虚，以及肝肾阴虚、脾肾阳虚等证型（主要由寄生虫病所致者除外）。与此相应，常以补肝养血、补脾养血、补气益血、滋补肝肾、温补脾肾等治法为原则，选用适当的方药治疗。
现将血虚有关证型及其临床表现（症状）分别列举如下，将有关常用中成药按主要功能归类列于其后，以供选用。
1． 肝血亏损
即肝血虚。可见头晕目眩，视物昏花，肢体麻木，月经不调、或闭经，面色无华或萎黄，爪甲不荣，舌淡苔白，脉虚弱等。单纯的“肝血虚”并不多见；有关症状常见于其他的贫血证型中。下列中成药即以补血养血为主。
（1）四物合剂（丸）：含当归、熟地黄、白芍、川芎。功能补血、调经。肝血虚而兼有月经不调者尤宜。口服，合剂每次10～15毫升；蜜丸每次1丸。
（2）阿胶胶囊（口服液、胶块）：本品专于补血滋阴。尤宜于血虚或兼有出血者。口服，每日2次，胶囊每次1袋（8克）；口服液每次1支；胶块每次3～9克。
2． 脾虚血亏（或心脾两虚）
证见疲倦乏力，面色萎黄或无华，食少腹胀，便溏，头昏眼花，月经量少，舌淡，苔薄白，脉细弱；心脾两虚者，兼见心悸怔忡、失眠多梦，或烦躁等。该证型在贫血的证型中比较为常见。下列中成药即以补脾养血为主；心脾两虚者，兼以养心安神。
⑴归脾丸（浓缩丸、合剂）：含党参、黄芪、白术等。功能补气健脾、养血安神。脾虚气弱而有心血虚亏者尤宜。口服，大蜜丸每次1丸；小蜜丸每次9克；浓缩丸每次8～10丸；合剂溶液每次10～20升。
3． 气血两虚
证见眩晕，面色不荣或萎黄，爪甲不荣，疲倦乏力，心悸气短，或月经不调，舌淡苔薄白，脉细无力。该证型在贫血的证型中最为常见，有效药品也较多。下列中成药即以补气益血为主。
⑴八珍丸（颗粒）：含党参、白术、茯苓等。功能补气养血，兼能调经。为该证型常用药。口服，水蜜丸每次6克；大蜜丸每次1丸；颗粒每次1袋。
（2）十全大补丸（浓缩丸、颗粒）:由八珍丸药物加黄芪、肉桂组成。功能温补气血。气血两虚而有四肢不温、心悸、自汗等尤宜。口服，水蜜丸每次6克，大蜜丸每次１丸；浓缩丸每次8～10丸；颗粒每次15克。
4． 肝肾阴虚
可见眩晕耳鸣，两眼干涩，腰腿酸软，五心烦热，咽干口渴，或低热，盗汗遗精，鼻衄、牙龈出血，或月经过多，舌红少苔，脉细数（主要见于再生障碍性贫血）。下列中成药即以滋补肝肾（滋阴补肾）为主，或兼能清热。
（1）大补元煎丸+二至丸（因缺乏用于该型贫血的中成药，故建议合用此两种）：①大补元煎丸：含熟地黄、山茱萸、枸杞子等。功能滋补肝肾。口服，1次9克。②二至丸：含女贞子、墨旱莲。功能平补肝肾，兼可止血。口服，每次9克。合用时，每次服用量可各减1/3～1/2。
（2）大补阴丸+二至丸（理由如前）：①大补阴丸：含熟地黄、龟甲、知母等。功能滋阴降火。宜用于肝肾阴虚而火盛者。口服，每日2次， 大蜜丸每次１丸；水蜜丸每次6克。②二至丸如前。合用时，用量如前。
5． 脾肾阳虚
可见畏寒肢冷，倦怠神疲，腰酸腿重，食少便溏，阳痿，或月经不调，舌淡形胖，苔白滑润，脉沉细（主要见于再生障碍性贫血），可用下方温补脾肾：
右归丸+四君子丸（仍缺乏用于该型贫血的中成药，故建议合用此两种）：①右归丸：含熟地黄、当归、菟丝子等。功能补肾温阳、填精。口服，每次1丸。②四君子丸（颗粒）：功能补气健脾。口服，丸剂每次3～6克；颗粒每次15克。合用时，每次服用量可各减1/3～1/2。
使用说明：
1.以上中成药标示的一日服用次数，有标明2次、3次或2～3次的，无严格可比性。一般均可服用2～3次，病情较重者须服3次，儿童须酌减，或遵医嘱。故每一药品不再标注一日服用次数。
2.各种治疗贫血的中成药均宜在饭后服用；凡固体剂型，用温开水送服、冲服或溶化服。
在药物治疗的同时还须注意饮食调理。脾胃虚弱者，宜多食补气健脾之品，如大枣、花生米、黄豆、山药、鲫鱼等；气血或心脾两虚者，宜多食补气血或心脾的龙眼肉、鸡肉、黄膳、大枣、莲子等；脾肾两虚者，宜多食温补脾肾的胡桃仁、板栗、泥鳅等。
专家简介
刘继林成都中医药大学教授、博士生导师、中药药性研究室及食疗药膳研究中心主任，兼任全国中医药学会中药学会委员、四川省中医学会常务理事及中药专业委员会主任委员。主要从事中药学中有关中药基础理论、临床运用及中医食疗等教学、科研和临床工作。主编《中药学》、《中医食疗学》、《食疗本草学》等专著，发表论文多篇。
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生活实例
南方医科大学附属南方医院博士后 扶云碧/教授 孟凡义
某中年妇女，机关干部，近3年一直感觉面色苍白、头晕、乏力，长期间断性服用各种市售补血药物及保健品治疗，但效果不理想，仔细询问发现该患者月经量偏多，且有长期饮浓茶、嚼食茶叶的习惯，检查血红蛋白为82克/升，妇科检查发现子宫肌瘤，经切除子宫肌瘤，正规服用铁剂治疗，并戒食茶叶后，血红蛋白迅速上升，达到正常水平。
另一老年男性，从事农田劳作，因乏力、消瘦、黑便、食欲不佳就诊，查血红蛋白为60克/升，经胃镜检查发现胃贲门处有一溃疡，活检病理提示低分化腺癌，手术切除并用铁剂治疗后，血红蛋白逐渐恢复。
值得注意的是，并非所有的贫血均由缺铁所致，其他尚有再生障碍性贫血、白血病性贫血等。所以如果你感觉有上述贫血症状，应该及时到医院就诊，以免贻误治疗时机，不应该盲目自行服药或服用补血保健品，如果诊断为缺铁性贫血，则应在医师指导下进行正规补铁治疗。因为铁剂仅对缺铁性贫血有效，对其他原因所致的贫血不仅无效，铁过量还会导致机体免疫功能降低，及导致心肌受损、心力衰竭甚至休克，影响消化功能，还可引起“青铜色糖尿病”。市售的各种补血保健品，虽然含有一定量的各种形式的铁，对缺铁性贫血有辅助疗效，但因为铁含量低，不能代替正规补铁药物治疗。
治病解惑
①缺铁性贫血会遗传吗？缺铁性贫血会不会导致白血病 ？
赖永榕教授：缺铁性贫血不会遗传，也不会导致白血病。
②中度贫血（血红蛋白66克/升），请问能否用食补的办法治疗？不服铁剂行吗？注射氨基酸有用吗？
扶云碧博士：如果血红蛋白为66克/升的话，首先应去医院进一步明确诊断，如果诊断是缺铁性贫血，则应查清引起缺铁性贫血的原因，去除相应的病因，同时应该在医师指导下正规补铁治疗，仅靠食物进补是不够的。缺铁性贫血是因为铁不足而引起的，注射氨基酸或白蛋白没有治疗作用。
③为什么现在有的小孩每天吃牛奶、鸡蛋还会患缺铁性贫血?中医药对缺铁性贫血是作为辅助性治疗，还是可以单独使用？
刘继林教授：新生儿从母体带来的铁可以保证孩子4到6个月的使用，若以牛奶喂养为主，则因牛奶中铁的含量比母乳要低，且牛奶中铁的吸收率也较母乳低，故易发生缺铁性贫血。较大儿童如果饮食习惯不良可导致本病。另外，钩虫病、溃疡病、急、胃肠道吸收不良，也可引起本病。 中医药可以单独治疗贫血，也可达到良好治疗效果。
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